高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响

目的探讨静脉预注射高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响。方法足月妊娠行蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产术的产妇120例,分为A组、B组、C组,每组40例。A组麻醉前静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉,B组、C组静脉滴注乳酸钠林格液;A组、B组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物的同时静脉注射麻黄碱,术中均用乳酸钠林格液维持。监测3组产妇麻醉前(T_1)、注射麻醉药物后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)、15 min(T_5)、30 min(T_6)的收缩压及心率。并监测新生儿出生时脐静脉血p H、Pa CO_2、Pa O_2、碱剩余(BE),评估出生后1 min、5 min Apgar评分、HR。结果 3组的收缩压及心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),各组的收缩压及心率有随时间变化的趋势(P<0.05),其中A组产妇的收缩压变化幅度小;B组产妇的收缩压在麻醉后前半程较平稳,但是在麻醉15 min(T_5)后出现明显下降趋势,C组产妇的收缩压在麻醉后即开始出现剧烈下降;3产妇的心率在整个过程的变化幅度均小。A组无在麻醉后及术中发生剧烈血压下降而需要使用麻黄碱的病例,B、C组使用麻黄碱的产妇比例均显著高于A组(P<0.05)。A组新生儿脐静脉血p H、Pa O_2、BE值及生后1 min Apgar评分均高于B、C组(P<0.05)。结论静脉预注高渗氯化钠羟乙基淀粉和麻黄碱对剖宫产术中产妇的低血压有防治作用,且有利于维持胎儿酸碱平衡稳定和提供足够氧供。

硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血流动力学、应激反应及术后恢复影响

目的:探究硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血流动力学、苏醒时间及不良反应的影响。方法:回顾性分析2020年1月-2021年1月本院收治的行妇科肿瘤腹腔镜手术患者96例临床资料,按照麻醉方式不同分为联合组(硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉)和对照组(全身麻醉)各48例,比较两组手术情况,麻醉前(T0)、插管时(T1)、气腹停止后30min(T2)、术后24h(T3)血流动力学[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、氧饱和度(SpO_(2))]、凝血功能[部分激活凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]、血糖水平,术前和术后1d认知情况[简易精神状况检查(MMSE)、连线测验(TMT)],比较两组不良反应。结果:两组手术时间、气腹时间无差异(P>0.05),联合组苏醒时间(16.7±5.7min)低于对照组(26.1±8.8min)(P<0.05)。T1、T2时两组HR、SpO_(2)水平和联合组SBP、DBP水平,与T0时比较无差异,T2时对照组SBP、DBP与T0时比较无差异(均P>0.05),T1时对照组SBP、DBP高于T0时(P<0.05);T0、T1、T2时两组HR、SpO_(2),T0、T2时两组SBP、DBP比较均无差异(均P>0.05),T1时联合组SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05)。T0、T1、T2、T3时两组PT水平,T0、T1、T3时两组APTT水平比较均无差异(P>0.05),T2时联合组APTT水平高于对照组(P<0.05)。T0时两组血糖水平无差异(P>0.05),T2、T3时联合组血糖水平低于对照组(P<0.05)。术后1d,联合组MMSE评分(26.47±1.15分)高于对照组(25.25±1.29分),TMT(41.69±5.01s)低于对照组(45.11±4.94s)(均P<0.05)。两组不良反应发生无差异(P>0.05)。结论:妇科肿瘤腹腔镜手术硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉可使患者血流动力学更为稳定,苏醒时间缩短,对凝血功能、应激反应和认知功能的影响降低。

全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术的临床效果分析

目的分析全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术时的临床效果。方法随机选取2015年6月—2016年6月该院收治的患者40例,根据麻醉方法分组,分别给予全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比两组患者临床效果。结果麻醉期内,观察组的HR为(64.8±6.4)、(74.2±9.4)、(76.1±8.5)次/min低于对照组,观察组的MAP为(85.4±7.3)、(88.4±7.2)、(90.2±6.8)mm Hg低于对照组,差异有统计学意义;观察组患者芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为(0.25±0.05)、(1.36±0.23)、(17.01±2.21)mg少于对照组患者,术后自主呼吸恢复、完全清醒以及拔管时间分别为(6.37±1.25)、(8.83±2.01)、(13.39±2.46)min均明显短于对照组患者,差异有统计学意义。结论在食管癌手术时应用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,效果显著,值得推广。

芬太尼硬膜外注射辅助硬膜外腔阻滞麻醉的临床观察

目的:观察芬太尼加入利多卡因溶液中对硬膜外麻醉起效时间和对呼吸、循环的影响。方法:选择成都市第二人民医院中下腹部手术患者40例,ASA分级I—II级,随机分成A、B两组,每组20例。A组:2%利多卡因+芬太尼0.1mg(2m1)行硬膜外麻醉,B组:2%利多卡因+生理盐水2ml行硬膜外麻醉作为对照组。对比观察两组麻醉平面到达胸10所需的时间(麻醉起效时间)。每隔5min记录心率(HR)、血压(MAP)和脉搏氧饱和度(SPO2)。A组的麻醉起效时间5.5±1.5min明显小于B组8.2±1.5min(P<0.05);A、B两组对呼吸、循环的影响统计学上意义(P>0.05)。结论:芬太尼加入利多卡因能明显缩短硬膜外麻醉起效时间,并且对呼吸、循环无明显影响。

