右美托咪定联合表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用

目的 评价右美托咪定联合表面麻醉用于小儿支气管异物取出术的效果。方法 选取本院2015年1月~2016年8月接收的90例拟行硬质支气管镜检查术患儿,将其随机分为3组：右美托咪定＋丙泊酚＋表面麻醉组（D组）、单纯表面麻醉组（T组）、瑞芬太尼＋丙泊酚＋表面麻醉（R组）,每组30例。所有患儿吸入七氟醚诱导后表面麻醉（利多卡因2 mg/kg）。D组持续静脉泵注丙泊酚0.15 mg/（kg·min）并静脉泵注右美托咪定4μg/kg负荷剂量（10 min）,继以4μg/（kg·h）持继泵注直至手术结束,持续吸入七氟醚至手术开始前;R组持继静脉泵注丙泊酚0.10 mg/（kg·min）＋瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）直至手术结束;T组于表面麻醉后持续面罩吸入七氟醚15 min。整个麻醉过程所有患者均保留自主呼吸。记录吸入麻醉前（T0）,表面麻醉后15 min（T1）,支气管镜置入后1 min（T2）、置入后5 min（T3）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）、平均动脉压（MAP）;观察记录麻醉用药后及支气管镜检过程中、手术后不良反应及麻醉处理等情况。结果 D组与T组、R组比较,HR、RR、MAP总体变化相对更稳定,Sp O2不如T组稳定,但吸氧后可维持在可接受范围内;其恶心、呛咳、屏气、躁动、呼吸抑制、喉痉挛、支气管痉挛不良反应相对较少,易出现心动过缓,但可用阿托品预防纠正。结论 右美托咪定联合表面麻醉用于小儿支气管异物取出术时是一种安全可行的小儿支气管异物取出术麻醉方法。

静脉麻醉辅以高频喷射通气在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用

目的:探究静脉麻醉辅以高频喷射通气辅助呼吸在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用效果。方法:选取赣州市人民医院2018年1月—2022年12月接收的60例拟行经硬支气管镜气道异物取出术的患儿,按麻醉方案分为对照组及高频喷射通气组。2组患儿进入手术室后先经面罩加压吸入七氟醚行麻醉诱导,其后立即用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉。对照组患儿在表面麻醉后静脉泵入丙泊酚(2 mg·mL^(-1))0.1 mg·(kg·min)^(-1)、瑞芬太尼(2µg·mL^(-1))0.1µg·(kg·min)^(-1),同时将右美托咪定(2µg·mL^(-1))以2µg·kg^(-1)的负荷剂量在10 min内匀速泵完,然后调整泵速为1µg·(kg·h)^(-1)至手术结束;高频喷射通气组在对照组的基础上于手术开始时辅以高频喷射通气。比较2组患儿手术时间、术后苏醒时间及术前术后脉搏氧饱和度(SpO_(2));观察比较2组患儿吸入麻醉诱导前(T_(0))、用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉后20 min(T_(1))、第一次置入硬支气管镜后1 min(T_(2))、第一次置入硬支气管镜后5 min(T_(3))2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO_(2);比较2组患儿围术期各种不良反应发生情况。结果:2组患儿手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前的PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿术后的PaCO_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者组间比较,T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻的HR、MAP、RR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),但在T3时刻高频喷射通气组的SpO_(2)更高,同时高频喷射通气组明显呼吸抑制的发生率更低(P均<0.05)。2组患儿均未观察到恶心、躁动、喉痉挛、支气管痉挛、心动过速、心动过缓的发生,2组患儿呛咳、屏气发生率差异无统计学意义(P>0.05),对照组比高频喷射通气组呼吸抑制的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术静脉麻醉时辅以高频喷射通气可以使呼吸功能较好地保留,同时血流动力学平稳、各种不良反应的发生率均较低,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。

硬质支气管并支气管灌洗治疗小儿植物性支气管异物的临床疗效探究

目的:探究硬质支气管镜并支气管灌洗在小儿植物性支气管异物治疗中的临床效果。方法:选取2018年2月~2020年2月收治的80例植物性支气管异物患儿作为研究对象,依据家属意愿将其分为手术组和联合组,各40例。手术组予以硬质支气管镜异物取出术治疗,联合组予以硬质支气管镜异物取出术联合支气管灌洗治疗。比较两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间,临床疗效及并发症发生情况。结果:治疗后,联合组临床症状及体征消失时间、住院时间均短于手术组(P<0.05);联合组临床总有效率为97.50%高于手术组的82.50%(P<0.05);联合组并发症总发生率为5.00%,低于手术组的22.50%(P<0.05)。结论:硬质支气管镜并支气管灌洗治疗小儿植物性异物可有效改善患儿临床症状及体征,减少并发症发生及住院时长,增强疗效。

肺腺癌大气道三支阻塞硬镜旋切和Y型支架置入治疗一例

支气管肺癌大气道肿瘤阻塞经内镜介入治疗国内已广泛开展,如何提高手术效率,快速开通气道,缓解患者症状,方法上还有待探索。近期我们收治1例气管、左主支气管和右中间支气管均有肿瘤生长的患者,采用硬镜旋切和氩气刀结合消瘤,并给予腔内光动力照射和Y型支架置入,取得较好效果,现报道如下。临床资料患者男,63岁,2015年12月14日入院。

Dumon支架治疗气道消化道瘘31例近期疗效观察

目的 探讨Dumon硅酮支架治疗气道消化道瘘的近期疗效及可行性。方法回顾性分析了在本中心经硬质支气管镜放置Dumon支架治疗的气道消化道瘘31例，包括气道食管瘘23例（气管食管瘘16例，左主支气管食管瘘6例，右中间支气管食管瘘1例），气道胸腔胃瘘6例（气管胸腔胃瘘3例，右主支气管胸腔胃瘘3例），气管吻合口瘘1例，同时有气管食管瘘、左主支气管吻合口瘘2个瘘口1例。支架置入后对患者的近期疗效进行评估。结果31例（32个瘘口）均成功植入支架，共放置Y型支架28枚，直管型支架3枚，沙漏状支架1枚。完全缓解15例（48．4％），部分缓解13例（41．9％），无效3例（9．7％），总有效率为90．3％。主要并发症有痰液潴留、肉芽增生、咳嗽、支架移位。结论Dumon硅酮支架治疗气道消化道瘘封堵瘘口效果良好，操作安全，并发症可接受。