硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响分析

探究髋关节骨折术的适宜麻醉方案。方法 抽取76例髋关节骨折术患者样本,抽签后分组为研究组(38例硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉)、对照组(38例全身麻醉),比较两组麻醉效果。结果 研究组患者HR、MAP波动幅度低于对照组,麻醉恢复时间低于对照组,术后不同时间段MMSE评分均高于对照组,两组患者不良反应发生率对比无显著差异。结论 髋关节骨折术患者行硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉可维持血流动力学指标稳定,对认知功能影响轻微,具有推广应用价值。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞麻醉合适镇静深度及剂量的探讨

近年来，膝关节置换术的数量呈逐年上升趋势，硬脊膜外腔阻滞是其常用的麻醉方式，但术中知晓增加了患者的心理压力和恐惧感，易诱发高血压、心律失常等严重并发症；而使用静吸复合全身麻醉的管理复杂，且并发症多。合理地选择麻醉药物可进行适当的镇静、镇痛，减少对呼吸及循环系统的影响，并可消除患者在麻醉和手术过程中的不良记忆。右美托咪定因具有镇静、镇痛、抗焦虑和降血压的作用而逐渐应用于临床麻醉。本研究拟通过给予不同剂量的右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞用于膝关节置换术的麻醉，探讨其镇痛、镇静的程度及遗忘效果，为临床应用提供依据。

针内针穿刺法在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重特点，在欧洲其使用率已占全部麻醉方式的40％，其中以针内针穿刺法应用较为普遍。由于始终无法克服先蛛网膜下腔阻滞麻醉后置管的不合理程序，以及潜在硬脊膜外腔导管穿过硬脊膜穿刺针孔的可能，CSEA在临床麻醉中的应用亦存在一定的局限性。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛引起的胎儿心率异常

分娩镇痛时胎儿心率异常是由分娩镇痛引起的一种不良反应，可能会危及胎儿的安全、增加剖宫产的发生或引起一系列不必要的产科的处理。因此，镇痛引起的胎儿心率异常是麻醉科和产科需要关注的问题。

不同剂量右美托咪定治疗妇科手术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉后寒战的疗效

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）是当前国内临床常用的麻醉方法之一，具有起效快、应用范围广、安全、经济、对生理干扰小等特点，目前妇科腹部手术多采用CSEA。寒战是CSEA最常见的并发症之一，椎管内麻醉后寒战的发生率为26％～74％。有研究表明，右美托咪定无明显呼吸和循环抑制作用，能安全有效地预防椎管内阻滞后寒战的发生。本研究旨在观察不同剂量右美托咪定治疗CsEA下妇科手术后寒战的效果。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于下肢静脉曲张手术

近期，上海市杨浦区中心医院麻醉科将蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）用于下肢静脉曲张手术，取得了较好的效果，并与单独的蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉进行比较，现报道如下。

七氟烷用于硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术50例分析

硬脊膜外腔阻滞为国内施行剖宫产手术的首选麻醉方法,可使产妇保持清醒状态,对胎儿无呼吸抑制作用,但常因麻醉平面局限而出现阻滞不全现象,且术中牵拉反应明显,常需静脉给予镇痛药以辅助麻醉,增加了产妇的痛苦,使新生儿窒息的发生率升高。

预扩容下静脉注射血管活性药物对蛛网膜下腔阻滞麻醉后剖宫产产妇血流动力学的影响

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）作为一种联合麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重优点，已在剖宫产术中被广泛应用并取得了满意的临床效果，成为剖宫产术的主要麻醉方法。然而，剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的低血压等不良反应一直是产科麻醉关注的热点，由于产妇本身的病理、生理特点和蛛网膜下腔阻滞麻醉后快速起效的交感神经阻滞等原因，在无任何干预措施时，产妇行蛛网膜下腔阻滞麻醉后的低血压发生率（85％）明显高于硬脊膜外腔阻滞麻醉（45％）。

硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的体会

1997年以来我们用硬膜外麻醉行腹腔镜手术328例,均为腹部手术,ASA分级I～Ⅱ级,男201例,女127例,15～73岁,平均37.63岁.麻醉前处理:术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g.穿刺点一般采取硬膜外常规穿刺置管3cm,下腹部及妇科手术常选L1,2尾向置管,阑尾手术选取TL112头向置管,胆囊、胆总管及上腹部手术选T7,8或T8,9头向置管.穿刺成功后,用2%盐酸利多卡因4ml,实验后加用10～12ml,如无明显血压下降可静脉给予氟芬2ml,部分患者此时可耐受手术,但仍有部分患者过度紧张,不能入睡,可静脉给予安定0.1～0.2mg/kg.气腹时,约40%患者不能耐受或腹肌紧张,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg,约91%患者可耐受气腹及手术,9%患者腹肌过紧,气腹困难,影响手术视野,此时应选择全麻,肌松气管插管以保手术顺利进行.对老年、体弱、心肺功能不全者,我们仍主张取全麻气管插管,以确保患者安全. 硬膜外麻醉能扩张微血管使血压下降,在腹腔镜手术中,因气腹要求麻醉阻滞范围广,且应用一定剂量的镇静药及术前禁饮食等各种原因,血压下降的发生率更高.据统计,约30%的患者需用麻黄素及快速输液来提升血压.腹腔镜手术在气腹及牵拉胆囊时易发生胆-心反射,使心率减慢,在气腹时约25.3%的患者需用阿托品提高心率,牵拉胆囊时约有14.6%的患者需用阿托品提高心率. 术中应用氯胺酮后,需密切观察患者的各项生命体征,特别是呼吸,个别患者有时会出现舌后坠及呼吸困难.本组328例中,15例发生舌后坠,2例呼吸抑制,舌后坠者只需托起下颌或放置口咽通气管即可,呼吸抑制者用面罩加压吸氧.

硬膜外阻滞下腹腔镜胆囊切除术患者的呼吸、循环变化

2002年以来,我院采用硬膜外神经阻滞麻醉方法行腹腔胆囊切除术(LC)20例,并观察硬膜外麻醉对其呼吸和循环功能的影响。现报告如下。 临床资料:本组男8例,女12例,年龄37～62岁,体重47～81kg,ASAⅠ～Ⅱ级。诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉行择期LC术,术前呼吸、循环功能检查正常,肝、肾功能正常。 方法:采用连续硬膜外麻醉。术前肌注杜冷丁75mg,阿托品0.5mg。选择T_(9-10)。硬膜外穿刺,局麻药用2％利多卡因5ml试验剂量,出现麻醉平面后再分次追加利丁合剂(1％利多卡因+0.25％丁卡因)15ml。麻醉平面控制在T_4～L_1之间。

硬膜外麻醉下经腹腔镜行妇科手术的临床观察

妇科腹腔镜手术多采用全麻.我们对心肺功能良好的妇科腹腔镜手术患者采用硬膜外麻醉,本文观察了硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术的麻醉效果,以及气腹过程对病人血压、呼吸和麻醉平面的影响.现报道如下:

硬膜外麻醉阻滞区域与未阻滞区域体表温度的变化——63例临床观察

作者对63例作硬膜外麻醉阻滞区域与未阻滞区域体表温度的变化进行了观察,从所测量的数据,说明硬膜外麻醉病人阻滞区域比未阻滞区域体表温度下降摄氏零度～36度,经统计学处理有显著性差异。作者在说明其机制的基础上,指出硬膜外麻醉病人术中应密切注意血液动力学的改变,并应及时预防和处理。

硬膜外麻醉复合可乐定用于腹腔镜胆囊切除术的体会

1资料与方法1.1一般资料30例择期胆囊切除术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男9例,女21例,年龄35～57岁,平均51岁.

联合阻滞麻醉在腔内激光微创治疗女性下肢静脉曲张术中的应用效果

下肢静脉曲张是老年人常见病,在女性人群中发病率可达35%,男性人群中发病率亦不低于15%。既往多通过剥脱结扎大隐静脉进行治疗,但是此种手术方法存在切口大、手术时间长等缺点[1]。腔内激光微创治疗作为一种新兴的手术方法,具有切口小、术中出血少、患者术后恢复快、复发率低等优势[2]。老年患者生理功能多减退,心肺功能差,心血管自我调节功能弱,在选择麻醉方式时,

鞘内注射小剂量舒芬太尼能降低罗哌卡因硬脊膜外腔分娩镇痛的有效浓度

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）具有起效快、镇痛完善和可持续给药的特点，已成为分娩镇痛常用的方法之一。舒芬太尼是一种脂溶性高、镇痛作用强的μ受体激动剂，其鞘内注射已安全用于分娩镇痛。