经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗(包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术),观察治疗过程中并发症发生情况。结果119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次,治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多,声门水肿发生率越高(t=4.355,P<0.05)。结论经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多,在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。

可弯曲支气管镜和硬质支气管镜联合介入治疗良恶性复杂性气道狭窄的临床效果

目的:研究良恶性复杂性气道狭窄行介入治疗中应用可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜的效果。方法:选取临沂市中心医院2018年4月-2021年4月收治的90例良恶性复杂性气道狭窄患者,依据随机数字表法,分为对照组(45例)与观察组(45例),均行介入治疗,分别采用可弯曲支气管镜、可弯曲联合硬质支气管镜,评估并比较两组临床疗效,同时对治疗前后舒适度、生活质量、气促指数及狭窄程度进行比较。结果:治疗后3个月,观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组75.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.282,P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后1个月狭窄程度、气促指数均更低(t=12.336、19.179,P<0.05);观察组治疗后7 d舒适度评分较对照组更高(P<0.05);观察组治疗后3个月KPS评分较对照组更高(P<0.05)。结论:良恶性复杂性气道狭窄行介入治疗中应用可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜,可促进患者气促症状改善,降低气道狭窄程度,有利于提高舒适度,促进生活质量提高。

硬质支气管镜的临床应用

1897年德国喉科医生Killian第一次应用硬质支气管镜（RB）取出患者吸入气管的猪骨头，从而避免了气管切开。20世纪60年代中期，日本Ikeda发明了软性支气管镜技术（FB），从而给支气管镜技术带来了巨大变革。20世纪90年代，难以切除的肺癌发病率显著增高，其中很多患者表现为中心气道阻塞，法国肺科专家Dumon提出应用RB来进行各种介入治疗。近年来，越来越多的肺科医生重新开始对RB技术产生兴趣，多数专家认为在介入肺脏病学专业领域里，RB是一项专门的技术。

硬质支气管镜技术在“真实世界”的争议与思考

硬质支气管镜技术(RB)是一项"古老"的支气管镜技术。自20世纪70年代可弯曲支气管镜技术(FB)兴起后,RB的使用频率迅速下降,许多临床医师质疑RB是否还有临床应用价值。但近年来,国内介入肺脏病领域出现迅速升温的"硬质热"局面使临床医师又心存困惑:为什么RB重新成为国内介入肺脏病领域的热点?RB在肺脏病内镜操作中有什么实际应用价值?RB的发展趋势和应用前景如何?本文针对RB在"真实世界"中的这些争论展开综述和讨论,并结合本领域最新进展提出我们的思考和观点。

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗12例气道良性肿瘤的临床分析

目的探讨硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗气道良性肿瘤的效果、安全性和可行性。方法回顾性分析2018年12月-2019年10月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科通过硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗的气道良性肿瘤12例。观察治疗前后患者临床表现、气道内径、气促指数、第1秒用力呼气容积(FEV1)的变化情况,并对不同类型气道良性肿瘤影像学、镜下表现进行分析。结果采用硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗后,12例患者临床表现均得到明显改善,治疗前后气道内径和FEV1变化情况比较,差异均有统计学意义,且气促指数明显改善,治疗过程中1例患者出血较多,约30 mL,使用球囊压迫止血后好转,无1例患者死亡。结论应用硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗气道良性肿瘤,可以快速清除瘤体组织,缓解气道狭窄,改善患者临床症状,是一种高效、安全的方法,具有良好的临床应用前景。

