腰椎间盘射频消融术联合胶原酶化学溶解术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果观察

目的:研究腰椎间盘射频消融术联合胶原酶化学溶解术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果。方法:极外侧型腰椎间盘突出症患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用腰椎间盘射频消融术治疗,观察组采用腰椎间盘射频消融术联合胶原酶化学溶解术治疗。比较两组疗效、疼痛程度[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)]、腰椎障碍程度[Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)]以及术后3个月椎间盘突出物缩小程度。结果:观察组优良率94.12%,高于对照组的76.47%(P<0.05)。疼痛VAS评分观察组术后1周[(2.59±0.50)分vs(3.26±0.62)分]、术后1个月[(1.56±0.50)分vs(2.15±0.44)分]、术后3个月[(1.09±0.29)分vs(2.03±0.39)分]均低于对照组(P<0.05)。JOA评分观察组术后1周[(17.62±2.13)分vs(14.03±1.75)分]、术后1个月[(20.76±1.92)分vs(18.32±1.43)分]、术后3个月[(23.50±1.75)分vs(21.24±1.52)分]均高于对照组(P<0.05)。ODI评分观察组术后1 d[(19.18±3.26)分vs(22.47±3.15)分]、术后1周[(16.21±2.42)分vs(18.53±2.36)分]、术后1个月[(15.50±2.62)分vs(17.59±2.34)分]、术后3个月[(12.53±1.58)分vs(16.00±1.50)分]均低于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组椎间盘突出物缩小率91.18%,高于对照组70.59%(P<0.05)。结论:腰椎间盘射频消融术联合胶原酶化学溶解术治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有较好疗效,可有效缓解疼痛,提高腰椎功能,改善腰椎障碍,促进椎间盘突出物缩小。

MED术联合类固醇硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性分析

目的探讨椎间盘镜下腰椎间盘切除术(MED)联合类固醇硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性。方法将89例腰椎间盘突出症患者根据治疗方式分为对照组(类固醇静脉给药,n=40)和观察组(类固醇硬膜外注射,n=49),两组均行MED术治疗。对比两组患者治疗效果。结果观察组术后1周,术后1、3、6个月的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后1周,术后1、3、6个月的腰椎功能评分均高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05);观察组术后1周生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者应用MED术联合类固醇硬膜外注射治疗,可有效缓解疼痛症状,改善腰椎功能,提高治疗有效率,且不良反应少,安全性高,效果显著。

胶原酶化学溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效和影响因素分析

目的探讨胶原酶化学溶解术(CCNL)治疗巨大型腰椎间盘突出症(HLDH)的疗效并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于空军军医大学唐都医院行CCNL的159例HLDH患者的临床资料。根据术后两年的治疗效果分为有效组(n=131)与无效组(n=28),进行单因素及多因素分析。结果术后两年,159例HLDH患者总优良率为82.4%。单因素分析结果显示患者年龄、术前腿部视觉模拟评分(VAS)、突出节段在两组间存在统计学差异(P<0.05)。多因素回归显示年龄和术前腿部VAS是影响HLDH治疗效果的独立因素。结论CCNL可有效治疗HLDH,高龄和术前腿部低VAS是疗效不佳的主要影响因素。

硬膜外麻醉经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症

目的探讨硬膜外麻醉经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法采用硬膜外麻醉PTED治疗54例单节段腰椎间盘突出症患者。记录手术情况、疼痛VAS评分、JOA评分、ODI以及并发症发生情况。结果手术时间35~115(68.2±23.8)min,术中透视4~16(10.5±3.1)次,住院时间3~8(5.4±1.1)d。均未发生定位不准、呼吸道梗阻、心脏骤停、脑脊液漏、切口感染等严重并发症,1例轻度神经根损伤,1例术后1个月复发,均经相应处理后痊愈。患者均获得随访,时间24~35(28.6±2.8)个月。排除1例复发行开窗髓核摘除术患者,53例术后各时间点疼痛VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.01),JOA评分均较术前升高(P<0.05);以上3项指标术后3、12、24个月均较术后1 d进一步改善(P<0.05)。结论硬膜外麻醉PTED治疗单节段腰椎间盘突出症,可减轻患者术中疼痛,显著改善临床症状。