可行走式硬膜外腔阻滞麻醉分娩镇痛的观察与护理

目的总结可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的护理效果及体会。方法选择730例产妇行可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩(观察组),另选择同等条件未行分娩镇痛产妇750例为对照组。由麻醉师与助产士共同管理进行硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的产妇,实施全程严密观察与护理,并做好并发症的早期预防。结果观察组的镇痛效果明显优于对照组(P<0.01);产妇的生命体征、神经运动阻滞程度、总产程时间、阴道手术产率、剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率等指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组应用催产素者明显多于对照组(P<0.01)。结论对实施可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩过程中的产妇进行精心护理、密切观察和预防并发症是保证产科质量的关键。

可行走式硬膜外腔阻滞麻醉分娩镇痛的产时护理体会

目的:总结可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的护理效果及体会。方法:选择100例产妇行可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩进行观察由麻醉师与助产士共同管理进行硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩的产妇,实施全程严密观察与护理,并做好并发症的早期预防。结果:分娩镇痛中保留下肢的活动能力,产妇清醒,这不仅提高了产妇的满意程度,大大提高了产妇的自控力和自信心,同时也减少了产钳助产的使用率,尽可能加速分娩。结论:对实施可行走式硬膜外腔阻滞麻醉镇痛分娩过程中的产妇进行精心护理、密切观察和预防并发症是保证产科质量的关键。

咪哒唑仑在小儿硬膜外腔阻滞麻醉中的应用

目的 观察咪哒唑仑作为小儿硬膜外腔阻滞麻醉时的辅助用药 ,对循环、呼吸、脉搏、血氧饱和度、镇静深度的影响。方法 硬膜外腔阻滞麻醉时静脉注入咪哒唑仑首次用药剂量为 :Ⅰ组 ,0 .1mg·kg-1;Ⅱ组 ,0 .15mg·kg-1;Ⅲ组 ,0 .2mg·kg-1,给药后观察心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化、镇静深度等。结果 3组患儿在给予首次剂量后心率的变化范围在每分钟 2 0次。Ⅱ组、Ⅲ组患儿呼吸有轻度抑制 ,以Ⅲ组发生为多。脉搏血氧饱和度Ⅲ组有下降 ,8例低于 95 % ,高于 94% ;Ⅰ组、Ⅱ组均高于 95 %。镇静深度 ,3组Ramsay计分均达到 3～ 4级。 3组患儿达到很好的镇静睡眠状态 ,手术顺利进行。Ⅱ、Ⅲ组更为满意。

全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉对宫颈癌患者外周血T细胞亚群及术后苏醒质量的影响

目的:分析全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉对宫颈癌患者术后苏醒质量及外周血T细胞亚群的影响。方法:选取2018年10月~2020年8月86例宫颈癌患者进行前瞻性研究,随机抽签法分组。常规组43例行全身麻醉,试验组43例采用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉。比较两组患者语言功能恢复时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、并发症发生率及麻醉诱导前、术后12 h外周血T细胞亚群(CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平。结果:试验组语言功能恢复时间、苏醒时间、拔管时间较常规组短,并发症发生率(6.98%)较常规组(23.26%)低(P<0.05);与常规组比较,术后12 h试验组CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉可有效缩短宫颈癌患者术后苏醒、拔管、语言功能恢复时间,减轻免疫抑制,减少不良反应发生,提高苏醒质量。

腰-硬联合阻滞麻醉穿刺失败改用硬膜外腔阻滞麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响

目的:探讨硬膜外腔阻滞麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响情况。方法:2005年2月～2011年12月收治ASAⅠ～Ⅱ级产妇腰-硬联合阻滞麻醉穿刺失败改用硬膜外腔阻滞麻醉的剖宫产患者127例,随机分成两组,A组为因硬膜外阻滞不全而辅用酒石酸布托啡诺的病例;B组硬膜外阻滞满意。结果:根据麻醉情况,A组53例,B组74例,两组新生儿Apgar评及术后情况:A组Apgar1分钟8.9±0.9分,Apgar5分钟9.9±0.5分,B组Apgar1分钟8.7±0.9分,Apgar5分钟9.8±0.6分,两组比较无显著性差异(P>0.05),A组53例产妇中有恶心、呕吐15例(28%),头晕3例(6%);B组74例产妇中有恶心、呕吐16例(22%)。A组不良反应略高于B组。结论:硬膜外腔阻滞麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿无明显影响。

