老年上腹部手术七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞的效果评价

目的探讨七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果。方法40例择期上腹部手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为二组(n=40):七氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(A组),异氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(B组)。分别监测记录术前(T0)、切皮时(T1)、手术探查时(T2)、术毕时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)的血流动力学(MAP、HR)变化及两组停药至睁眼时间、拔管时间、说话时间等麻醉恢复指标和苏醒期躁动、术中知晓情况。结果两组血流动力学比较无统计学的显著差异(p>0.05),但A组易于控制BIS(脑电双频指数)值。A组睁眼时间、拔管时间、说话时间比B组明显缩短(p<0.01)且两组均无苏醒期躁动及术中知晓。结论七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,是较为安全、理想的麻醉方式。

喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用

目的探讨喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用效果。方法选择上腹腔开放手术患者600例,随机均分为喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞(Ⅰ组)和气管内插管全麻复合硬膜外阻滞(Ⅱ组),每组各300例。记录麻醉诱导、复苏时喉罩置入及退出,气管插管及拔管即刻及其前、后5minHR、MAP波动幅度,麻醉维持中HR、MAP,麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量,术毕清醒时间。结果Ⅰ组诱导、复苏HR、MAP的波动幅度远远低于Ⅱ组(P<0.01),两组麻醉维持中的HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量明显少于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术毕清醒明显早于Ⅱ组(P<0.01);Ⅰ组苏醒期躁动、术后咽喉不适发生率明显低于Ⅱ组(P<0.01)。结论喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用优于气管内插管全麻复合硬膜外阻滞。

全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科理念中的应用价值。方法选择80例择期需行肺叶切除术的肺癌患者,随机均分为全麻联合硬膜外阻滞组(实验组)和静脉复合全身麻醉组(对照组)。实验组术毕行硬膜外自控镇痛,对照组行静脉自控镇痛。观察两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间,记录术后患者首次排便时间、住院时间、住院费用。自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);实验组术后患者首次排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05),实验组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用能有效加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用。

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用

目的探讨腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用。方法ASAⅡ～Ⅲ级30例择期直肠癌根治术患者,年龄62～81岁,随机分为观察组和对照组,每组15例。入室前30min肌注鲁米那0.1g、长托宁1mg,入室后监测BP、HR、ECG、SPO2、ETCO2。对照组先取L2-3或L3-4间隙行联合阻滞麻醉,蛛网膜下腔给等比重0.5%布比卡因0.8～1.5mL,平面控制在T8以下。两组均静注咪达唑仑2～5mg、芬太尼(2～5)μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导插管,插管前喉麻管喷入1%丁卡因3mL行气管内表麻。术中维持用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入,维持ETCO238～42mmHg,并根据肌松情况酌情追加维库溴胺2～4mg,对照组硬膜外根据需要间断给利多卡因与罗哌卡因混合液2～4mL。观察两组病人的血流动力学情况、全麻药用量、手术结束到拔管时间、术后镇痛药物用量、手术后并发症的发生情况。结果观察组的肌松药、丙泊酚及瑞芬太尼用量明显低于对照组,术毕至拔管时间明显短于对照组,手术结束时观察组血压及心率较对照组更平稳(P<0.05)。结论在老年行直肠癌根治术中,腰-硬联合阻滞复合浅全麻是一种值得推广的麻醉方法。