全身麻醉与硬膜外麻醉在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的临床疗效对比分析

目的:经皮经椎间孔内镜下椎间盘摘除术推荐采用硬膜外麻醉(EA),但尚未达到满意的疼痛处理。本研究的目的是研究PELD在硬膜外麻醉与全身麻醉(GA)条件下治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:根据纳入标准,回顾性筛选2022年1月至2023年2月于新疆医科大学第六附属医院行经皮椎间孔内镜下椎间盘摘除手术的87例患者,根据麻醉方式,将患者分为两组。两组分别为:1) 全身麻醉组(n = 52);2) 硬膜外麻醉组(n = 35)。回顾两组患者以下变量:两组术前一般资料包括:年龄、性别、病程、身体质量指数、手术节段、合并并发症、吸烟史、既往史、术前VAS评分和术前ODI评分。主要结局指标:手术满意度、Macnab满意度及VAS评分、术后1、3、7、30天VAS评分和术后1、3、7、30天ODI评分。次要结局指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间和住院总费用。结果:本研究共纳入87例患者,比较硬膜外麻醉组和全身麻醉组之间的参数。硬膜外麻醉组35例(年龄60.45 ± 10.94),全身麻醉组52例(年龄61.28 ± 11.77)。1) 术前资料:术前两组患者的年龄、性别、病程、身体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病、神经系统、呼吸系统、内分泌系统、全身性疾病、吸烟史和饮酒史指标进行比较,差异均无显著性意义(P > 0.05);而两组患者手术节段分布的差异有显著性意义(P 0.05);全身麻醉组术后第1天、3天、1月的腰痛VAS评分明显低于硬膜外麻醉组,差异有显著性意义(P 0.05)。结论:结果表明,全身麻醉组行经皮内镜下椎间盘切除治疗腰椎间盘的短期临床预后更好,硬膜外麻醉下手术患者的手术时间和住院总费用低于全身麻醉组,而全身麻醉组和硬膜外麻醉组术后体验感基本一致。

椎间孔镜技术与胶原酶溶解术治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:62例极外侧Ⅱ型腰椎间盘突出症病人按入院先后顺序随机分为两组:A组采用靶点注射胶原酶髓核化学溶解术(n=30);B组采用椎间孔镜技术(n=32)。分别于术前、术后1天、1周、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价疼痛及功能障碍情况。末次随访时采用Macnab标准评价临床疗效,采用突出物明显缩小率评价术后影像学改变情况。结果:两组病人的疼痛均得到明显改善。两组病人在术后各时间点的VAS评分及ODI均显著低于相应的术前值,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Macnab疗效评定发现术后6个月A组优良率90.0%,B组优良率93.8%,组间比较无显著性差异(P>0.05)。术后6个月两组突出物明显缩小率分别为93.3%和93.8%,组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术均是治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的有效方法,疗效无显著性差异。

局部麻醉与硬膜外麻醉用于经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的有效性和安全性的Meta分析

目的应用Meta分析综合评价局部麻醉(LA)与硬膜外麻醉(EA)用于经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)的有效性和安全性,以期为临床决策提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Medline、Science Direct、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据中从建库起至2022年3月,关于比较LA和EA用于PTED的随机对照试验(RCT)和回顾性研究,录入Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果纳入14篇文献,共1619例患者。Meta分析显示:EA组术中腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后并发症发生率明显低于LA组,麻醉满意率明显高于LA组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间、腿部疼痛VAS和术后Oswestry功能障碍指数(ODI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在PTED中,EA与LA同样安全,且术中镇痛效果优于LA,可作为一种可靠的麻醉技术在临床推广应用。

CT引导硬膜外腰椎间盘胶原酶溶解术

目的:介绍CT引导行硬膜外腰椎间盘（简称盘外）胶原酶溶解术的操作方法,评价CT引导的价值,与X线电透引导比较优势。方法:对32例腰椎间盘突出症在CT引导下行盘外注射胶原酶治疗。结果;本法疗效评定优良率87％,有效率97％。结论:当X线电透引导比较,CT引导:①定位精确,避免盲穿,减少组织损伤。②避免病人转动体位,防止穿刺针进入蛛网膜下腔或脱出硬膜外腔。③省去昂贵的非离子型造影剂和等待造影剂缓慢吸收的过程,避免降低胶原酶效价,缩短手术时间。④术者可完全避免X线损伤。⑤扩大了CT介入治疗的范围,提高CT机的使用率。

连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的:探讨连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:64例腰椎间盘突出症患者,随机分为2组:A组连续硬膜外腔镇痛组(33例),B组连续硬膜外腔镇痛术后联合盘外胶原酶溶解术(31例)。治疗后1周、6个月、12个月对两组患者疗效进行随访。结果:两组治疗后1周、6个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P<0.01),JOA值均较治疗前明显提高(P<0.01)。B组治疗后12个月VAS值、JOA值较A组明显改善(P<0.05)。A组治疗后12个月优良率为81.8%,B组治疗后12个月优良率为93.5%,B组治疗后12个月疗效优于A组。结论:连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效优于连续硬膜外腔镇痛组。

硬膜外连续输注消炎镇痛药液的时间对腰椎间盘突出症胶原酶溶解术疗效的影响

腰椎间盘突出症是临床常见疾病,严重影响患者的生存质量。近年来的深入研究发现,椎间盘退行性变引发的无菌性炎症是一个重要的发病机制,胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的报道较多,疗效肯定。我院在胶原酶治疗腰椎间盘突出症之前常规在突出节段硬膜外腔置管,先持续向硬膜外腔注入地塞米松、利多卡因、曲马多和生理盐水混合液给予消炎镇痛治疗，

腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理中国专家共识

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是指腰椎间盘发生退行性病变后,纤维环部分或全部破裂,髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征,临床表现为腰痛、下肢放射痛与麻木无力、大小便功能障碍等[1~3]。随着LDH的患病人数不断攀升与患病人群的年轻化,使其逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一。胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶(简称胶原酶)注入病变椎间盘的突出物内或(和)其周围,通过胶原酶分解胶原蛋白来溶解胶原组织.

