脊柱硬膜骨化的研究现状与展望

脊柱硬膜骨化(dura ossification,DO)是一种以硬膜被增生的骨组织替代为特点的硬膜退变现象,是脊柱韧带骨化的并发症。近20余年来,随着临床上对脊柱韧带骨化治疗经验的积累,越来越多的研究者注意到了DO并就其发生、诊断和治疗进行了一系列研究。由于在手术中对DO的不当处理会引起脑脊液漏和神经损伤等手术并发症,故DO的术前诊断和安全有效的手术方法是临床医师关注的焦点。在本综述中,作者结合本团队多年来对DO的研究成果和近年来在DO方面发表的文献,对DO的特点、发生机制、诊断以及处理方法进行了回顾,并根据当下医疗技术的发展趋势展望了未来DO诊疗的研究方向,旨在帮助临床医师对DO有更全面的认识和更深入的了解。

黄韧带骨化研究热点及趋势的可视化分析

背景:既往认为黄韧带骨化在人群中罕见发生,随着研究深入,发现其发病率逐渐上升,这引起大量学者的研究兴趣。目的:通过检索科学引文索引数据库核心集自1999年以来的有关黄韧带骨化的研究成果,使用文献计量学方法对数据进行可视化分析,回顾黄韧带骨化的研究历史,指示重要文献,梳理研究热点,为学者寻找研究方向提供思路。方法:以Web of Science核心集数据库为主,搜索并筛选黄韧带骨化相关论文,使用VOSviewer 1.6.19和CiteSpace 6.2.R6软件对年度发文量、研究国家、机构、被引文献、期刊、作者和关键词等进行可视化分析。结果与结论:①共纳入347篇文献,自1999年发文量呈螺旋上升,中国研究较日本起步晚,但是发文量后来居上,北京大学是发文量最多的机构,北京大学的陈仲强教授是发文量最多的学者。②被引用最多的10篇文献中5篇都与黄韧带骨化的手术治疗有关。③去除与研究主题直接相关的关键词,综合词频和中介中心性的结果发现,“胸椎脊髓病”“硬膜骨化”“微创手术”“后纵韧带骨化”处于领域研究的核心地位。④关键词聚类分析显示,黄韧带骨化的临床表现和手术治疗在疾病的研究中占比较大。⑤关键词时间线图及关键词突现分析显示,“微创手术”作为关键词出现在2015年前后,是突现强度最高的关键词,也是突现开始时间最晚的关键词,2019年开始受到学者广泛关注,关键词“硬膜骨化”的突现尚未结束。⑥黄韧带骨化的手术治疗一直处于研究前沿,微创手术方式的开发和研究、黄韧带骨化继发硬膜骨化的研究是该领域的研究热点。

颈椎后纵韧带骨化伴硬膜骨化1例报告

颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlongitudi-nalligament，OPLL）是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫相应节段的脊髓和（或）神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病。颈椎后纵韧带骨化伴硬膜骨化临床少见，笔者于2012年6月收治1例，现报告如下。

后路手术治疗伴有硬脊膜骨化的颈椎后纵韧带骨化症的疗效观察

目的 观察颈后路椎板切除植骨融合内固定术在颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化中的运用和临床疗效.方法 选取2015年1月至2017年10月间15例颈椎后纵韧带骨化症合并有硬膜囊骨化的患者,均采用后路全椎板切除固定融合的手术方式.患者术前及术后均进行颈椎X线、CT、MRI等检查,并测量颈椎曲度及椎管占有率.采用JOA及NDI评分对患者术前及术后的神经功能进行评分.结果 本组患者手术节段C3~6?7例,C4~6?3例,C4~7?5例;手术时间125~235min,平均(161.4±18.2)min;术中出血量245~660ml,平均(325.7±43.4)ml.术前患者颈椎曲度为(8.6±1.7)°,术后(9.5±1.3)°,差异无统计学意义;术前患者椎管占有率(0.41±0.23),术后为(0.32±0.21),差异无统计学意义.患者术后1周的JOA评分为(14.4±1.2)分,NDI评分为(15.8±5.3)分,均较术前明显改善(P<0.05).随访过程中无内固定松动脱出、C5神经根麻痹、后凸畸形等发生.结论 后路椎板切除融合内固定术是治疗伴有硬膜囊骨化的后纵韧带骨化症的一种安全、有效的手术方式.

