硬膜外腔注入局麻药用于分娩镇痛的临床观察

本文介绍了57例正常妊娠分娩产妇,用局麻药注入硬膜外腔达到分娩镇痛的情况。镇痛有效率100％,对宫缩无抑制作用,不延长产程,新生儿Apgar评分不受影响,产妇血压稳定。并复习有关文献加以讨论。

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。

低浓度局麻药联合双管硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中的应用

目的观察低浓度局麻药联合双管硬膜外阻滞在潜伏期分娩镇痛中的可行性。方法将接受潜伏期分娩镇痛产妇200例根据镇痛方式不同分为A组和B组各100例。2组产妇均给予低浓度局麻药联合双管硬膜外阻滞镇痛方法,在此基础上,A组采取潜伏期麻醉,B组采取活跃期麻醉。比较2组产妇的镇痛效果、产程、剖宫产率及不良反应发生率。结果 2组产妇在分娩过程中生命体征均较为平稳,2组镇痛前及镇痛后10min、20min、30min、60min、90min、120min及150min的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组顺产率、剖宫产率及助产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组的第一产程短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组第二产程相比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用低浓度局麻药联合双管硬膜外阻滞法在潜伏期进行镇痛可缩短产程,且安全有效。

小剂量布比卡因联合吗啡单次腰麻与硬膜外腔连续麻醉在分娩镇痛中的应用效果对比

目的:对比分析小剂量布比卡因联合吗啡单次腰麻与硬膜外腔连续麻醉在分娩镇痛中的应用效果。方法:选取2020年6月—2022年6月本院收治的130例行无痛分娩的产妇为观察对象,随机分为对照组、观察组,各65例。观察组给予小剂量布比卡因联合吗啡单次腰麻镇痛,对照组以硬膜外腔连续麻醉镇痛。评估比较两组患者的镇痛效果、分娩后母婴结局、镇痛前后的氧化应激指标、不良反应发生率等。结果:观察组镇痛后第10min、第30min、第60min时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组转剖宫产、产后大出血、新生儿窘迫、新生儿窒息等发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组氧化应激指标包括皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、8-羟化脱氧鸟苷(8-OHdG)水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.15%,低于对照组的18.46%(P<0.05)。结论:小剂量布比卡因联合吗啡单次腰麻在分娩镇痛中的应用效果良好,能够快速发挥镇痛效果,改善患者的母婴结局,抑制氧化应激指标水平,治疗安全性良好,可临床推荐。

硬膜外腔局麻药和小量盐酸丁丙诺啡配合用于术后镇痛

目的 :评价硬膜外腔局麻药和小剂量盐酸丁丙诺啡 (沙菲 )配合使用于各种妇产科手术后的镇痛。方法 :对60例各种妇产科手术后病人 ,随机分成A、B两组 ,A组用 0 .75 %布比卡因 3ml+沙菲 0 15mg +氟哌利多 1.5mg ,用0 .9%生理盐水稀释到 5ml,于手术结束前 10分钟经硬膜外导管注入 ,并拔除硬外导管 ;B组除不用布比卡因外 ,其他同A组。于 72h后观察并记录。结果 A组疼痛出现晚并级别低 (P <0 .0 1) ,恶心、呕吐率下降。结论 ::硬膜外麻醉术毕注入镇痛药加入长效局麻醉 (布比卡因 ) ,延长了镇痛时间 ,明显增强镇痛效果 ,且不增加副反应。

分娩镇痛转剖宫产术中局麻药中毒1例

本文报道1例由分娩镇痛转剖宫产术中局麻药中毒的病例,患者从开始实施分娩镇痛至转剖宫产入室前,镇痛效果良好,视觉模拟评分法评分0~2分。入室后回抽硬膜外导管内无血液及脑脊液回流,2%盐酸利多卡因3 ml注入硬膜外腔,5 min后患者未诉不适,追加1%盐酸罗哌卡因10 ml,10 min后开始手术。取出胎儿、胎盘后进一步探查时,患者疼痛感明显,麻醉医生再次追加1%盐酸罗哌卡因5 ml,追加药物5 min后,患者出现抽搐、耳鸣。分析原因为硬膜外分娩镇痛期间及转硬膜外麻醉后手术期间,均存在硬膜外导管移位并进入血管的可能,故每次注药前均应常规回抽。