可行走式硬膜外腔阻滞麻醉在无痛分娩中的应用价值

目的:探讨可行走式硬膜外腔阻滞麻醉在无痛分娩中的应用价值。方法:选取2016年2月至2017年5月期间在南宁市上林县妇幼保健院进行分娩的120例产妇作为研究对象。将这些产妇平均分为对照组和试验组。在这些产妇分娩期间,使用笑气吸入法对对照组产妇进行镇痛,使用可行走式硬膜外腔阻滞麻醉法对观察组产妇进行镇痛。然后比较两组产妇分娩的方式、分娩疼痛的分级及其胎儿发生宫内窘迫的几率、新生儿在出生后1 min和5 min时的Apgar评分。结果:在试验组产妇中,经阴道自然分娩的产妇所占的比例高于对照组产妇(P<0.05),进行剖宫产手术的产妇所占的比例低于对照组产妇(P<0.05),分娩疼痛分级为I级的产妇所占的比例高于对照组产妇(P<0.05),分娩疼痛分级为Ⅲ级的产妇所占的比例低于对照组产妇(P<0.05)。两组产妇的胎儿发生宫内窘迫的几率相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇的新生儿在出生后1min、5 min时其Apgar的评分相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:将可行走式硬膜外腔阻滞麻醉应用于无痛分娩中的效果较为理想。

柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石临床观察

目的探讨柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石的效果。方法确山县人民医院2019年4月—2021年4月期间收治的胆总管结石患者中选出68例作为本次研究的研究对象,并采用随机数字表法将该68例胆总管结石患者分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组采用硬膜外腔阻滞麻醉穿刺术治疗,观察组在对照组基础上使用柴胡郁金排石汤,治疗14 d,2组均观察至出院。比较2组治疗后临床疗效、胆汁引流量、住院时间,治疗前后血清生化指标水平及治疗期间不良反应。结果治疗期间,观察组不良反应总发生率低于对照组;观察组胆汁引流量多于对照组,住院时间短于对照组;与治疗前2组血清ALT、GGT、DB、TB水平比较,治疗后均为降低状态,且观察组各项水平较对照组均处于更低水平;治疗后观察组总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论柴胡郁金排石汤与硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石能够减轻患者机体胆汁淤积程度,改善肝胆功能,降低不良反应发生率,提高临床疗效。

椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的临床效果观察

目的:观察分析椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的临床效果。方法:选取我院42例患者进行研究分析,并随机将其分为治疗组(21例)和对照组(21例),对比两组患者临床治疗效果。结果:对比两组患者临床麻醉效果有统计学意义(P<0.05);对比两组患者麻醉前及常规硬膜外麻醉后MAP、HR及SpO2无统计学意义(P>0.05);对比两组患者继续麻醉后及手术后MAP、HR及SpO2,治疗组患者MAP及HR显著低于对照组,有统计学意义(P<0.05);两组之间的SpO2没有显著差异性,无统计学意义(P>0.05)。结论:利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉在椎管减压后具有显著效果,可显著提高患者手术效果,值得推广应用。

硬膜外腔阻滞麻醉发生局麻药中毒1例

1病例经过 女性，25岁，体重55kg，拟在硬膜外腔麻醉下施行副乳切除术。术前检查无异常发现，无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。普鲁卡因皮内试验阴性，出凝血时间及血小板计数均在正常范围。术前药阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。麻醉前BP130／80mmHg、HR79bpm、SpO2 99％。

硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏手术患者保护作用的系统评价

目的系统评价硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏外科手术患者的保护作用,以期为临床降低心脏外科手术并发症提供证据。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第2期)、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,搜集有关硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏手术患者影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2015年2月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入35个RCT,共3 311例患者。Meta分析结果显示:与单纯全身麻醉相比,硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉能降低室上性心律失常发生率[RR=0.63,95%CI(0.48,0.83),P=0.001]和缩短ICU停留时间[SMD=–0.57,95%CI(–1.02,–0.12),P=0.01],但两组在呼吸系统并发症发生率、心肌梗死发生率、脑卒中发生率和死亡率方面差异无统计学意义(P均>0.05)。结论硬膜外腔阻滞麻醉联合全身麻醉对心脏外科手术患者具有一定的保护作用,但对患者远期预后的影响尚待评估。受纳入质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用效果及对机体应激反应的影响

目的探讨腹腔镜子宫全切术中联合应用全身麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉的效果及对机体应激反应的影响情况。方法抽取2015年8月至2018年12月滨州市中心医院收治的110例腹腔镜子宫全切术患者作为本次研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组55例。研究组行全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉,对照组行静吸复合全身麻醉。探讨腹腔镜子宫全切术中联合应用全身麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉的实际效果及对机体应激反应的影响情况。结果两组T1时心率、平均动脉压水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05),T2、T3时研究组心率、平均动脉压较T0时上升幅度少于对照组(P<0.05),T4时研究组上述指标恢复至T1时水平(P>0.05),对照组T4时上述指标仍高于T1时水平(P<0.05);研究组呼之睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉联合应用于腹腔镜子宫全切术有效性、安全性均较优,有利于减少患者应激反应。

蛛网膜下腔——硬膜外腔联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的体会

近年来,随着剖宫产率的显著提高,产科麻醉的质量也倍受关注,我们采用蛛网膜--硬膜外腔联合阻滞麻醉用于剖宫产手术,取得了较为满意的效果,现报告如下.

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。