硬膜外转移瘤致脊髓压迫症的放射治疗

硬膜外转移瘤致脊髓压迫症的放射治疗张可领，肖作平恶性肿瘤可发生硬脊膜外转移，产生脊髓压迫症状，临床治疗主要方法为椎板切除减压术和放射治疗。我们总结了１９７８年４月至１９９３年８月对１０例硬膜外转移瘤患者施行减压术后放疗和单纯放疗的疗效。１临床资料和方...

脊髓硬膜外转移癌的临床、CT和MRI

脊髓硬膜外转移癌的临床、ＣＴ和ＭＲＩ张树生，赵映虹，刘炳坤，李敏脊髓硬膜外转移癌（以下简称转移癌）是神经系统较常见的恶性肿瘤。自１９９３年６月至１９９４年５月，我们共收治经ＭＲＩ证实的转移癌１８例，其中同时作Ｘ线平片和ＣＴ检查８例。本文着重讨论转移癌...

单级后外侧经弓根入路切除累及椎体的硬膜外转移瘤并进行周围重建：140例病人结果

目的 脊柱转移瘤病人常有多节段受累和严重硬膜外压迫，需要周围重建和内固定。继发联合入路的内科和肿瘤问题使患病率增加。作者利用单级后外侧经弓根入路（PTA）进行脊椎周围减压并内固定，介绍了他们的经验。方法 1997年9月至2004年2月，140例脊椎转移病人进行了PTA手术。MRI显示120例病人（86％）有严重脊髓压迫，所有病人均为椎体溶骨性破坏。术前84例（60％）接受了受累节段的放疗，42例（30％）进行了肿瘤栓塞治疗。

组织间近距离^(125)I放射性粒子治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症16例

目的探讨125I放射性粒子组织间植入治疗转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)的疗效及患者的生存质量。方法 16例无法手术或放疗的MESCC患者,在CT引导下行病灶内125I放射性粒子植入术。根据肿瘤大小植入粒子数6~45颗,粒子活度0.50~0.80 m Ci,肿瘤匹配周缘剂量(MPD)为80~140 Gy。应用视觉模拟评分(VAS)评价患者治疗前、后疼痛情况,应用美国脊髓损伤协会(ASIA)标准评价患者治疗前、后神经功能,卡氏评分评估患者治疗前、后身体功能状态。结果 16例患者疼痛明显缓解,VAS评分由治疗前(4.2±2.1)分下降至治疗后1个月(2.1±1.3)分,卡氏评分由治疗前(66.25±16.28)分提高至治疗后3个月时的(74.69±17.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经功能保留率和恢复率分别为81.3%和50.0%。治疗后随访1~20个月,全组中位生存时间10个月。随访期间均未出现严重并发症。结论 125I放射性粒子组织间植入治疗MESCC可缩小肿瘤体积,减轻患者疼痛,改善患者生活质量和生存时间,是一种可选择的姑息性治疗方法。

后路一期全脊椎切除治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的疗效分析

目的：探讨后路一期全脊椎切除术治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者生存质量。方法：利用改良一期后路全脊椎整块切除术对2008年12月～2011年6月间收治的9例单发MESCC患者进行手术治疗，先导入线锯由前向后切割病椎上位椎间盘至椎间隙后1/3处，再用“L”形骨刀经两侧由后向前凿至与线锯切割水平处会合，进而完成整个椎间盘的截断，同法完成病椎下位椎间盘的离断。予椎弓根临时棒固定后旋转取出瘤椎。取相邻健康棘突制成骨粒填入钛网植骨，置入钛网后椎弓根钉棒内固定适度加压固定。统计手术并发症，应用VAS评价患者术前、术后疼痛情况，应用ASIA标准评价患者术前、术后运动功能评分，随访记录患者生存时间。结果：病椎均完整切除，手术时间7~10h，平均7.4h，术中出血1300~3200ml，平均2240ml。患者疼痛明显改善，VAS评分由术前8.1±1.2分下降至术后2周3.0±1.7分，改善率为62.8%（P〈0.05）；9例脊髓压迫症的患者中1例ASIA分级无变化，8例明显改善，ASIA运动功能评分由术前74.0±15.0分恢复至术后3个月时的91.9±12.9分。术后生存时间平均19.3±5.2个月（9~26个月）。结论：对于单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的患者，全脊椎切除术可安全有效地进行脊髓环形减压，缓解疼痛，改善神经功能。

1例分离手术联合PVPI治疗脊柱转移癌合并脊髓受压患者的护理体会

脊柱转移癌可引起顽固性疼痛、病理性压缩骨折和脊柱不稳定[1-2];肿瘤组织还可进一步生长和压迫脊髓,约5%~10%[3-4]的患者出现转移瘤硬膜外脊髓压迫症(metastatic epidural spinal cord compression,MESCC),造成患者不全或完全瘫痪,严重影响患者的生存期及生活质量。传统的治疗MESCC患者的主要方式有椎板切除减压术、椎体部分切除术、椎体整块切除术等[5-6],但此类手术创伤大、出血多、术后恢复时间长、手术技术要求较高。而经皮椎体成形术联合^(125) I粒子植入术(percutaneous vertebroplasty combined with interstitial implantation of ^(125) I seeds,PVPI)在缓解疼痛、重建脊柱稳定和控制脊柱转移病灶进展等方面的临床疗效良好,但对于肿瘤已侵犯或压迫脊髓者,存在一定的局限性。分离手术联合椎体成形联合放射性^(125) I粒子植入术(separation surgery combined vertebroplasty combined with interstitial implantation of 125 I seeds,SSVPI)是将两种手术的优缺点进行了综合,来治疗MESCC患者。本科室对1例行SSVPI术患者实施了规范、系统的护理干预后,效果较好,现将其护理经验总结如下。