硬膜外阻滞加浅全麻的应用

硬膜外阻滞加浅全麻酌研究已不少,对其评说各家不一,本文就其应用及目前的研究结果做一综述。

老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力学变化及缺血性心肌改善的观察

目的观察老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力血改变及缺血性心肌改善。方法择期中上腹部手术老年患者35例，年龄70～85岁，平均（76±5）岁，ASAⅠ-Ⅲ级，监测HR、NIBP、ECG、SPO2，Flotrac传感器至Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标，心排指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、外周血管阻力（SVR）等血液动力学指标，并连接至OhmedaS／5型监护仪得到动脉压力波直接得到有创动脉（IBP）以及心电图ST段改变分析；并记录在麻醉前，胸段硬膜外阻滞后15min，全麻诱导后插管时，切皮时，探查时，术毕，拔管后等各时期的指标。结果麻醉前，全麻诱导时，切皮时，探查时，术毕时，IBP，CVP，SVR显著下降（P〈0．01）；在硬膜外阻滞后以及全麻诱导时ST段压低改善（P〈0．01）；胸段硬膜外阻滞后，全麻诱导时，CI降低（P〈0．01），在术毕和拔管时可恢复至麻醉前的水平（P〉0．05）。总结胸段硬膜外阻滞可以改善心肌缺血，心指数在硬膜外阻滞后，全麻诱导，然后加深时逐渐恢复，至拔管时可以恢复至麻醉前的水平。全麻联合硬膜外阻滞下行中上腹部手术对老年人缺血性心肌改善是有益处的。

喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究

目的:观察高龄患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响,旨在探讨高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法。方法:选择60例择期行单侧下肢手术的高龄患者,按照随机数字表法分为两组,喉罩通气全麻组(R组)和腰麻-硬膜外联合组(SE组),每组30例。R组选择依托咪酯-芬太尼-顺式苯磺酸阿曲库铵静脉麻醉诱导后置入喉罩通气麻醉,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。而SE组实施重比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞。观察R组插入喉罩前(T0)、置入喉罩后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)以及拔出喉罩5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)和SE组注药前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)的变化及术中使用升压药情况。同时观察患者术后MMSE评分及术后认知功能障碍发生情况。结果:MAP、HR、Sp O2的变化:R组,与T0相比T1轻度下降(P<0.05),T2、T3轻度升高(P<0.05),T4、T5明显下降(P<0.05);SE组,与T0相比,各时段的变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术中使用麻黄素的比例明显减少(P<0.05)。两组Sp O2保持稳定。MMSE评分:SE组术后3、6 h、1 d时均明显高于R组(P<0.05)。术后认知功能:SE组患者术后3、6 h时认知功能障碍发生率均明显低于R组(P<0.05)。结论:喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞用于高龄老年人下肢手术均可取得满意的麻醉效果,喉罩麻醉中血流动力学波动明显,麻醉后早期认知功能障碍发生率较腰麻-硬膜外麻醉高,相比之下,腰麻-硬膜外联合阻滞更加适合高龄患者择期下肢手术。

全麻联合硬膜外阻滞减少老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍发生

目的了解全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响,为相关临床治疗提供数据支持。方法采用单纯随机法将106例接受腹腔镜结肠癌根治手术老年患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。对照组行常规全身麻醉,观察组行硬膜外阻滞复合全身麻醉,使用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能,ELISA法检测患者外周血S-100β蛋白表达水平。结果两组患者的麻醉、自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间,瑞芬太尼用量、术中出血量及补液量均无统计学意义;对照组的丙泊酚用量高于观察组(P<0.05);术前观察组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h,对照组的MMSE评分低于观察组患者(P<0.05);观察组术后1 d和3 d的S-100β水平均低于对照组(P<0.05);观察组的POCD发生率均低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞相比单纯全麻时老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响要小,减少POCD发生。

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术患者的体会

目的 探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术患者。方法 择期上腹部手术ASAⅠ～Ⅲ级患者40例随机分为A组和B组。2组分别于麻醉前、麻醉后15min、术中监测患者BP、HR、ECG、Sp（02）手术探查应激反应及术中知晓情况。结果 A组和B组术中BP比麻醉前均下降（P〈0．05）。B组术中探查时患者BP较麻醉前显著升高，恶心、呕吐率高，且术中知晓（P〈0．01）。A组术后疼痛明显轻于B组。结论 硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术中循环稳定，术后疼痛减轻，有利于疾病康复等优点，值得进一步探讨。