颈椎后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化的CT影像特点及临床意义

目的探讨颈椎后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化的CT影像特点及临床意义。方法前路手术治疗21倒颈椎后纵韧带骨化患者,术前均行CT三维重建检查,明确后纵韧带骨化诊断及骨化物类型。术中5例患者被证实合并硬膜囊骨化．其中3例手术切除骨化物时造成硬膜囊缺损而出现脑脊液漏,另2例采用骨化物漂浮法减压。结果4例患者的CT横断面影像具有典型的双影征,矢状面成像表现为分层结构。3例脑脊液漏患者经非手术治疗均得以痊愈。随访1～3年,合并硬膜囊骨化患者的神经功能平均恢复率低于其他患者。结论CT三维影像有助于患者术前硬膜囊骨化的诊断,这对前路手术治疗后纵韧带骨化具有重要意义。

骨化硬膜下血肿的分期手术治疗1例报告

患者，女性，30岁，于2013年10月22日因“间断性头痛不适6个月，加重伴癫痫发作1d”入院，专科查体未见明显其它异常。入院头颅CT提示左侧额颞顶枕部一巨大血肿，大小为13．1cm×5．0em×9．2cm，中线向右偏移约20mm，血肿内、外膜为均匀一致的高密度骨化影，中线明显移位，同侧侧脑室明显受压变形，血肿内部呈混杂密度（图lA）。入院诊断为“左侧额颞顶枕部巨大骨化硬膜下血肿”。

颈椎后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化的影像学表现及颈椎前入路显微手术治疗

目的探讨颈椎后纵韧带骨化(OPLL)合并硬脊膜骨化(DO)的影像学表现及颈椎前入路显微手术疗效。方法2015年1月至2020年1月浙江省人民医院神经外科采用经颈椎前入路显微外科手术治疗颈椎OPLL合并DO患者12例,回顾性分析影像学特征、显微外科手术疗效及并发症情况。结果12例患者骨化的后纵韧带和硬脊膜累及范围涉及1~4个颈椎节段,所致的椎管狭窄率为32%~70%;根据颈椎节段形态分为局限型4例、节段型3例、连续型4例和混合型1例;骨化物呈单层征5例,双层征7例,其中有4例合并钩状结构。12例患者均顺利完成手术,其中3例行颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术,9例行颈前路椎体次全切除植骨融合内固定术;术中采用浅层硬脊膜切开+半层硬脊膜保留技术切除骨化物7例,漂浮技术减压2例,骨化物切除+硬脊膜修补技术3例。术后3个月X线片检查示颈椎椎间融合器和钛网位置良好,内固定钛板位置准确,椎体间固定融合效果良好;CT和MRI检查示骨化的后纵韧带及硬脊膜全切除10例,“蛋壳化”薄层骨化物残留2例,脊髓及神经根减压效果均满意。3例因手术致硬脊膜破裂而发生脑脊液漏,经硬脊膜缝合或修补、术后引流及颈部加压包扎后消失。术后1年日本骨科协会评分较术前明显提高(P<0.05)。结论双层征、钩状结构是OPLL合并DO的特征性影像学表现;颈椎前入路显微手术可安全有效地切除短节段颈椎骨化的后纵韧带和硬脊膜,达到直接减压的目的,但应注意预防和处理硬脊膜破裂伴脑脊液漏等并发症。

CT与MRI在胸椎黄韧带骨化症合并硬膜囊骨化的诊断价值

目的探究CT与MRI在胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)合并硬膜囊骨化的诊断价值。方法回顾性分析本院2013年1月至2019年11月经手术证实的11例TOLF合并硬膜囊骨化患者的临床资料。11例患者均行胸椎CT检查,9例患者行胸椎MRI检查,分析TOLF合并硬膜囊骨化患者的CT骨窗和MRI横断面T2WI特征性征象。结果11例患者中,累及23个节段,8例累及多节段,其中6例为多节段连续型,2例为多节段跳跃型,3例为单节段,下段胸椎是最常累及节段,其中下胸段(T9~12)9例。CT扫描显示胸椎椎板前缘凸向椎管的高密度影,椎管变窄,多数患者见轨道征、逗号征和桥洞征。MRI扫描显示,有7例发现髓内高T2信号强度,黄韧带硬膜囊侧存在低信号或无信号的骨化影,7例在MRI的T2序列轴位见脊髓周围低信号,即T2环征。结论CT、MRI是黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的主要诊断方法,其可清楚显示病灶范围、形态、椎管占位与脊髓受压变性情况,CT与MRI表现具有一定的特征性,可用于诊断的疾病。

