喷射通气频率对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响

目的通过电阻抗断层扫描(EIT)观察喷射式呼吸机在不同喷射通气(JV)频率下对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响。方法选择择期行硬质支气管镜检查患者90例,男42例,女48例,年龄18~60岁,BMI 18.5~27.9 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:低频通气组(J20组)采用20次/分的频率进行喷射通气;常频通气组(J60组)采用60次/分的频率进行喷射通气;高频通气组(J150组)采用150次/分的频率进行喷射通气,每组30例。记录麻醉诱导后通气5 min(T_(1))、手术开始5 min(T_(2))、手术结束(T_(3))时喷射通气下的吸气峰压(PIP)、平均吸气压力(MIP)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、PaCO_(2)。并通过EIT记录T_(1)—T_(3)时肺不同区域(ROI_(1)、ROI_(2)、ROI_(3)、ROI_(4))的通气占比及阻抗值(IR)。结果与J20组比较,J60组和J150组PIP、MIP、PaO_(2)/FiO_(2)明显降低,PaCO_(2)明显升高(P<0.05),在ROI_(1)、ROI_(2)、ROI_(3)、ROI_(4)区域通气占比均明显降低(P<0.05),IR明显降低(P<0.05)。与J60组比较,J150组PIP、MIP、PaO_(2)/FiO_(2)明显降低,PaCO_(2)明显升高(P<0.05),在ROI_(1)、ROI_(2)、ROI_(3)、ROI_(4)区域通气占比均明显降低(P<0.05),IR明显降低(P<0.05)。T_(1)—T_(3)时三组肺ROI_(1)、ROI_(2)、ROI_(3)、ROI_(4)区域通气占比变化差异无统计学意义。结论硬质支气管镜检查的患者在不同喷射通气频率下肺内气体分布改变明显,150次/分的高频喷射通气可在满足氧合的前提下明显改善肺内气体分布。

细节护理对硬质支气管镜检查患者疼痛及心理波动的影响

目的探讨细节护理对硬质支气管镜检查患者疼痛及心理波动的影响。方法选取我院2018年1月至2018年5月收治的168例硬质支气管镜检查患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(84例,常规护理)和观察组(84例,常规护理+细节护理)。两组均进行3周护理,护理完毕后比较两组患者的心理波动评分、不良反应发生情况及疼痛程度。结果护理前,两组患者的各项心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3周后,观察组患者的强迫、抑郁、敌对及焦虑评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛0级、Ⅰ级患者数均显著多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛Ⅱ级、Ⅲ级患者数均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率(检查过程中呕吐、发钳、声嘶)显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组检查成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对硬质支气管镜检查患者采用细节护理能降低患者心理波动,降低不良反应发生率,减轻患者疼痛感,值得临床推广应用。

硬质支气管镜技术在“真实世界”的争议与思考

硬质支气管镜技术(RB)是一项"古老"的支气管镜技术。自20世纪70年代可弯曲支气管镜技术(FB)兴起后,RB的使用频率迅速下降,许多临床医师质疑RB是否还有临床应用价值。但近年来,国内介入肺脏病领域出现迅速升温的"硬质热"局面使临床医师又心存困惑:为什么RB重新成为国内介入肺脏病领域的热点?RB在肺脏病内镜操作中有什么实际应用价值?RB的发展趋势和应用前景如何?本文针对RB在"真实世界"中的这些争论展开综述和讨论,并结合本领域最新进展提出我们的思考和观点。

右美托咪定联合表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用

目的 评价右美托咪定联合表面麻醉用于小儿支气管异物取出术的效果。方法 选取本院2015年1月~2016年8月接收的90例拟行硬质支气管镜检查术患儿,将其随机分为3组：右美托咪定＋丙泊酚＋表面麻醉组（D组）、单纯表面麻醉组（T组）、瑞芬太尼＋丙泊酚＋表面麻醉（R组）,每组30例。所有患儿吸入七氟醚诱导后表面麻醉（利多卡因2 mg/kg）。D组持续静脉泵注丙泊酚0.15 mg/（kg·min）并静脉泵注右美托咪定4μg/kg负荷剂量（10 min）,继以4μg/（kg·h）持继泵注直至手术结束,持续吸入七氟醚至手术开始前;R组持继静脉泵注丙泊酚0.10 mg/（kg·min）＋瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）直至手术结束;T组于表面麻醉后持续面罩吸入七氟醚15 min。整个麻醉过程所有患者均保留自主呼吸。记录吸入麻醉前（T0）,表面麻醉后15 min（T1）,支气管镜置入后1 min（T2）、置入后5 min（T3）的心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）、平均动脉压（MAP）;观察记录麻醉用药后及支气管镜检过程中、手术后不良反应及麻醉处理等情况。结果 D组与T组、R组比较,HR、RR、MAP总体变化相对更稳定,Sp O2不如T组稳定,但吸氧后可维持在可接受范围内;其恶心、呛咳、屏气、躁动、呼吸抑制、喉痉挛、支气管痉挛不良反应相对较少,易出现心动过缓,但可用阿托品预防纠正。结论 右美托咪定联合表面麻醉用于小儿支气管异物取出术时是一种安全可行的小儿支气管异物取出术麻醉方法。

静脉麻醉辅以高频喷射通气在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用

目的:探究静脉麻醉辅以高频喷射通气辅助呼吸在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用效果。方法:选取赣州市人民医院2018年1月—2022年12月接收的60例拟行经硬支气管镜气道异物取出术的患儿,按麻醉方案分为对照组及高频喷射通气组。2组患儿进入手术室后先经面罩加压吸入七氟醚行麻醉诱导,其后立即用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉。对照组患儿在表面麻醉后静脉泵入丙泊酚(2 mg·mL^(-1))0.1 mg·(kg·min)^(-1)、瑞芬太尼(2µg·mL^(-1))0.1µg·(kg·min)^(-1),同时将右美托咪定(2µg·mL^(-1))以2µg·kg^(-1)的负荷剂量在10 min内匀速泵完,然后调整泵速为1µg·(kg·h)^(-1)至手术结束;高频喷射通气组在对照组的基础上于手术开始时辅以高频喷射通气。比较2组患儿手术时间、术后苏醒时间及术前术后脉搏氧饱和度(SpO_(2));观察比较2组患儿吸入麻醉诱导前(T_(0))、用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉后20 min(T_(1))、第一次置入硬支气管镜后1 min(T_(2))、第一次置入硬支气管镜后5 min(T_(3))2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO_(2);比较2组患儿围术期各种不良反应发生情况。结果:2组患儿手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前的PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿术后的PaCO_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者组间比较,T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻的HR、MAP、RR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),但在T3时刻高频喷射通气组的SpO_(2)更高,同时高频喷射通气组明显呼吸抑制的发生率更低(P均<0.05)。2组患儿均未观察到恶心、躁动、喉痉挛、支气管痉挛、心动过速、心动过缓的发生,2组患儿呛咳、屏气发生率差异无统计学意义(P>0.05),对照组比高频喷射通气组呼吸抑制的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术静脉麻醉时辅以高频喷射通气可以使呼吸功能较好地保留,同时血流动力学平稳、各种不良反应的发生率均较低,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。