硬质支气管镜术中应用罗库溴铵行深度肌松对喷射通气氧合效果的影响

目的探讨采用罗库溴铵实施深度肌松,在硬质支气管镜治疗术中,对喷射通气氧合效果的影响。方法选择2021年12月-2023年2月择期行全身麻醉下经硬质支气管镜,治疗中央气道病变的患者60例,随机分为深度肌松组(D组,n=30)和中度肌松组(M组,n=30)。全身麻醉诱导后,插入硬质支气管镜,行喷射通气,使用罗库溴铵作为肌松剂,进行诱导和维持。M组采用4个成串刺激(TOF)测定肌松深度,维持TOF计数为1至2;D组采用强直刺激后单刺激肌颤搐计数(PTC)测定肌松深度,维持PTC在1至2。术毕,使用舒更葡糖钠拮抗残余肌松。结果两组患者手术时间、苏醒时间和拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D组整体手术时间、手术暂停时间和麻醉时间短于M组,D组肌松剂用量大于M组,D组术中低氧血症发生次数明显少于M组,术后术者满意度高于M组,D组动脉血氧分压(PaO_(2))在喷射通气15 min(T_(1))和30 min(T_(2))高于M组,D组术后咽喉疼痛数少于M组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硬质支气管镜术中,应用罗库溴铵实施深度肌松,可以改善喷射通气的氧合效果,缩短手术暂停时间和麻醉时间,提高术者满意度,舒更葡糖钠拮抗残余肌松,可以解决深度肌松恢复延迟的弊端。

硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学和短期预后的影响

目的探究硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学及短期预后的影响。方法选择2017年9月至2021年9月临沂市中心医院收治的恶性中央型气道狭窄患者80例,按1∶1比例分为常规组和联合组,各40例。常规组男28例,女12例,年龄(57.65±9.10)岁;联合组男30例,女10例,年龄(58.07±9.34)岁。常规组使用喉镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗,联合组使用硬质气管镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗。术后,比较两组患者的临床疗效、气促指数、卡式(KPS)评分、气道狭窄程度、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))及并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果联合组和常规组患者的临床总有效率比较差异无统计学意义[97.50%(39/40)比92.50%(37/40),χ^(2)=1.053,P=0.305];术后,联合组的气促指数、气道狭窄程度均低于常规组,KPS评分高于常规组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后,两组患者PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者VC、FEV1水平均高于常规组(均P<0.05);手术前后,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组患者的总并发症发生率虽低于常规组[5%(5/40)比30%(12/40)],但差异无统计学意义(χ^(2)=3.660,P=0.056)。结论硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者进行介入治疗,可有效改善其气道狭窄程度,恢复气道功能通畅,缓解其气促表现,并且相较喉镜有着更低的并发症发生率,保证了患者短期预后良好。

硬质气管镜结合电子支气镜在大气道疾病介入治疗中的应用研究

目的评估电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年4月至2013年11月我院行硬质气管镜结合电子支气管镜介入治疗大气道疾病20例患者的临床资料,其中男8例,女12例;平均年龄52.5(32-76)岁。病变位于气管4例,隆突3例,右主支气管3例,右中间支气管3例,右上支气管3,左主支气管2例,左上支气管2例。全麻下电子气管镜引导硬质气管镜插管法插管,根据病变情况决定治疗方式:窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;恶性肿瘤,内镜下氩等离子体凝固、微波、冷冻等措施气道疏通;支气管结核,氩刀清除肉芽组织后冷冻。分析手术效果和安全性。结果 20例患者成功完成手术,无围术期死亡,围术期并发症较少。良性肿瘤2例,1例为错构瘤,1例为纤维瘤;恶性肿瘤10例,其中腺样囊性癌1例,其他类型气管、支气管肺癌9例;其他良性疾病8例,包括气管、支气管结核6例,肉芽肿1例,重度不典型增生1例。20例患者中13例梗阻程度明显改善,气促症状明显缓解,5例有所改善,1例无效果,1例失访。6例伴有肺不张的患者,术后5例肺复张。结论电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗安全、效果好、见效迅速,具有安全性和可行性。

联合介入治疗支气管脂肪瘤1例并文献复习

目的认识支气管脂肪瘤的临床特征,评价硬质气管镜、电子支气管镜联合介入治疗在支气管脂肪瘤的应用。方法分析1例经病理确诊的支气管脂肪瘤患者的临床资料,并复习有关支气管脂肪瘤相关文献。结果胸部C T和气管镜介入检查均为诊断支气管脂肪瘤的有效手段,首选经气管镜进行气管、支气管腔内治疗。结论经硬质气管镜、电子支气管镜联合介入下电圈套器治疗,肿物顺利摘除,临床症状缓解,手术创伤小,预后良好,恢复快,硬质气管镜、电子支气管镜联合介入治疗气道脂肪瘤疗效可靠,值得临床推广。

硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用

目的探讨基于呼吸内镜介入治疗评估硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用效果。方法回顾性分析行呼吸内镜介入治疗的老年中央型支气管肺癌患者86例,按通气模式将患者分为硬质支气管镜组(Y组,44例)和插管型喉罩组(L组,42例)。记录两组患者入室时(T_(0))、通气管道置入时(T_(1))、内镜介入治疗进镜手术开始时(T_(2))、治疗结束退镜时(T3)、拔除通气管道时(T_(4))的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、心率、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP),并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录两组患者苏醒时间、通气管道拔除时间、麻黄碱使用比例及总量、需手控辅助通气的次数、口腔咽喉部损伤发生率、操作医师满意度、患者满意度。结果与T0时比较:L组患者T1~T4时SPV降低(均P<0.05);Y组患者T_(1)、T_(2)、T_(4)时SBP、心率、MAP升高(均P<0.05),T_(3)、T_(4)时SPV降低(均P<0.05)。L组T_(3)、T_(4)时SPV低于Y组(均P<0.05)。两组患者各时点SpO_(2)差异无统计学意义(均P>0.05)。与Y组比较:L组患者苏醒时间、通气管道拔除时间较短(均P<0.05),麻黄碱使用比例及总量、口腔咽喉部损伤发生率、需手控辅助通气的次数较低(均P<0.05),患者满意度、操作医师满意度较高(均P<0.05)。结论插管型喉罩通气模式及硬质支气管镜在老年中央型支气管肺癌呼吸内镜介入治疗中各有利弊,要结合患者的心肺功能及肿瘤的大小、位置,与呼吸内科医师讨论后决定更适合老年患者的通气策略。

硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症

背景:硅酮支架置入可通过稳定气道缓解气管支气管软化症患者的症状,目前国内报道较少。目的:评价硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症的疗效。方法:选择河南省人民医院2015年9月至2018年12月收治的8例气管支气管软化症患者为研究对象。根据患者气道软化部位、程度,选取、设计合适的硅酮支架,8例患者均置入硅酮支架,其中2例为沙漏型支架,2例为直筒型支架,3例为Y型支架,1例为T型管。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前和术后30 d行血气分析测定血氧,并采用卡式评分评估生活质量;术后7,30,60 d行气管镜检查动态监测支架位置及管腔内分泌物、肉芽生长等情况。结果与结论:(1)7例患者成功置入硅酮气道支架,症状均即刻缓解;1例患者在置入过程中出现左主支气管膜部撕裂,置入失败;(2)7例患者术后30 d氧分压和卡式评分均高于术前(t=-8.60,-20.76,P<0.05);(3)术后定期气管镜下观察,3例出现支架移位,3例出现排痰困难和轻度肉芽组织增生,内镜下处理后好转;(4)结果表明,气管支气管软化症患者置入硅酮支架可缓解患者症状,虽然硅酮支架移位和痰液阻塞发生率较高,但仍是一种重要的治疗方法。

良恶性气管狭窄的气管镜下介入治疗

目的 探讨不同情况下良恶性气管狭窄的气管镜下综合介入治疗方法及其临床效果。方法 对2014年10月至2016年10月我院的治疗气管狭窄44例患者进行气管镜下介入治疗,其中8例为电子支气管镜下介入治疗,36例为全麻下硬质气管镜介入治疗;根据病变情况决定采用电凝切、微波、氩等离子体凝固术、球囊扩张、支架置入、冻取及冻融等措施疏通气管狭窄;分析手术效果和安全性。结果 44例患者成功完成介入治疗。无围术期死亡,围术期并发症较少。良性肿瘤1例,低度恶性肿瘤4例,恶性肿瘤24例,其他良性疾病15例。44例患者中32例梗阻程度明显改善,气促症状明显缓解,9例有所改善,3例无明显效果。结论 气管镜下良恶性气管狭窄的介入治疗安全、见效迅速,大部分良性狭窄可根治或改善,对恶性狭窄近期效果好,可改善症状并一定程度延长生存期,具有安全性和可行性。