基于影像与病理特征评估胸椎黄韧带合并硬膜囊骨化诊疗方案的研究

目的:研究基于影像与病理特征评估胸椎黄韧带骨化症(TOLF)合并硬膜囊骨化诊疗方案。方法:选取在医院就诊的35例(75个节段)TOLF患者,依据其是否合并硬膜囊骨化将其分为TOLF组(22例,56个节段)和合并组(13例,19个节段)。根据骨化物X射线计算机断层扫描(CT)骨窗与磁共振成像(MRI)横断面的T2加权像(T2WI)影像,观察骨化物形状特征、骨化物和硬膜囊关系以及测量骨化物椎管的占有率(OR);选取合并组的2例硬膜囊和黄韧带骨化物行苏木精-伊红(HE)染色。结果:合并组CT检查中8个椎间(占42.11%)节段、MRI中2个椎间(占10.53%)节段黄韧带的硬膜囊侧出现骨化层;CT显示为黄韧带硬膜囊侧出现骨化层的1个节段椎间,MRI显示为Tramtrack征;CT中1个椎间(占5.26%)节段、MRI中2个椎间(占10.53%)节段为典型Tramtrack征。8个椎间(占42.11%)节段CT和MRI均呈"C"形征;CT中8个椎间(占42.11%)节段,MRI中10个椎间(占52.63%)节段显示为"V"形征。合并组OR值显著高于TOLF组,"C"形征节段OR值显著高于非"C"形征,差异有统计学意义(t=7.016,t=6.526;P<0.05)。硬脊膜内可发现成骨、软骨及纤维软骨移行区;硬脊膜和骨化物发生融合后,具有清晰的组织间隙,其腹侧硬脊膜消失或萎缩。结论:硬膜囊及骨化物的持续增厚可促进机体发生硬囊膜骨化和黄韧带骨化,其病理学表现为局部的硬脊膜组织发生骨化或黄韧带的骨化物与硬脊膜相融合,对确定诊疗方案具有一定的临床意义。

胸椎黄韧带骨化症伴发其他原因压迫的外科治疗现状

黄韧带骨化诊治是脊柱外科的难题之一,对该疾病的发生机制及手术方案没有统一的标准。胸椎黄韧带骨化伴发硬脊膜骨化、后纵韧带骨化、后凸畸形等其他原因压迫的外科治疗难度更大,并且常伴有脑脊液漏等并发症。针对该类疾病的治疗方法,目前主要以后路减压为主,同时还要考虑不同压迫的特征进行手术设计,并妥善处理并发症。随着手术技巧的不断积累及治疗理念的发展,TOLF合并其他原因压迫的诊治会取得更令人满意的结果。

胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化1例并文献复习

胸椎管狭窄症是由于退行性、先天性、内分泌及全身系统性疾病导致胸椎管横断面减小而产生的胸髓压迫综合征[1]。胸椎黄韧带骨化引起胸椎管狭窄压迫脊髓,导致患者躯干、肢体出现神经脊髓症状的情况时有发生,这是胸椎管狭窄症的常见原因。临床上骨化的黄韧带与硬脊膜常发生粘连,极大地增加了术中硬脊膜破裂、脊髓神经损伤的风险。

胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗

背景:胸椎黄韧带骨化症是以脊髓背侧受压为特征的胸椎管狭窄症,治疗以手术减压为主,且手术方式多样。目的目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗的疗效和技术要点。方法:回顾性分析2009年11月至2016年6月接受小关节内侧开槽椎管后壁切除减压治疗的48例胸椎黄韧带骨化症患者。男23例,女25例;年龄34~69岁,平均52岁,短节段(≤3个)32例,多节段(>3个)16例。10例合并硬脊膜骨化。分析患者临床特点并比较术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良日本骨科协会评分(mJOA),评价神经功能改善情况。结果结果:所有患者随访6~87个月,平均34.8个月。术前、末次随访腰背部VAS评分分别为2.31±2.67、0.71±1.07,下肢VAS评分分别为1.75±2.25、0.56±0.89,mJOA评分分别为6.33±1.89、9.15±1.18,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术疗效方面:优15例,良16例,优良率为64.8%。根据JOA评分计算平均改善率为60.0%。术中硬脊膜撕裂10例,术后脑脊液漏4例,末次随访未见明显脊柱后凸畸形。除1例因邻椎出现黄韧带骨化加重再次手术,其他患者均无二次手术及神经功能恶化。结论结论:胸椎黄韧带骨化症以短节段受累为主,通过感觉平面等定位体征结合影像学明确责任病灶尤为重要。合并硬脊膜骨化的病例并不少见,手术治疗并发症发生率高。在椎板切除减压过程中,小关节内侧开槽更为合理,正确使用高速磨钻和椎板钳是避免神经症状加重的关键。

胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的手术策略

目的介绍黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的手术策略并讨论手术的可行性。方法 2006年6月-2009年12月收治黄韧带骨化致胸椎管狭窄患者98例,其中18例经手术证实合并硬脊膜骨化。男11例,女7例;年龄46～73岁,平均58岁。病程5～48个月,平均20个月。所有患者均由于症状加重选择后路减压术,通过根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜。手术前后采用日本骨科协会(JOA)评分、改良Oswestry功能障碍指数(ODI)和Cobb角测量进行疗效评价。结果术后患者初始症状均明显缓解。术后18例均出现暂时性脑脊液漏,保守治疗8～10 d后脑脊液漏停止。患者伤口均Ⅰ期愈合,无神经症状加重、蛛网膜下腔感染、伤口感染、窦道形成等并发症发生。18例均获随访,随访时间20～60个月,平均49个月。末次随访时无脊髓压迫复发、神经症状加重等。术后1、12个月患者JOA评分及ODI值均较术前明显改善(P<0.05);术后12个月JOA评分及疗效、ODI值均较术后1个月明显改善(P<0.05)。术后12个月患者Cobb角(8.0±1.2)°与术前(6.7±1.6)°比较差异有统计学意义(t=4.000,P=0.001)。术后2个月MRI水平位、矢状位和脂肪抑制像上显示受压节段脊髓膨起良好。结论根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜的手术方法,对于治疗继发于黄韧带骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狭窄安全可靠,无修补的方法对于硬脊膜缺损的处理也有效。

胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化：一项回顾性分析

目的研究胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的发生率、分布情况及其影像学特征。设计一项回顾性影像学分析。研究地点该研究在中国一个单独的机构完成。研究对象2011年1月至2015年7月，在同一个医院因胸椎黄韧带骨化而进行胸椎后路减压治疗的53例患者。减压节段根据影像学评估和术中证据进行分组。主要观察指标收集患者的人口统计学分布特征、影像学表现和详细的手术记录。首先，对术前减压节段的CT影像进行评估，以确定哪些节段具有硬脊膜骨化的影像学特征。“车轨征”“逗号征”和“桥洞征”被作为黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的特征性影像学表现，并对4种容易混淆的征象（“假车轨征”）进行鉴别和排除。然后，对详细的手术记录进行仔细回顾，以最终确定哪些节段真实存在硬脊膜骨化。结果在研究纳入的黄韧带骨化患者中，硬脊膜骨化的发生率为43．4％。在手术减压的黄韧带骨化的节段中，硬脊膜骨化的发生率为21．5％。黄韧带骨化更常见于下胸椎，而且超过一半的（53．8％）的硬脊膜骨化也位于T9-T12。“车轨征”是最常见的硬脊膜骨化的影像学征象，但是它有时候可能会被误诊（有“车轨征”表现，而没有硬脊膜骨化）。在排除了4类“假车轨征”后，影像学诊断硬脊膜骨化的敏感性和特异性分别为94．23％和94．21％。结论硬脊膜骨化在需要手术治疗的胸椎黄韧带骨化患者中相对常见，尤其是在T9-T12节段。“车轨征”可能会被误诊，在排除了4种“假车轨征”之后，影像学诊断硬脊膜骨化的准确性相对较高。

胸椎椎管扩大成形术治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]比较双侧开槽椎管扩大Arch钢板固定成形术与传统的后路全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症(OLF)的临床疗效。[方法]回顾分析2014年1月～2017年1月于本院诊断为OLF并手术的患者54例,其中25例接受椎管成形术,29例接受椎板切除术。采用SF-36生活质量评分、下肢-躯干-膀胱JOA评分评定临床效果,并行CT和MRI影像测量。[结果]两组术中出血量、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。椎管成形组均未发生硬膜损伤,而椎板切除组中有5例患者发生了术中硬脊膜撕裂以及术后脑脊液漏。两组患者末次随访时的SF-36评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组间SF-36评分的差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时椎管成形组明显优于椎板切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。椎管成形组患者神经功能恢复率为88%(22/25),椎板切除组患者神经功能恢复率为86%(25/29),差异无统计学意义(P>0.05)。影像学评估显示两种术式均可以达到显著的减压效果,且两种手术方式在存在与不存在硬脊膜粘连、骨化的患者均可以达到相同的减压效果(P>0.05)。[结论]胸椎椎管扩大成形术与传统椎板切除术均可有效治疗胸椎黄韧带骨化症,但胸椎椎管扩大成形术可以减少硬脊膜撕裂、脑脊液漏等并发症的发生,提高患者生活质量。