转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的治疗

转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）是指各种硬膜外转移瘤引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。其具有发病急，进展快，短期内即造成严重的神经功能损害，是对肿瘤患者危害较大的并发症之一。随着肿瘤诊断和治疗技术的不断进步，肿瘤患者的生存期和生存质量不断提高。硬膜外脊髓压迫症（ESCC）的发病率也不断提高。本文总结了北京协和医院从1995至2011年收治的29例转移瘤性ESCC患者临床情况及治疗经验，现报道如下。

放射治疗在恶性肿瘤急诊处理中应用

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,大约2/3以上的恶性肿瘤患者都需要放射治疗。通过放射治疗或综合治疗,很多患者得以痊愈或控制肿瘤的发展,延长生命。不少恶性肿瘤患者在疾病发展过程中,出现多种急性或亚急性肿瘤危象或合并症。放射治疗对于肿瘤压迫引起的危象效果最好。例如:对上腔静脉压迫综合征引起的严重呼吸困难及骨转移引起的剧烈疼痛等,放射治疗是首选的、最有效的治疗方法。

基于MRV误诊为静脉窦血栓形成的脑膜癌病1例报告

脑膜转移瘤（MC）是不同于脑实质转移瘤或硬膜外转移伴脊髓受压的一种CNS转移瘤,常缺乏定位体征,且转移累及脑膜和CSF时MRI平扫显示其与周围正常组织并无差异,故临床上容易误诊误治。我科近日收治乳腺癌术后脑膜转移、骨转移1例,

脊柱转移瘤瘫痪状态与影像学特征相关因素分析

目的探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)瘫痪状态与影像学特征的相关性。方法 2006年7月-2008年12月,对连续收治的56例MESCC患者按Frankel分级进行瘫痪状态评估,并对86个主要病变脊椎进行MRI及CT扫描。主要病变脊椎影像学评估因素包括:病变脊椎节段、侵犯硬膜囊、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界。结果多重回归方程表明MESCC瘫痪状态与侵犯硬膜囊、椎体后壁向后突出、椎体前柱骨折、病变脊椎位于上胸椎和(或)颈胸交界等主要病变脊椎影像学特征存在线性回归关系。回归方程决定系数R^2=0.856,校正决定系数R_c ~2=0.841。标准化回归系数显示,侵犯椎管内硬膜外间隙对MESCC瘫痪状态影响最大。结论采用侵犯椎管内硬膜外间隙的影像学特征预测MESCC患者瘫痪状态的发生具有明显滞后性。椎体后壁向后突出可预示MESCC患者的神经学不稳定。位于上胸椎和(或)颈胸交界的主要病变脊椎常连续发生且易发生运动功能损害。累及椎板的转移瘤易于向椎管内硬膜外间隙侵犯。椎体前柱骨折不能用以预测MESCC患者的运动功能损害。

动脉栓塞联合后路环形减压术治疗肺癌脊柱转移瘤压迫症

[目的]研究术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压内固定术治疗肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫症(MESCC)的疗效和预后。[方法]前瞻性纳入30例肺癌MESCC患者为试验组,先行肿瘤供血动脉栓塞,再行环形减压术。回顾性纳入单纯胸腰椎后路椎板切除椎管减压内固定术的肺癌MESCC52例患者为对照组。两组术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间、术后神经功能状况以及生存预后。[结果]试验组术中出血量显著少于对照组[(1340.00±336.27)mlvs(2475.60±340.80)ml,P<0.05]。试验组手术时间明显低于对照组[(103.20±20.25)minvs(145.75±19.67)min,P<0.05]。试验组手术相关并发症发生率为6.67%,对照组为15.38%。术后1周Frankel分级试验组优于对照组,试验组术后1周能行走率为86.67%,对照组为65.38%(P<0.05)。试验组术后12个月生存率为30.00%,对照组为28.84%。[结论]选择性术前动脉栓塞联合后路经椎弓根环形减压术治疗肺癌MESCC是一种安全有效的方法。该方法可有效减少术中出血量、手术时间,并能改善患者术后运动功能,降低脊柱肿瘤切除术中风险,增加彻底切除肿瘤的可能性。

分离手术+椎体成形术+^(125)I粒子植入治疗肺腺癌脊柱转移并脊髓受压初步研究

目的探讨分离手术联合椎体成形术+^(125)I粒子植入术(SSVPI)治疗肺腺癌脊柱转移并脊髓受压患者的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2017—2019年间在我院诊治的22例肺腺癌脊柱转移并脊髓受压患者临床资料。所有患者均实施经后路SSVPI术,术后常规化疗及靶向治疗。采用Frankel分级、ECOG分级和VAS评分评价患者手术前后在脊髓功能、体力功能和疼痛评分变化情况,并观察并发症。结果胸椎平均植入^(125)I粒子25.3颗,腰椎平均植入^(125)I粒子33.2颗,病椎骨水泥平均注射3.62 ml。术前22例患者均存在不同程度的脊髓功能损害症状,术后16例患者脊髓功能明显改善(P<0.05)。22例患者术后第1、3、6个月的VAS评分和ECOG分级均低于术前(P<0.05);22例患者中除了5例患者术中出现骨水泥渗漏和1例患者术后出现脑脊液漏外,均未出现气胸、肺栓塞、放射性脊髓炎和二次脊髓受压等严重并发症。结论采用SSVPI术治疗肺腺癌脊柱转移并脊髓受压患者不仅能够改善脊髓功能状态、重建脊柱稳定和缓解疼痛,同时可以通过组织间^(125)I粒子植入近距离治疗增加局部抗肿瘤效果,是一种有前景的治疗邻近多节段脊柱转移患者的手术方案。