瘢痕子宫阴道分娩硬膜外药物镇痛效果分析

目的探讨在瘢痕子宫阴道分娩产程的不同阶段行药物镇痛临床效果及其对母婴的影响。方法回顾性分析2008年8月—2017年10月以来该院瘢痕子宫无其他医学剖宫产指征,自愿接受阴道分娩硬膜外药物镇痛的产妇284例作为观察组,分成A(59例)、B(81例)、C(62例)3组。A组为临产至宫口开至3 cm行硬膜外药物镇痛,B组为宫口开至3～6 cm行硬膜外药物镇痛,C组为6cm以上行硬膜外药物镇痛。将同期经阴道试产未行药物镇痛产妇作为对照组D组(82例)。观察并记录各组的镇痛效果(VAS)、下肢运动阻滞程度、产程时间、分娩方式、母婴结局。结果 A、B、C各组镇痛前的VAS评分都在8分以上,疼痛难忍,镇痛后15 min评分都在2分以下,无疼痛或轻微疼痛,均能忍受,镇痛有效率100%,与D组对应时点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。镇痛后A、B、C各组改良Bromage评分为0分,少数产妇出现下肢轻度麻木感,大多都能在20～30 min后消失,并未影响下肢运动,与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。药物镇痛对产程有影响,A、B、C各组的总产程、潜伏期、活跃期与D组比较,A组的总产程缩短39.5%,潜伏期缩短49.1%,活跃期缩短15.4%;B组的总产程缩短27.3%,潜伏期缩短33.9%,活跃期差异无统计学意义(P>0.05);C组的总产程、潜伏期、活跃期差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C各组的第二产程、第三产程与D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C各组的剖宫产率在10%左右,D组的剖宫产率25%以上,可见,药物镇痛对降低剖宫产率有积极效果。A、B、C、D各组新生儿脐带血血气分析值及Apgar评分都在正常值范围内,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物镇痛有效率达100%,未影响下肢运动,对分娩产力未造成影响;对总产程、潜伏期、第一产程缩短明显;可降低再次剖宫产率,对母婴结局未造成影响。

昂丹司琼预防急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的效果和安全性研究

目的:评价昂丹司琼用于预防急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的有效性和安全性。方法:急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,18~35岁,进入本项研究,接受术后硬膜外吗啡镇痛,采用随机数字表法分为2组,分别为昂丹司琼组(O组)和生理盐水组(P组),每组各30例。O组断脐后静脉给予昂丹司琼8mg(4ml),P组断脐后静脉给予生理盐水4ml。术后镇痛方案:断脐后,硬膜外腔给予吗啡4mg。术后随访至48h,记录生命体征、瘙痒评分、镇静评分以及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:2组患者一般情况比较差异无统计学意义,术后48h内生命体征基本平稳。术后4、8、24、48h,O组的瘙痒评分显著低于P组(P<0.05);O组的瘙痒发生率显著低于P组(P<0.05)。不良反应方面,O组患者恶心呕吐的发生率显著低于P组(P<0.05);而2组患者嗜睡、头晕的发生率比较差异无统计学意义。结论:预防性使用昂丹司琼能安全有效地减少急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的发生率和显著减轻瘙痒的程度。