罗比卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用

目的 观察不同浓度罗比卡因应用于分娩镇痛的安全性与有效性 ,并与布比卡因进行比较。方法 选择足月、单胎、头位初产妇 88例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,其中自愿接受分娩镇痛 48例 ,随机分为四组 (n =12 ) :(1) 0 2 %布比卡因 (B组 ) ;(2 ) 0 2 %罗比卡因 (R组 ) ;(3) 0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml间断注药 (RF组 ) ;(4) 0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml持续用药 (RFC组 )。对照组 40例未行分娩镇痛。于产程进展宫口开至 3cm时 ,行硬膜外腔穿刺置管 ,首次剂量 8～ 12ml。B组、R组和RF组按需追加 5～ 8ml/次 ,RFC组在给首量后半小时 ,用输液泵将维持量以 5～ 7ml/h持续硬膜外腔输注至宫口开全停药。结果 行分娩镇痛各组产妇用药后VAS评分均明显降低 ,感觉减退平面均在T10 以下 (T10 ～S4 ) ,Bromage评分均为 0级。罗比卡因各组宫口扩张速率和胎头下降速率较快。对产程和分娩方式和母胎均无明显影响。联合用药可减少局麻药用量。结论 罗比卡因应用于分娩镇痛对产程影响较小 ,联合用药更加优越 。

蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究

目的:探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的有效性和安全性。方法:选择ASAI-II级的健康产妇80名,随机分为两组,S组(蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛组)和E组(硬膜外镇痛组)。S组在蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg(2 ml),硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因5 ml。E组单纯在硬膜外腔给予0.15%罗哌卡因和5μg舒芬太尼混合液5 ml。30分钟后,用0.125%罗哌卡因行病人自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PECA),维持量为6ml/h。分别于镇痛前、给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟行疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)和运动神经阻滞分级(采用改良Bromage分级法测定),记录产妇的镇痛起效时间、罗哌卡因用量、镇痛不良反应、镇痛满意程度以及血压、心率、产程、分娩方式、催产素使用量、新生儿Apgar评分。同时行宫缩和胎心监测。结果:镇痛期间两组的VAS评分降低(P<0.01),镇痛效果满意。S组的镇痛起效时间明显短于E组(P<0.01)。所有产妇的Bromage评分均为0分。产程、催产素使用量、新生儿Apgar评分也没有明显差异(P>0.05)。S组产妇的5分钟和10分钟时血压有一定的下降(P<0.05),出现的皮肤瘙痒明显多于E组(P<0.01),但均为轻度,无须特殊处理。两组各一名产妇改行剖腹产,其原因均为胎儿宫内窘迫,与分娩镇痛无直接关联。结论:蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因可以快速、有效地进行分娩镇痛。

基于低浓度局麻药探讨两种不同椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的应用价值

目的基于低浓度局麻药探讨两种不同椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床价值。方法将孕妇200例随机分为试验组和对照组,每组100例。2组患者均于潜伏期给予低浓度局麻药,试验组选择双管硬膜外阻滞分娩镇痛,对照组选择腰硬联合阻滞分娩镇痛,观察2组患者麻醉镇痛效果。结果试验组分娩后VAS评分、第一产程末血清皮质醇、剖宫产率、产后出血量及麻醉并发症发生率均低于对照组,自然分娩率和新生儿Apgar评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于低浓度局麻药的双管硬膜外阻滞分娩镇痛较腰硬联合阻滞分娩镇痛具有更好的镇痛效果和妊娠结局。

潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程及母婴结局的影响

目的观察潜伏期低浓度局麻药椎管阻滞用于分娩镇痛对产程时间及母婴结局的影响。方法将200例孕产妇随机分为A组和B组各100例。A组在潜伏期进行低浓度局麻药椎管阻滞,B组在活跃期进行低浓度局麻药椎管阻滞,比较2组孕产妇产程时间及母婴结局的差异。结果 A组潜伏期明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组活跃期、第2产程时间及第3产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组顺产率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组分娩后1、5min新生儿Apgar评分及出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。经对2组孕产妇进行麻醉镇痛,2组均有恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应出现,但发生率较低,A组中12例有轻微症状,B组中9例有不良反应表现。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),在生产过程中无低血压、产后尿潴留、呼吸抑制等不良反应出现。结论低浓度局麻药椎管阻滞用于潜伏期分娩镇痛可以缩短产程潜伏期时间,提高顺产率,值得临床应用。

