硬质气管镜套管联合电子气管镜在气管、支气管结核治疗中的价值

目的本研究意在评估硬质气管镜套管联合电子气管镜在气管、支气管结核治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年8月-2022年3月本院呼吸内镜室行硬质气管镜套管联合电子气管镜治疗的40例重症、复杂性气管、支气管结核的临床资料。使用日间咳嗽评分、呼吸困难指数(mMRC)评价病人临床表现及生活质量改善程度;第一秒用力呼气容积(FEV_(1))的变化评估肺功能;根据术中、术后并发症的出现状况,进行安全性评价。结果40例患者冷冻治疗51次、电凝灼烧治疗27次、电切9次、球囊扩张10次、硅酮支架置入4次。操作时间32min-120min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1d-12 d,(3.3±3.0)d。术中并发症包括低氧血症(5例,12.5%),室性早搏(1例,2.5%),出血(2例,5%)。术后副作用包括咽喉痛(4例,10%),声音嘶哑(1例,2.5%),痰血(5例,12.5%),胸痛(2例,5%)。治疗前与治疗48h后患者日间咳嗽评分、mMRC指数、血氧饱和度比较,差异有统计学意义。结论硬质气管镜套管结合电子气管镜也是治疗重症、复杂性气管、支气管结核的有效手段,该方法较相对安全,可以提供可靠的手术途径,且能够有效保证病人氧合,不影响血压、心率等指标,因此值得临床推广。

反比通气应用于硬质气管镜诊疗的效果观察

目的观察反比通气(IRV)应用于硬质气管镜诊疗的效果。方法选择接受无痛硬质气管镜诊疗的患者50例,随机分为A组(IRV组)和B组(对照组),均行常频喷射通气,A组吸呼比2∶1,B组吸呼比1∶2,余呼吸参数两组设置相同(喷射氧浓度100%,喷射频率20次/min,驱动压0.05~0.15 MPa)。比较T_(0)(麻醉前)、T_(1)(操作开始后10 min)、T_(2)(操作开始后20 min)和T_(3)(操作开始后30 min)时点患者的动脉血气[包括:酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和达到理想呼吸幅度时的呼吸机驱动压,以及经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<95%、术中低氧血症(SpO_(2)<90%)和循环不稳定事件的发生率。结果A组呼吸机驱动压低于B组,SpO_(2)<95%发生率低于B组,两组患者T_(1)、T_(2)和T_(3)时点的PaO_(2)高于T_(0)时点,两组患者T_(2)和T_(3)时点的HR和MAP低于T_(0)时点,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间各时点HR、MAP、PaO_(2)、pH和PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IRV应用于硬质气管镜诊疗,可有效降低驱动压,减少气压伤发生的风险,同时可改善氧合,且不会造成CO_(2)蓄积,患者血流动力学稳定,在临床上是安全、可行的。

硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术系统在脓胸患者中的应用

目的分析硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术系统在脓胸患者中的应用效果。方法采用前瞻性研究法,使用随机数表法将2020年6月至2022年6月期间许昌市中心医院收治的难治性脓胸患者120例分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组采用单孔胸腔镜手术治疗,观察组采用硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术治疗。对两组手术情况、肺功能情况、临床疗效和并发症情况进行比较。结果与对照组相比,观察组的手术时间等手术指标均缩短,各项肺功能指标均升高,并发症总发生率明显降低(P<0.05)。结论脓胸患者经硬质气管镜代胸腔镜并低温等离子手术治疗能够加快手术进程,减少术中伤害,改善肺功能,减少并发症,促进术后恢复,且能够确保临床疗效。

