蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察

目的观察蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛的效果。方法蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞组（观察组）100例，宫缩规律且宫口开至2—3cm时选择L2-3间隙作腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入2．5mg布比卡因加25μg芬太尼共1．5mL。然后向硬膜外腔头侧置管4cm，接PCA装置，泵内配0．15％罗哌卡因与2p．g／mL芬太尼合剂。对照组100例，自然分娩。观察蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞镇痛效果，并对比两组产程分娩方式、产程及新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛效果明显优于对照组（P〈0．01），器械助产率明显高于对照组（P〈0．05）。两组产程及新生儿Apgar评分无统计学差异。结论蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛效果确切。起效快，神经阻滞完善可持续给药，对母婴无影响，产妇在分娩过程中保持较好的心理状态和体力，对胎儿有利，是一种安全、有效、微创、简便的无痛分娩的方法。

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉致低血压的原因分析及护理

对50例子宫肌瘤患者,采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉(CSEA)行子宫切除术,24例麻醉10～15min后发生低血压(BP<90/60mmHg)。分析主要原因为CSEA致交感神经节前纤维阻滞后小动脉扩张或长期患病经期延长、月经量增多而出现失血性贫血,患者术前过度禁食、禁饮所致。提出术前详细评估患者病情,指导患者按医嘱禁食、禁饮,及时建立有效静脉通道行扩容升压,密切观察生命体征是防止CSEA后低血压的关键。

硬膜外腔联合阻滞对于老年前列腺增生患者术后认知功能的影响分析

目的探讨硬膜外腔联合阻滞对于老年前列腺增生患者术后认知功能的影响。方法选取我院收治的110例行经尿道前列腺电切术患者,将其随机分为观察组及对照组,每组55例,其中观察组采用硬膜外腔联合阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉,比较脊髓麻醉结合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉期间的平均动脉压(MAP)以及心率(HR)水平,参照关于神经心理学测试结果评定的共识,比较两组患者术前、术后数字符号,累加测试、数字广度-顺向、数字广度-逆向测试、循迹连线A得分,分别于麻醉前1d及术后1、3、7d采用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者认知功能。结果两组患者手术前后各时间点MAP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在累加测试、数字广度—顺向、数字广度-逆向测试中,对照组以及观察组的术后的分数均明显低于同组术前水平,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组明显低于观察组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中发生2例认知功能障碍(POCD),发生率为3.63%,对照组中出现7例POCD,发生率为12.73%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓麻醉结合硬膜外麻醉可以改变前列腺癌老年患者的短期认知功能,但发生率较全身麻醉低。

采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞法对产妇实施分娩镇痛的效果探讨

目的 :探讨采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞法对产妇实施分娩镇痛的效果。方法 :选取在保定市妇幼保健院西院进行分娩的160例产妇作为研究对象。根据是否接受分娩镇痛对其进行分组,将采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞法进行分娩镇痛的80例产妇作为观察组,将未接受分娩镇痛的80例产妇作为对照组。然后比较两组产妇产程持续的时间、产后出血量和其新生儿的结局。结果 :观察组产妇第一产程持续的时间和第二产程持续的时间均短于对照组产妇,P <0.05。两组产妇的产后出血量相比,P>0.05。两组产妇新生儿的1 min Apgar评分、脐动脉血pH值、脐动脉血二氧化碳分压、脐动脉血氧分压和脐动脉血HCO_2的水平相比,P>0.05。结论 :采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞法对产妇实施分娩镇痛能够显著缩短其产程,且对其新生儿结局无不良影响。

高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响

目的探讨静脉预注射高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响。方法足月妊娠行蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产术的产妇120例,分为A组、B组、C组,每组40例。A组麻醉前静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉,B组、C组静脉滴注乳酸钠林格液;A组、B组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物的同时静脉注射麻黄碱,术中均用乳酸钠林格液维持。监测3组产妇麻醉前(T_1)、注射麻醉药物后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)、15 min(T_5)、30 min(T_6)的收缩压及心率。并监测新生儿出生时脐静脉血p H、Pa CO_2、Pa O_2、碱剩余(BE),评估出生后1 min、5 min Apgar评分、HR。结果 3组的收缩压及心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),各组的收缩压及心率有随时间变化的趋势(P<0.05),其中A组产妇的收缩压变化幅度小;B组产妇的收缩压在麻醉后前半程较平稳,但是在麻醉15 min(T_5)后出现明显下降趋势,C组产妇的收缩压在麻醉后即开始出现剧烈下降;3产妇的心率在整个过程的变化幅度均小。A组无在麻醉后及术中发生剧烈血压下降而需要使用麻黄碱的病例,B、C组使用麻黄碱的产妇比例均显著高于A组(P<0.05)。A组新生儿脐静脉血p H、Pa O_2、BE值及生后1 min Apgar评分均高于B、C组(P<0.05)。结论静脉预注高渗氯化钠羟乙基淀粉和麻黄碱对剖宫产术中产妇的低血压有防治作用,且有利于维持胎儿酸碱平衡稳定和提供足够氧供。

