腰椎椎板切除术后硬膜外腔粘连的防治

椎板切除术是治疗腰椎疾病最常用的手术方法之一。而椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织的形成，可引起硬膜和神经根周围广泛的粘连，从而导致硬膜受压和神经根活动受限。硬膜受压和神经根活动受限是导致下腰椎术后失败综合征（faild back surgery syndrome，FBSS）的主要原因之一，且此类患者再手术治疗疗效差，因此防止下腰椎手术术后粘连，提高治愈率和降低复发率，

硬膜外腔注射皮质类固醇不能防治硬膜外腔粘连

目的 观察动物长期硬膜外腔置管并注射皮质类固醇对硬膜外腔的影响。方法 绵羊2 0只 ,随机分成两组 ,每组 10只 ,A组为实验组 ,经留置硬膜外导管每周 1次注入地塞米松 4 m g及1%利多卡因 8ml,并在每次给药后观察麻醉起效时间、扩散范围和运动阻滞情况 ;B组为对照组 ,每周 1次注入 1%利多卡因 8ml。每组分别于第 3、5、7、9、11周的每 1天各取 2只动物进行硬膜外腔造影 ,随后处死取硬膜及硬膜外组织做组织学检查。结果 随着硬膜外腔置管时间延长 ,麻醉阻滞范围变窄 ,麻醉阻滞时间也明显缩短 ,两组之间没有明显区别 ;硬膜外腔造影显示 :造影剂在硬膜外腔扩散良好 ,无明显受阻 ;组织学检查显示 :置管时间长 ( 4周以上 )的动物 ,硬膜外组织炎细胞浸润、纤维组织增生、硬膜增厚 ,而且随置管时间延长 ,这种变化更加显著 ,但两组之间没有明显区别。

硬膜外腔注射不同组合药物对兔神经根炎症及硬膜外粘连的疗效观察

目的 对比观察硬膜外腔注射不同组合药物对兔神经根炎症、硬膜外粘连的治疗效果。方法 实验用大白兔 4 8只 ,手术切开法硬膜外置管 ,2 4h后经导管注入每毫升含 1mg消毒滑石粉的生理盐水 0 2ml·kg- 1 ,3d后上述动物随机分为 8组。Ⅰ组 :不做处理 ,常规饲养 ;Ⅱ组 :硬膜外注入生理盐水 ;Ⅲ组 :硬膜外注入利多卡因 ;Ⅳ组 :硬膜外注入利多卡因、地塞米松复合液 ;Ⅴ组 :硬膜外注入利多卡因、强的松龙复合液 ;Ⅵ组 :硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B1 复合液 ;Ⅶ组 :硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B6 复合液 ;Ⅷ组 :硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B1 2复合液。一周后空气栓塞处死 ,将脊髓、硬膜和神经根一同取出制作切片标本 ,光镜观察组织学改变。结果 肉眼观察硬膜外粘连程度 :Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组 ,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,Ⅰ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组相比差异有显著性 (P <0 0 1) 光镜观察神经根炎症 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组相比差异有显著性 (P <0 0 1) ,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 在炎症早期硬膜外注射局麻药利多卡因加类固醇激素 (地塞米松。

硬膜外腔镜进展

硬膜外腔镜是一项尚未在国内普及开展的微创诊断与治疗技术。本文结合作者在荷兰Amphia医院应用该技术的体会,综述硬膜外腔镜的适应证、禁忌证和技术操作程序以及目前对该技术的认识。