硬质气管镜联合电子气管镜在中心气道重度狭窄治疗中的价值

目的评估硬质气管镜联合电子气管镜在良恶性中心气道重度狭窄治疗中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2015年2月至2019年1月在蚌埠医学院第一附属医院呼吸内镜室行硬质气管镜联合电子气管镜治疗的46例良恶性中心气道狭窄患者的临床资料。分析患者的一般资料、诊断结果、临床表现、影像学及介入治疗情况,评估气道狭窄严重程度、气道狭窄类型、狭窄部位分布,使用呼吸困难指数(MRC DI)、卡氏功能状态评分(KPS)评估临床症状及生活质量改善程度,通过定期随访动态观察评价临床疗效,据术中、术后并发症发生情况进行安全性评估,评价术后转归。结果46例患者年龄(62.43±12.34)岁。气管狭窄36例(78.26%),左主支气管6例(13.04%),右主支气管10例(21.74%),右中间段支气管2例(4.35%);其中恶性中心气道狭窄33例(71.74%),良性病变13例(28.26%)。46例患者共进行58次介入治疗,根据病情选择支架置入、冷冻、球囊扩张等介入治疗方法。介入治疗前气管狭窄程度(85.42±7.81)%,术后为(24.17±5.79)%;右主支气管狭窄程度由介入治疗前的(81.00±17.13)%改善为(20.50±6.43)%,术后左主支气管狭窄程度(24.17±9.14)%,较术前(77.50±16.66)%明显改善,差异均有统计学意义(t=42.73,t=22.43,t=19.02,P均<0.001)。术后MRC DI 0.98±0.62,明显低于术前的3.42±0.57(t=19.65,P<0.001);介入治疗术后KPS(83.91±8.96)明显高于术前(34.01±13.14)(t=21.28,P<0.001)。并发症包括低氧血症4例(8.70%,4/46),一过性室早1例(2.17%,1/46),牙齿脱落2例(4.35%,2/46)。恶性中心气道狭窄患者首次介入治疗后1年生存率为13.79%(4/29),另有4例恶性肿瘤患者随访中;13例良性气道狭窄者目前生活质量良好。结论硬质气管镜联合电子气管镜治疗可迅速缓解中心气道狭窄,安全、可行、有效,能够提高患者的生存质量。

硬质气管镜联合电子支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄

目的探讨硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年10月-2014年8月应用硬质气管镜联合电子支气管镜治疗良恶性复杂性气道狭窄患者23例,比较治疗前后气道狭窄程度改善情况、呼吸困难分级及Karnofsky评分和进行治疗后随访情况。结果23例良恶性复杂性气道狭窄患者,共进行硬质气管镜治疗37次,结合电子支气管镜分别或联合应用气道支架置入、氩等离子体凝固术(APC)、冷冻及球囊扩张治疗,6例良性复杂性气道狭窄患者中,3例行硅酮支架置入,1例行T型硅胶管置入,患者介入治疗后气道狭窄程度均明显降低,症状均明显缓解。呼吸困难分级由III^IV级改善为0~II级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中5例累及隆突的复杂气道狭窄患者,置入Y型气道支架。随访显示14例患者生存期3~27个月,另9例还在随访中。结论硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中安全有效,能提高患者生存质量,值得临床推广。

电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤

目的探讨电视硬质气管镜在大气道良性肿瘤治疗中的价值.方法2002年9月～2005年4月,我院应用电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤7例,其中气管1例,隆突1例,左主支气管3例,右主支气管2例.手术采用静脉全身麻醉,喷射通气供氧,探查评估气道后,首先冷冻或电凝肿瘤,破坏肿瘤血供,再以活检钳分块取出,蒂部采用冷冻或氩气凝固处理;对于宽蒂肿瘤,内镜下将肿瘤主体清除后中转开胸行气管局部切除吻合术.结果7例手术均顺利,无一例死亡和严重并发症发生.6例气管窄蒂良性肿瘤镜下完整摘除,1例气管膜部宽蒂平滑肌瘤先内镜清除肿瘤主体后中转开胸行气管局部切除.术后病理为错构瘤2例,平滑肌瘤3例,嗜酸性肉芽肿性腺瘤1例,炎症组织1例.7例随访3～36个月,平均17.3月,无肿瘤复发.结论电视硬质气管镜治疗大气道良性肿瘤安全可靠.

全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气在硬质气管镜诊疗中的应用

目的探讨全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气(SHFJV)与高频喷射通气(HFJV)联合间断手控通气两种通气方式在硬质气管镜诊疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月-2020年12月80例该院行硬质气管镜诊疗患者的临床资料,根据不同通气方式分为SHFJV与HFJV两组。比较两组患者入室时(T_(1))、插管时(T_(2))、机械通气10 min(T_(3))、机械通气20 min(T_(4))、术毕(T_5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_5时点的动脉血气分析结果[酸碱度(pH)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]和术中不良事件(血流动力学不稳事件、低氧血症、高碳酸血症、恶性心律失常、气道痉挛、是否中止手术)。结果硬质气管镜诊疗期间,两组患者T_(2)时点HR、MAP与T_(1)时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(3)、T_(4)和T_5时点MAP较T_(1)时点明显下降(P<0.05),T_(3)和T_(4)时点pH和PaO_2/FiO_2较T_(1)时点明显下降,PaCO_(2)较T_(1)时点明显上升(P<0.05);组间比较,SHFJV组T_(3)、T_(4)和T_5时点pH和PaO_2/FiO_2明显较高,PaCO_(2)明显较低(P<0.05),HFJV组术中血流动力学不稳事件及高碳酸血症发生率较高(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下SHFJV在硬质气管镜诊疗中的应用安全、可行,值得临床推广使用。

硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理

目的：探讨经硬质气管镜（rigid bronchoscopy，RB）电视激光手术的麻醉管理方法。方法：2002年9月～2006年12月，我院行电视硬质气管镜手术32例，其中麻醉资料完整的15例，ASA Ⅱ级7例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例。肿瘤13例，瘢痕狭窄2例。气道阻塞程度80％～100％，第1秒用力呼气容积（FEV1）〈70％预计值。麻醉选用静脉快速诱导，依次注入丙泊酚、芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵后，再由外科医生经可视喉镜指引下插入RB开始手术。术中全凭静脉维持麻醉。在麻醉诱导前及术中（手术开始后5～10min）行动脉血气分析，术毕撤出RB气管插管后监测呼气末二氧化碳分压（PΣTCO2）。结果：术中2例pH〈7．35，3例PaO2〈150mm Hg，5例PaCO2〉45mm Hg，血压、心率均在正常范围。结论：经硬质气管镜电视激光手术的麻醉采用常频喷射方式通气及使用动脉血气分析是安全可靠的。

电视硬质气管镜治疗原发性气管支气管肿瘤

目的总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会。方法2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤。平均年龄54.4岁(18～80岁)。病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例。全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式:窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架。结果全组手术顺利,无死亡及严重并发症。良性病变11例,恶性病变34例。45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术。肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次。术后随访平均35.4月(1～83个月),良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访(57.0±22.0)月(5～83个月)无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月(1～71个月)无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月(1～48个月),均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活。26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月(8～41个月),存活15例(其中复发2例),死亡11例。结论电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法。

电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析

目的探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性。方法 2002年9月～2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访。术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病。结果无围手术期死亡及严重并发症。病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例。病理诊断良性病变42例,恶性病变68例。手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次。8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术。内镜操作时间32～120 min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1～12 d,(3.3±3.0)d。术中出现少量出血(150 ml)1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转。截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2%(97/110)。34例良性病变随访时间13～110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者(3/10)于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发。63例恶性病变随访时间14～75个月,平均25.9月;其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间(DFS)均超过12个月,生存期最短13个月(神经内分泌癌),最长75个月(类癌);51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期最短3个月(腺癌),最长达71个月(腺样囊性癌);9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今(84个月),其余6例恶性患者生存3～10个月。结论经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施。

硬质气管镜手术治疗大气道疾病

目的总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值。方法2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例。窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架。结果病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例。良性病变17例,恶性病变27例。共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次。全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例。术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意。结论硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广。

硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

目的为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值。方法2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例。静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气。首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气。结果共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚。手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡。失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄。结论硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广。

气管插管引导下经硬质气管镜置入硅酮支架治疗气道狭窄的疗效

目的探讨气管插管引导下置入硬质气管镜及硅酮支架治疗气道狭窄的疗效及安全性。方法选取2016年1月-2019年5月在南通市第一人民医院就诊的拟行硅酮支架置入的中心性气道狭窄患者27例,随机分为气管插管引导下插入硬镜组和直接法插入硬镜组,比较两组的硬镜插入时间,术中患者心率、血压、SPO2情况。同时比较硅酮支架置入前、术后1周患者生活质量评分、气道狭窄程度、血气分析结果、呼吸困难缓解及并发症发生情况。结果气管插管引导下插入硬镜组术中低氧血症及心动过速的发生率明显低于直接法插入硬镜组(P均<0.05),气管插管引导下插入硬镜组插入时间也明显短于直接法插入硬镜组(t=3.754,P<0.05)。硅酮支架置入术后一周患者的气道狭窄程度、呼吸困难评分较术前明显下降,氧分压、生活质量评分较术前升高(P<0.05)。无严重并发症发生。结论气管插管引导下硬镜置入安全、有效;硅酮支架是治疗良恶性气道狭窄的有效方法,临床值得推广。