硬质支气管镜在呼吸系统疾病介入治疗中的应用

硬质支气管镜（简称硬镜）的临床应用已有百年历史，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过重要的作用。然而近40年来随着可弯曲支气管镜在临床的广泛使用，硬镜的应用已明显减少，只有4％～8％的医生在临床上使用。近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央气道器质性狭窄患者及需要应用内镜介入技术缓解气道狭窄病例的增多，硬镜技术的应用更广。麻醉技术的改善及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬镜的应用更为简便和安全。

双镜联合介入治疗良恶性复杂性气道狭窄的效果

目的:探讨可弯曲支气管镜和硬质支气管镜联合介入治疗良恶性复杂性气道狭窄的临床效果。方法:2017年1月-2019年3月收治良恶性复杂性气道狭窄患者70例,随机分为两组,各35例。对照组接受可弯曲支气管镜介入治疗,观察组接受可弯曲支气管镜和硬质支气管镜联合介入治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后呼吸困难指数及气道狭窄程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取硬质气管镜联合可弯曲支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄,能更安全有效地改善气道狭窄程度。

硬质气管镜治疗810例次呼吸道病变的疗效分析

电子支气管镜或纤维支气管镜等软质气管镜（简称软镜）多用于气道病变的诊断，在硬质气管镜（简称硬镜）下治疗较为安全和快速。近年来笔者在硬镜下进行了各种介入操作，现将临床经验简述如下。

2426例次硬质气管镜的临床应用

目的 探讨硬质气管镜治疗中央型气道病变的适应证和治疗价值。方法 回顾性分析1307 例中央型气道病变患者,平均年龄 （ 53.2±1.7 ）岁,均在全身麻醉下插入硬质气管镜进行介入治疗 2426 次。结果 1307 例气道疾病患者中 1034 恶性肿瘤例进行了 1947 例次硬质镜治疗, 273 良性病变例进行了 479 例次硬质镜治疗。病变部位适应于所有大气道。不良反应：硬质镜插入失败及术后出现喉水肿各 8 例 次 （占 0.3% ）,失 败 者 均 改 为 喉 罩 操 作。 6 例 次 （ 0.2% ）牙 齿 脱 落, 10 例 次（0.4% ）声门或气管上段擦伤。硬质镜治疗后气道狭窄明显减轻,患者病情明显好转。结论 硬质气管镜适应于气道内复杂或严重病变的患者,且较为安全、可靠。

治疗性介入呼吸病技术的新领域——气管T管的临床应用

随着硬质支气管镜及介入呼吸病技术在我国的蓬勃发展,从事介入呼吸病专业的呼吸科医生已具备了通过硬镜下开展气管T管置入术治疗气管上段狭窄的条件。与传统的外科法气管T管置入术相比,硬镜下气管T管置入术具有一定的微创优势,但鉴于喉及声门下气管区域狭窄的复杂性,一种技术仍然无法解决所有的临床问题,了解两种技术的区别、选择恰当的治疗方案及严格掌握T管置入适应证,才能最终减少手术并发症,为病患提供最佳疗效。

2008第五届天坛全国呼吸内镜技术高级讲习班

首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科定于2008年10月24日至26日在北京召开《2008第五届天坛全国呼吸内镜技术高级讲习班》（项目编号：2008—03—02—012，授予国家级I类学分10分）。呼吸内镜技术是我科的特色，呼吸内镜室拥有日本01 ympus BF-240系列电子支气管镜及胸腔镜、德国ERBE氩气电刀及CO2冷冻、德国STORZ硬质支气管镜等非常完善的呼吸内镜介入治疗设备。