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。

蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛时机的探讨

【目的】探讨实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合分娩镇痛时机对产程和分娩结局的影响。【方法】370例产妇按照宫颈口开张程度分为2组,潜伏期组130例在宫颈口开张1～2 cm时开始实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合镇痛,活跃期组240例在宫颈口开张3～8 cm时开始实施镇痛,记录2组产妇年龄、孕周、孕次、产程、分娩方式、缩宫素应用情况、产后24 h出血量、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿体质量及新生儿生物物理评分(即1 min及5 min Apgar评分)、新生儿黄疸。【结果】潜伏期组和活跃期组比较,潜伏期延长[(453±203)min vs,(338±182)min,P=0.000]。活跃期组的活跃期时间明显延长[(229±109)min vs(197±101)min,P=0.011]。第2、3产程和总产程比较差异无统计学意义(P=0.200,P=0.222,P=0.091)。潜伏期组的缩宫素使用率较高(43.08%vs 23.33%,P=0.012)。两组器械助产率、剖宫产率、产后24 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿窘迫率、新生儿生物物理评分、新生儿高胆红素血症发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】潜伏期实施联合分娩镇痛可能抑制子宫收缩、延长潜伏期,正确使用缩宫素可以减少分娩镇痛带来的不利影响。

蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)-硬膜外联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响。方法选择40例75岁及以上ASAⅡ～Ⅲ级,择期行单侧下肢全膝关节置换术的患者,随机分成脊麻-硬膜外联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组。记录脊麻或硬膜外给药前、给药后15min和术毕时的有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录感觉阻滞平面和改良Bromage运动分级。记录手术时间、出血量、液体输入量、出现止血带疼痛的人数,需要给予麻黄碱或阿托品的病例数。结果2组患者感觉阻滞平面差异无统计学意义,运动阻滞程度差异有统计学意义。各个时间点的MAP、HR差异无统计学意义。2组给予麻黄碱和阿托品的例数差异无统计学意义。2组手术时间、失血量和输液量差异无统计学意义。2组出现止血带疼痛的例数相比差异有统计学意义。结论对行全膝关节置换术的高龄患者实施脊麻-硬膜外联合麻醉,引起的血流动力学改变与硬膜外麻醉相比差异无统计学意义,且患者止血带反应较轻。

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床效果观察

目的探讨对自然分娩产妇行蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉的效果。方法选取2019年8月~2020年6月我院收治的80例自然分娩产妇,根据随机数字表法分为研究组和对照组各40例,对照组组行单纯硬膜外麻醉,研究组行蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉。对比两组镇痛效果、产程时间、分娩情况况及生命体征情况。结果镇痛前两组VAS法评分比较,无明显差异(P>0.05);镇痛5、30min研究组VAS法评分均低于对照组(P<0.05)。研究组第一产程、第二产程、总产程所需时间均短于对照组(P<0.05)。研究组阴道分娩率(82.50%)显著高于对照组(65.00%)、中转剖宫产率(12.50%)低于对照组(32.50%),(P<0.05);两组T0时MAP、HR比较,无明显差异(P>0.05);T1、T2时研究组MAP、HR水平均低于对照组(P<0.05)。结论将蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉应用于分娩镇痛中效果显著。

蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产产妇麻醉用药剂量和凝血指标的影响

目的分析蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产产妇麻醉用药剂量和凝血指标的影响。方法将2020年4月~2021年4月期间于本院拟行剖宫产手术的80例产妇依据入院先后顺序分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予硬膜外阻滞麻醉,观察组给予蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉。比较两组麻醉用药剂量、对产妇凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)]、麻醉效果和不良反应情况。结果观察组麻醉用药剂量少于对照组(P>0.05);术后观察组PT、aPTT水平显著高于对照组,Fbg水平显著低于对照组(P<0.05);观察组麻醉优良率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应总发生率低于对照组,但组间比较差异不明显(P>0.05)。结论蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉较常规麻醉方式用药剂量更小,麻醉效果更佳,术后不良反应较少,且可以明显改善产妇凝血功能,有助于促进产妇术后恢复。

蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展

随着新的麻醉镇痛技术如CSEA和新的药物如罗哌卡因及脂溶性阿片类药如苏芬太尼的应用 ,使所谓“可行走的硬膜外镇痛”成为可能 ,并接近理想的分娩镇痛方法 ,本文综述了蛛网膜下腔 硬膜外联合阻滞镇痛用于分娩镇痛的研究进展。

蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果研究

目的：分析比较蛛网膜下腔阻滞麻醉（EA）和蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外联合麻醉（CSEA）在高龄患者髋关节置换术中的临床疗效。方法：将64例需行髋关节置换术的高龄患者随机分成观察组与对照组,每组32例。观察组采用0.5%布比卡因1~1.5 ml,用25 s左右注入蛛网膜下隙。两组患者均采取平卧位硬膜外导管注入1.5%利多卡因5 ml作为试验剂量。对照组采用常规用药。记录并比较两组患者手术时间、硬膜外麻醉用药量、麻黄碱使用量和麻醉效果。结果：观察组患者与对照组相比,手术时间明显缩短,硬膜外麻醉用药量减少,麻醉优良率高,观察组明显优于对照组（P〈0.05）。两组患者麻黄碱用量和血压变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腰—硬联合麻醉更适合高龄患者髋关节置换术,值得在临床广泛推广。

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛105例分析

目的分析分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞用于21~35岁单胎、初产、足月、无其他合并症的产妇105例作为观察组,随机选择同期条件相似,未进行任何镇痛处理的产妇105例作为对照组,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果两组产程活跃期比较：镇痛组活跃期较对照组明显缩短,而第二产程较对照组长,有显著性差异（P〈0.01）;两组分娩方式比较无显著性差异（P〉0.05）;两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论分娩镇痛效果可靠,不增加剖宫产和阴道助产几率,对母婴均较为安全。

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于剖宫产术的临床观察

剖宫产手术要求麻醉科医师按照母婴平安,不延长产程来处理。麻醉诱导要求迅速、效果确切、肌肉松弛、便于手术操作,保证母婴安全、又可行术后镇痛。目前,临床应用的较多的麻醉方法有两种,一种是硬膜外麻醉（EA）,一种是腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）。本研究将对在EA下与CSEA下行剖宫产手术的临床麻醉效果进行分析探讨。

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在以FF-TEG为导向的产科大出血输血治疗中的麻醉效果及对应激反应的影响研究

目的:探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在以血栓弹力图(FF-TEG)为导向的产科大出血输血治疗中的麻醉效果及对应激反应的影响。方法:选择2016-10~2018-10治疗的产后大出血病人120例作为对象,所有病人均在FF-TEG为导向下进行输血治疗,随机数字表分下分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。对照组给予全身麻醉,观察组采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉,比较两组血流动力学水平、应激反应及并发症发生率。结果:两T1、T2及T3时间点心率,高于T0(P<0.05);观察组与对照组T1、T2及T3时间点平均动脉压,低于T0(P<0.05);观察组T1、T2及T3时间点心率,高于对照组(P<0.05);观察组T1、T2及T3时间点平均动脉压,低于对照组(P<0.05);观察组麻醉后CORT、CA、GLU水平,均低于对照组(P<0.05)。结论:将蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于以FF-TEG为导向的产科大出血输血治疗中血流动力学水平稳定,能降低病人应激反应,值得推广应用。

腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉对老年良性前列腺增生手术患者术后认知功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉对老年良性前列腺增生(BPH)手术患者术后认知功能的影响。方法选取2016年1月至2018年1月周口市专科病医院收治的老年BPH患者98例作为研究对象,均接受等离子前列腺电切术治疗,根据麻醉方案不同分为对照组与观察组,每组49例。对照组实施全身麻醉,观察组实施腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉。比较两组手术时间、术后1 d认知功能障碍(POCD)发生率、手术前后认知功能[采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)]评分、不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制、寒战、躁动)发生率。结果两组手术时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d POCD发生率(16.33%,8/49)低于对照组(40.82%,20/49),差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组MMSE评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(14.29%,7/49)与对照组(12.24%,6/49)比较,差异未见统计学意义(χ2=0.089,P>0.05)。结论老年BPH患者手术中,腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉手术可减轻对患者认知功能影响,降低术后认知功能障碍发生率,且麻醉安全性高。