喷射通气硬质气管镜介入治疗氧浓度监测可行性

目的 探讨常频喷射通气硬质气管镜介入治疗时氧浓度监测的可行性.方法 采用氧浓度监测仪,在体外常频喷射通气高压氧驱动时反复测量不同驱动压、不同吸呼比时硬质气管镜近端和远端氧浓度.结果 同等条件下喷射通气硬质气管镜远端氧浓度高于近端氧浓度,有显著性差异（P＜0.01）.不同驱动压力和吸呼比时近端氧浓度比较、远端氧浓度比较差异均无显著性（P＞0.05）.喷射针尖伸入较浅或较深时硬质气管镜远端氧浓度较高,但极限值亦低于50%;喷射针尖在中间范围（3～6cm）,硬质气管镜远端氧浓度多低于40%,且此范围每组近端与远端氧浓度差大多＜5%.结论 常频喷射通气下介入治疗时氧浓度监测是可行的,可以通过测量硬质气管镜近端氧浓度来估测远端氧浓度.

硬质气管镜结合可弯曲支气管镜治疗中央型气道狭窄

目的探讨硬质气管镜结合可弯曲支气管镜在中央型气道狭窄治疗中的价值。方法回顾分析2012年3月~2012年6月应用硬质气管镜结合可弯曲支气管镜治疗中央型气道狭窄患者17例,探查评估气道病变情况后,结合患者病变性质采取不同的治疗手段。结果 17例患者在接受硬质镜治疗后气道狭窄程度均有不同程度降低,术后患者胸闷、憋喘等症状明显改善,总有效率100%。结论硬质气管镜结合可弯曲支气管镜在中央型气道狭窄治疗中安全、有效,能提高患者生存质量。

硬质气管镜结合电子支气镜在大气道疾病介入治疗中的应用研究

目的评估电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年4月至2013年11月我院行硬质气管镜结合电子支气管镜介入治疗大气道疾病20例患者的临床资料,其中男8例,女12例;平均年龄52.5(32-76)岁。病变位于气管4例,隆突3例,右主支气管3例,右中间支气管3例,右上支气管3,左主支气管2例,左上支气管2例。全麻下电子气管镜引导硬质气管镜插管法插管,根据病变情况决定治疗方式:窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;恶性肿瘤,内镜下氩等离子体凝固、微波、冷冻等措施气道疏通;支气管结核,氩刀清除肉芽组织后冷冻。分析手术效果和安全性。结果 20例患者成功完成手术,无围术期死亡,围术期并发症较少。良性肿瘤2例,1例为错构瘤,1例为纤维瘤;恶性肿瘤10例,其中腺样囊性癌1例,其他类型气管、支气管肺癌9例;其他良性疾病8例,包括气管、支气管结核6例,肉芽肿1例,重度不典型增生1例。20例患者中13例梗阻程度明显改善,气促症状明显缓解,5例有所改善,1例无效果,1例失访。6例伴有肺不张的患者,术后5例肺复张。结论电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗安全、效果好、见效迅速,具有安全性和可行性。

硬质气管镜下冷冻结合氩气刀治疗大气道内肿瘤

硬质气管镜(以下简称硬镜)的应用已有100多年的历史,但由于硬质气管镜需全麻下操作,临床应用极为不便,且对支气管病变的可视范围有限,七十年代以后,逐渐被软质支气管镜所代替。自八十年代气管镜介入治疗的兴起,电视硬质气管镜又逐渐受到许多医生的青睐,在德国硬质气管镜已占到气管镜检查的80%以上,

声带外展与小儿硬质气管镜检查术的改进

按照以往的理论,人们在行硬质气管镜检查术时,气管镜前端置入喉其镜唇斜面与声门裂纵轴平行。我们从1985年以来,在无麻下或全麻下用传统型或新型冷光源国产或进口硬质气管镜进行检查时,镜唇斜面向后与声门裂纵轴垂直,未见声带损伤,现将1990年10月至1993年10月的50例报告如下。 临床资料 一、一般资料:50例均为气管、支气管异物而行硬质气管镜检查术。年龄最小的11月,最大14岁,平均2.5岁。病程最短的6小时,最长的90天,平均12.8天。

电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄的护理要点

目的研究和分析电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄的护理要点。方法 16例行电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄患者,随机分为观察组与对照组,各8例,对照组患者进行常规护理,观察组进行围手术期护理,将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果观察组患者的住院时间明显短于对照组,不良反应的发生率显著低于对照组,患者的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄患者的护理过程中进行围手术期的护理,能够有效提高治疗效果和患者满意度,缩短患者的住院时间,值得临床推广应用。