腰椎手术后硬膜外腔瘢痕预防的实验研究

目的比较腰椎手术后硬膜外放置明胶海绵、几丁糖和高分子量的透明质酸钠 (sodium hyaluronate,HA)对术后硬膜外瘢痕形成的预防作用。方法 96只 Wistar大鼠被随机分成四组，每组 24只。一组为对照组，其它三组分别于单侧半椎板切除术和椎间盘破坏术关闭切口前在硬膜外腔放置明胶海绵、几丁糖和高分子量 HA。分别在术后第 2、 4、 8、 12周时，每组各取 6只大鼠进行大体标本、组织切片 (HE、 VG和免疫组化染色 )和透射电镜观察。对术后硬膜外瘢痕的多少和椎管的大小进行计算机图像分析和统计学处理。检测对照组和高分子量 HA组大鼠脑脊液中的 HA浓度。结果几丁糖和高分子量 HA组的硬膜外瘢痕比其它各组显著减少 (P< 0.05)；椎管的大小在各组各时段差异没有显著性意义；在各组各时段均可见到纤维环的环状纤维未能修复椎间盘手术带来的连续性中断。所有脑脊液标本中 HA浓度最高的 2例在 2周时的 HA组。结论几丁糖和高分子量 HA能减少后路腰椎间盘术后的硬膜外瘢痕的形成；评价材料对硬膜外瘢痕影响的同时，也要考虑到其对椎间盘破口愈合的影响；在硬膜外腔放置各种材料时应考虑到其对中枢神经系统的潜在影响。

腰椎管狭窄症56例手术治疗分析

腰椎管狭窄是骨科临床较常见的一种疾病。它是由于腰椎管结构改变腰椎管因骨性或纤维性增生移位导致一个或多个平面骨腔狭窄，从而使硬膜囊受压，出现马尾神经及相应的神经根症状。造成椎管狭窄因素较多，包括骨与结缔组增生、肥厚或移位，另外还涉及椎板、椎体后缘骨赘、椎弓根、椎间盘、小关节突、黄韧带、钙化结缔组织及椎板减压术后硬膜外腔瘢痕等。狭窄范围可波及到椎管的前、侧、后壁甚至临近节段。按狭窄发生的部位，可分为中央椎间盘狭窄、侧隐窝狭窄、神经根骨狭窄或混合性狭窄四类，其临床表现和治疗方法不尽相同。临床患者出现腰腿疼痛、间歇跛行、感觉运动障碍甚至生活难以自理等情况。现在就我科自2000年月份至2008年12月份收治并手术治疗的56例典型患者进行一下临床资料分析及治疗体会。