硬膜外前间隙胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症517例

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，近年来发病率及就诊率逐年增高，且有年轻化的趋势。硬膜外前间隙胶原酶溶解术是近20年来兴起的治疗腰椎间盘突出症的较安全有效的方法，有关近期疗效的文献报道较多，但对该方法远期疗效的报道并不多。笔者于2006-08至2007—05应用硬膜外前间隙胶原酶溶解术治疗517例腰椎间盘突出症，并对术后近、远期疗效进行了系统随访。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症1600例

目的 通过 16 0 0例临床观察 ,总结分析胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值 .方法 1994-10 / 1999- 10采用硬膜外注射 ,部分采用盘内注射胶原酶 30 0 U治疗腰椎间盘突出症 16 0 0例 .结果 12 0 0例患者术后 3～ 48mo随访 ,总有效率 96 .6 7% ,优良率 90 .5 8% .结论 硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 ,安全、创伤小、疗效满意 .

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效与影像表现的关系

目的 评价胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症后 1、2、3年的疗效 ,分析疗效与影像学表现的关系 ,为该方法筛选适应证的影像学表现。方法 按统一的诊断标准、治疗方法 ,对 1 996年 1月至1 999年 1月在我科行胶原酶溶解术的、资料完整的腰椎间盘突出症患者 1 2 5 4例进行随访观察 (复诊、书信、电话等方式 ) ,按统一的疗效标准评价胶原酶溶解术的 1、2、3年的疗效。结果 单纯性椎间盘突出症 ,1年优良率为 93.1 % ,2年优良率为 90 .3% ,3年优良率为 90 .9%。结论 单纯性椎间盘突出症是胶原酶溶解术的绝对适应证 。

聚乳酸薄膜预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连的临床研究

目的 观察聚乳酸薄膜预防硬膜外粘连的临床效果。 方法 将 1998年 7月～ 2 0 0 0年 4月入院的6 2例腰椎间盘突出症患者 ,随机分成实验组 32例 ,对照组 30例 ,行椎板间开窗或椎板切除、腰椎间盘切除术。实验组在椎板间缺损区域置入 0 .1mm厚度的聚乳酸薄膜 ,对照组缺损区域未置入聚乳酸薄膜。术后 2周对局部及全身不良反应进行观察 ,6个月对患者随访并作手术节段 CT复查。 结果 术后 2周 ,实验组与对照组无局部及全身不良反应 ;体温在正常范围内 ,伤口均 期愈合 ;复查血常规及肝肾功能均在正常值范围。术后 6个月实验组 2 7例痊愈 ,4例显效 ,1例有效 ;对照组 2 4例痊愈 ,4例显效 ,1例有效 ,1例无效。两组间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。CT复查显示 :实验组无硬膜外瘢痕粘连 ;对照组有不同程度的硬膜外瘢痕粘连。 结论 聚乳酸薄膜组织相容性好 ,无毒 ,能有效预防硬膜外瘢痕粘连 ,具有临床应用价值。

化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症后疼痛原因分析

化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症后疼痛原因分析王鲁博汤华丰＊⒇张佐伦１９６８年美国哈佛大学矫形外科专家Ｓｕｓｍａｎ〔１〕首次提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织。１９８１年首先报道了胶原酶临床治疗腰椎间盘突出症〔２〕。到目前为止，治疗患者...

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症Ⅳ期临床研究总结

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症在我国已开展多年,特别在基层医院应用广泛(骨科、骨伤科、疼痛科、放射介入科等)。由于目前操作方法极不统一,因此也出现了一些不可忽视的并发症。该药Ⅳ期临床研究总结,有利于进一步提高对该药的认识,规范对该药的应用技术操作,对化学溶解术的安全使用和健康发展具有重要意义。

腰椎间盘胶原酶化学溶解术后神经根损伤的回顾性分析

目的回顾分析我院椎间盘胶原酶化学溶解术后并发神经根损伤的原因及治疗措施。方法腰椎间盘胶原酶化学溶解术3792例，2005年前实施的1650例为A组，2005年-2010年实施的2142例为B组，对两组术后发生神经根损伤的全部患者的症状、体征、手术相关因素及开放术中发现、治疗反应进行综合分析。结果术后发生神经损伤A组8例，B组5例，13例患者除1例有明显损伤因素在术后30d发生外，其余12例溶解术后4～9d发生，出现神经根损伤症状前11例患者伴有下肢疼痛和麻木加重，10例行手术减压冲洗，术中未见明显神经根受压，术后病例症状出现不同程度的缓解，3例经保守治疗痊愈。结论减少盘内注射剂量可降低神经损伤风险，早发现和及早治疗，可改善预后。