全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血浆皮质醇和白介素-6的影响

目的比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻对胃癌根治术中皮质醇和白介素6的变化。方法 40例择期胃癌根治术患者随机分成全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻两组,分别于麻醉前(T1)、切皮前(T2)、术毕(T3)采集外周静脉血进行检测皮质醇和IL-6。结果两组皮质醇T2比T1降低(P<0.05),T3比T1、T2升高(P<0.05),IL-6、T3比T1、T2升高(P<0.05);组间GEA组T3皮质醇比GA组升高不显著(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可减轻胃癌根治术患者围术期的应激反应和免疫功能的抑制,在一定程度上能保持细胞因子的相对平衡,有利于患者的术后康复甚至于远期生存,为该手术较合适的麻醉方法。

全麻加硬膜外阻滞联合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 探讨硬膜外麻醉联合全麻 (异丙酚为主 )对腹腔镜胆囊切除术病人手术期间血流动力学和术后清醒等的影响。方法 选择择期腹腔镜胆囊切除术病人 6 0例 ,随机分为联合组和全麻组 ,各 30例。联合组先行T8～ 9硬膜外穿刺 ,头向置管 3cm ,注入 2 %利多卡因 5ml,然后施行全麻诱导和维持。两组的全麻方法相同。连续监测SBP、DBP、MAP和HR ;记录异丙酚、安氟醚和维库溴铵用量、术毕未醒者应用催醒药例数及术毕停药至拔管的时间。结果 联合组在气管插管后 5min和 30min的SBP、DBP及MAP均比全麻组者显著降低 (P <0 0 1) ,HR也较慢 (P <0 0 5 )。联合组的异丙酚和安氟醚用量显著减少 (P <0 0 1)。结论 以异丙酚为主联合硬膜外阻滞的复合麻醉 ,适用于腹腔镜胆囊切除术 ,全麻药用量减少 ,苏醒与拔管时间提前 ,术后镇痛完善 ,但对血流动力学有一定的影响。

硬膜外阻滞复合气管内浅全麻2492例临床分析

目的 评价硬膜外阻滞复合浅全麻 (CEB +GA)临床应用的技术特点和适应证。方法 回顾研究我院 2492例行CEB +GA的病人 ,其中男 15 2 0例 ,女 972例。麻醉方法均为硬膜外阻滞后行全麻诱导插管 ,术中镇痛和肌松以硬膜外阻滞麻醉为主。结果 与单纯全麻 (GA)相比 ,CEB +GA麻醉用药量少 ,苏醒快 ,拔管时间提前且插管过程中应激反应明显减轻。结论 CEB +GA麻醉方法应用于上腹部、胸部、老年人、小儿等手术安全有效且并发症少。

小儿硬膜外阻滞加静脉全麻联合麻醉的体会

作者于1990年来将小儿硬膜外阻滞与静脉全麻联合麻醉应用于小儿麻醉25例,体会到此种联合麻醉有较多的优越性,现报告如下: 1

胸部手术全麻联合硬膜外阻滞应激反应研究

目的研究胸部手术全麻联合连硬外阻滞应激反应的影响。方法60例患者随机分为两组,各30例,A组单纯全麻,B组全麻联合硬膜外。监测平均动脉压、心率和脉氧饱和度,监测肾上腺素,去甲肾上腺素和皮质醇变化。结果B组血流动力学稳定,各监测值与术前比较无显著差异(P>0.05),A组各监测值明显升高(R<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞用于胸腔内手术可有效减轻应激反应,对血流动力学干扰小且全麻用药量少、苏醒快是一种值得推广的麻醉方法。

硬膜外阻滞加气管内浅全麻与单纯气管内全麻在上腹部手术中对于血流动力学的影响

目的 研究硬膜外阻滞 (epiduralblockade ,E)加气管内浅全麻 ( generalanesthesia,G)与单纯气管内全麻 (G)在上腹部手术中对于血流动力学的影响。方法 将 5 0例行上腹部手术的患者随机分为两组 ,记录两种不同麻醉方法下患者围术期血压 (BP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )及麻醉用药量、清醒时间的变化。结果 前组 (E +G组 )围术期的血压、心率稳定 ,与后组 (G组 )相比有极显著性差异 (P <0 0 1) ,而且前组全麻用药量少、清醒时间短 ,与后组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 在硬膜外阻滞加气管内浅全麻下行上腹部手术的患者 ,术中不但血流动力学稳定而且麻醉用药量少 。