经腹膜腔给局麻药对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中腹腔内应用局麻药的镇痛效果及其对LC不良反应的影响。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级行择期LC患者据随机数字表分为3组,Ⅰ组LC术前腹膜腔喷洒0.5%罗哌卡因30 ml;Ⅱ组LC术毕腹膜腔喷洒0.5%罗哌卡因30 ml;Ⅲ组为对照组,LC术后腹膜腔内喷洒生理盐水30 ml。麻醉方法均为全凭静脉麻醉。术后6、24、48 h三个时点记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。并观察3组术后使用镇痛药物的例数和肩背痛、恶心呕吐发生率。结果术后6、24、48 h VAS评分Ⅱ组<Ⅰ组<Ⅲ组(P<0.01)。Ⅲ组术后使用镇痛药物的例数(7例)明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(2例,0例,P<0.05)。3组术后肩背痛、恶心呕吐发生率差异无显著性(P>0.05)。结论经腹膜腔给局麻药镇痛效果明显,术毕给药镇痛效果优于术前给药。

蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的安全性探讨

目的 :探讨蛛网膜下腔 硬膜外联合阻滞用于分娩过程的镇痛效果及安全性。方法 :随机选取 5 5例自愿要求无痛分娩的产妇 ,实施蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 ,采用罗哌卡因加芬太尼 ,并与同期 5 5例未实施麻醉的产妇进行比较 ,观察两组的生命体征、镇痛评分、下肢运动评分、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分、产后出血量及并发症等。结果 :镇痛前后产妇生命体征稳定 ,镇痛组取得良好的镇痛效果。与对照组相比 ,胎儿宫内窘迫发生率显著降低 (P <0 .0 5 )。分娩方式、新生儿Apgar评分及并发症两组差异无显著性。活跃期与第一产程延长 ,产后 2h出血量增多 (P <0 .0 5 ) ,但所有数据均在正常范围内。结论 :蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞镇痛效果好 ,罗哌卡因浓度、剂量。

连续硬膜外腔阻滞镇痛对分娩的影响

目的探讨低剂量布比卡因加芬太尼硬膜外腔阻滞镇痛效果及对产程、母婴状况的影响。方法用 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼 (1.5 μg/ml)硬膜外腔阻滞镇痛的 10 0例初产妇为研究组 ,未行镇痛术的 5 0例同等条件初产妇作为对照组。观察镇痛效果及用药前后产妇生命体征的变化 ;并对两组的产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行比较。结果分娩镇痛的有效率达 10 0 % ;研究组产妇用药期间的生命体征 ,包括呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度 ,与用药前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) :两组的活跃期时间、第二产程时间、器械助产率及新生儿Apgar评分均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼(1.5 μg/ml)用于硬膜外腔阻滞镇痛是一种安全。

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察

目的观察蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛的效果。方法蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞组（观察组）100例，宫缩规律且宫口开至2—3cm时选择L2-3间隙作腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入2．5mg布比卡因加25μg芬太尼共1．5mL。然后向硬膜外腔头侧置管4cm，接PCA装置，泵内配0．15％罗哌卡因与2p．g／mL芬太尼合剂。对照组100例，自然分娩。观察蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞镇痛效果，并对比两组产程分娩方式、产程及新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛效果明显优于对照组（P〈0．01），器械助产率明显高于对照组（P〈0．05）。两组产程及新生儿Apgar评分无统计学差异。结论蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛效果确切。起效快，神经阻滞完善可持续给药，对母婴无影响，产妇在分娩过程中保持较好的心理状态和体力，对胎儿有利，是一种安全、有效、微创、简便的无痛分娩的方法。

吗啡加或不加局麻药用于术后持续硬膜外镇痛的临床观察

目的 :观察对比加或不加低浓度局麻药对吗啡持续硬膜外镇痛效果的影响。方法 :ASA ～ 级中下腹部手术患者 5 8例 ,随机分为 2组 ,每组 2 9例 ,均为硬膜外麻醉 ,术后留置硬膜外导管。对照组配方为吗啡 +布比卡因 +氟哌定 ,实验组为吗啡 +氟哌定 ,均于术毕时给予负荷量 ,尔后接持续输入镇痛泵。术后 2 4 h、48h访视病人 ,采用 VAS视觉模拟疼痛评分法 ,0～ 3级镇静评分法 ,并记录不良反应。结果 :VAS评分、镇静评分与不良反应在 2组之间的差异均无统计学意义。结论 :在 0 .0 1 %浓度的吗啡以 0 .1～ 0 .2 mg/h速度泵入硬膜外腔的前提下 ,0 .1 2 5 %或更底浓度的布比卡因以 1 .1 2 5 mg/h或以下速度泵入的配方 。