经骶管裂孔硬膜外腔镜下椎间盘激光切除神经减压治疗腰椎间盘突出症1例

1病例报告患者,男性,26岁,因腰骶部疼痛1年,加重伴左下肢放射痛半个月入院。患者1年前无明显诱因出现腰骶部胀痛,休息和口服抗炎止痛药物后症状可以缓解,但弯腰、劳作时加重;半个月前腰骶部疼痛明显加重,并向左侧臀部、左侧大腿后外侧及小腿外侧、足背放射。

硬膜外腔镜及其在脊柱疾病中的应用

硬膜外腔镜是一种新近发展的内镜技术,通过骶管裂孔直接进入硬膜外腔,起到观察、诊断和治疗椎管疾病的作用。与传统的诊疗方法相比,硬膜外腔镜诊断明确、创伤小、术后恢复快,但在应用过程中也出现了硬脊膜破损、颅脑神经功能紊乱、视网膜出血及失明等一系列并发症。该文就硬膜外腔镜发展、结构、方法、适应证、禁忌证及相对传统方法的优缺点等作一综述。

硬膜外腔镜技术在慢性腰腿痛中的应用

虽然计算机层析成像(computerized tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)的应用提高了慢性腰腿痛疾病的诊断率,但在临床中有部分腰腿痛患者经多种检查仍无法明确诊断,或治疗效果不佳。硬膜外腔镜实现了硬膜外腔以及相邻结构的可视化;对经CT、MRI检查未发现异常和/或各种治疗效果欠佳的难治性慢性腰腿痛患者,其提供了一种新的病因检查和治疗的方法。本文综述了硬膜外腔镜技术的适应证、禁忌证、操作要点、疗效及安全性。

一种新的硬膜外腔内窥镜检查技术—硬膜外腔镜

硬膜外腔镜(epiduroscopy,简称EDS)是20世纪末发展起来的一种新的内窥镜技术,EDS开创了在人的活体上直接观看硬膜外腔结构,同时对相关的疾病进行诊断、治疗的先例。EDS的应用也使内窥镜下检查中枢神经系统成为可能。

硬膜外腔镜下激光减压术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效

评估经骶管裂孔硬膜外腔镜下激光减压术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。回顾性分析经骶管裂孔硬膜外腔镜下激光减压术治疗腰椎间盘突出症23例,观察手术时间、术中出血量和住院时间,采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估术前和术后患者腰腿痛情况,改良MacNab评分评估患者腰部功能恢复情况。结果显示术后VAS评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),优良率达82.6%,该技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、短期疗效满意等优点,值得临床推广。

经皮硬膜外腔镜下行腰骶神经粘连松解疗效分析

目的:评价应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解术后的临床疗效。方法:127例腰及(或)下肢疼痛患者,应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解术。对患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月VAS评分及治疗后3个月改良Macnab疗效进行比较。结果:与术前相比,术后VAS评分显著降低,(P<0.05)。术后3个月改良Macnab疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰腿痛有良好疗效,是一种可供临床选用、值得推广的治疗方法。

山东省立医院疼痛科硬膜外腔镜微创技术诊治顽固性腰腿痛

王蕾是一位来自宁夏回族自治区的33岁年轻女性，三年前患有左髋部、臀部疼痛．同时伴有左下肢麻木、发凉，久坐及劳累后症状加重．卧床休息后略有缓解。为解除病痛．患者曾到国内多家知名大医院诊治．效果不明显。多年的病痛折磨，多方的诊治无效，给患者的心理和生理造成严重的伤害，严重影响了患者的生活质量．并因此而失去了工作。为摆脱病痛折磨．患者慕名由宁夏来山东省立医院疼痛科就诊．接诊专家以“腰椎间盘突出症”收住入院。专家们详细研究和讨论了患者的病情，一致认为采取硬膜外腔镜手术能获得最佳疗效。鉴于国内目前尚未开展此项手术，遂邀请在硬膜外腔镜手术方面造诣精深的荷兰专家Robert教授来院指导。

经皮硬膜外腔镜下行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的疗效

目的评价应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的临床疗效。方法腰椎间盘突出症致腰及（或）下肢疼痛患者127例，应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解术，其中开放手术后69例、微创手术后16例、非手术治疗后42例。对患者治疗前、治疗后1周、3个月、6个月时VAS评分及治疗后3个月时改良NacNab疗效进行比较。结果术前、术后l周、3个月、6个月时VAS评分分别为（8．5±113）、（2．4±1．6）、（1．5±0．5）、（1．4±0．4）。与术前相比，术后VAS评分降低（P〈0．05）。术后3个月时有效率为98．6％（125／127例），优良率为93．7％（119例／127例）。结论应用硬膜外腔镜行腰骶神经粘连松解治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛有良好疗效。

疼痛治疗的新手段——硬膜外腔镜

硬膜外腔镜作为一种新的技术是在20世纪末期发展起来的。早在1930年，Michael和Burman第一次通过内镜对椎管内进行了检查，但由于硬膜外腔是一个潜在的腔隙且容积过小，从传统的脊椎的后入路进入硬膜外腔后，若想进入前间隙需要内镜能成角度，因此，硬膜外腔镜的发展一直受到限制，直至1995年美国的Saberski和Kitahata成功的通过骶管入路观察了腰骶的硬膜外腔，并成功的在临床上使用，此后，硬膜外腔镜在临床上得到了广泛的应用。

硬膜外腔镜进展

硬膜外腔镜是一项尚未在国内普及开展的微创诊断与治疗技术。本文结合作者在荷兰Amphia医院应用该技术的体会,综述硬膜外腔镜的适应证、禁忌证和技术操作程序以及目前对该技术的认识。