经皮肝穿刺胆道硬镜碎石取石术与开腹肝切除术治疗左肝内胆管结石的疗效分析

目的比较经皮肝穿刺胆道硬镜碎石取石术(PTCSL)与开腹肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年2月期间来我院进行手术治疗的120例左肝内胆管结石患者的临床资料,其中行PTCSL的60例患者设为观察组,行传统开腹肝切除术的60例患者设为对照组,比较两组的围手术期指标及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间显著长于对照组,术中出血量显著少于对照组,平均住院时间显著短于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论经皮肝穿刺胆道硬镜碎石取石术治疗左肝内胆管结石较之传统开腹肝切除术,可有效降低术中出血量,缩短住院时间,减少并发症发生率,是一种安全、实用的术式。

再次胆道软镜探查在经皮肝硬镜胆道取石术后的应用价值

目的探讨再次胆道软镜探查在经皮肝硬镜胆道取石术后患者中的应用价值。方法从我院临床资料库中随机调取从2016年6月-2019年5月在我院进行胆道结石手术的患者62例作为研究对象,其中接受腹腔镜胆总管探查术后接受纤维软镜取石术治疗的21例,作为A组;接受经皮肝胆道造瘘硬镜碎石取石术治疗的20例,作为B组;接受经皮肝硬镜碎石取石术后二期再次软镜碎石取石治疗的21例,作为C组。回顾性分析上述患者住接受治疗期间的临床资料,统计患者手术时间、术中出血量、手术次数、住院时间、取净率和并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率。结果在手术时间上,C组手术时间最短(93.52±26.79)min,其次依次为B组、A组,分别为(100.23±25.62)min、(128.74±32.73)min;而在术中出血量上,C组和B组的术中出血量差别不大且最少,分别为(43.96±10.40)ml、(45.68±13.47)ml,A组出血量最大(73.28±9.86)ml;在手术次数上,C组、B组少,分别为(1.03±0.24)次、(1.17±0.32)次,A组更多(2.33±0.74)次。C组的患者住院时间最短(7.92±2.16)d,其后依次为B组(8.21±2.59)d、A组(17.62±3.83)d。3组取净率C组最高(97.42%),其后依次为B组、A组(95.25%、94.53%)。C组和B组并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率小(C组分别为1.57、1.75、0.46;B组分别为0.24、2.53、1.24),明显低于A组(3.75、5.35、4.17),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论接受经皮肝硬镜碎石取石术后二期再次软镜碎石取石治疗,其手术时间、术中出血量、手术次数、住院时间、取净率以及并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率等指标均优于其余两组,此术或是一种有效的胆道取石手段,具有较高的应用价值。

输尿管硬镜气压弹道碎石取石术在输尿管下段结石治疗中的临床应用体会

分析输尿管硬镜气压弹道碎石取石术在输尿管下段结石治疗中的作用,寻找一种有效术式,以提升疗程,促进患者康复。方法:选出94例输尿管下段结石患者,纳入I组(47例)与II组(47例),分别行体外冲击波碎石术与输尿管硬镜气压弹道碎石取石术治疗,对比其疗效。结果:II组的总有效率高于I组,P<0.05;II组的一次手术成功率与结石取净率均高于I组,P<0.05;II组的手术历时、出血量、结石取净时间、住院时间均少于I组,P<0.05。结论:输尿管硬镜气压弹道碎石取石术在输尿管下段结石治疗中的效果确切,可提高一次手术成功率与结石取净率,值得推行。

经皮经肝硬质胆道镜钬激光碎石取石术治疗肝胆管结石的临床疗效分析

研究经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法:本次研究的起止时间分别为2018年12月与2020年11月,于研究期内将我院收治的70名肝胆管结石患者作为研究对象,按照双色球分组原则将患者平均分为两组,一组为对照组,治疗术式选择开腹手术,一组为观察组,治疗术式为经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术,比较不同术式的临床治疗效果。结果:观察组结石取净率高于对比组(P<0.05);比较治疗前两组患者的Child-Pugh评分及肝功能指标相比无明显差异(p>0.05);手术后观察组患者Child-Pugh评分、谷丙转氨酶(ALT)水平及总胆红素(TBil)水平明显低于对照组患者(P<0.05),白蛋白(Alb)水平明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者胃肠功能恢复时间及并发症发生率均低于对照组患者(p<0.05)。结论:对肝胆管结石患者应用经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术治疗具有结石取净率高、对患者肝功能功能影响小、术后胃肠道功能恢复快、手术并发症发生率低等优势,手术安全性高,治疗效果值得肯定与推广。

四种微创方式治疗1275例输尿管上段结石的临床研究

目的:探讨输尿管上段结石最佳微创治疗方式。方法:采用体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy,SWL)、输尿管硬镜碎石取石术(rigid ureteroscopy,RURS)、输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopy,FURS)和经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中任一种治疗的输尿管上段结石1 275例进行分层分析,各治疗方式组根据结石大小、病程长短和输尿管扩张程度分为3个亚组,统计分析各亚组清除率、复发率和并发症率。结果:RURS清除率高于SWL,低于FURS和PCNL(P<0.01)。RURS、FURS和PCNL复发率无差异(P>0.01),均低于SWL(P<0.01)。对于并发症率,在结石<1 000 mm3、病程<3月和输尿管扩张直径<10 mm 3个亚组中四者无差异(P>0.05);在结石≥1 000 mm3亚组中RURS高于SWL、FURS和PCNL(P<0.01);在病程≥3月亚组中SWL高于RURS、FURS和PCNL(P<0.01);在输尿管扩张直径≥10 mm亚组中FURS和PCNL低于SWL和RURS(P<0.01)。结论:结石大小、病程长短和输尿管扩张程度对选择输尿管上段结石的治疗方式有重要参考意义。SWL是结石<1 000 mm3、病程<3月和输尿管扩张直径<10 mm三者兼有的结石首选。PCNL是结石≥1 000 mm3、病程≥3月和输尿管扩张直径≥10 mm三者兼有的结石首选。结石≥1 000 mm3者不单独使用RURS。病程≥3月者不单独使用SWL。

四种治疗输尿管上段复杂性结石方法的比较

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)四种方法对输尿管上段复杂性结石的治疗效果,分析并总结输尿管上段复杂性结石的最佳治疗方案。方法回顾性分析并比较以上四种方法治疗输尿管上段复杂性结石患者165例的临床效果。结果四种治疗方法一次治疗成功率分别为:ESWL组66.7%、URL组81.6%、PCNL组100%、RLU组100%。术后1周结石清除率分别为:ESWL组38.1%、URL组60.5%、MPCNL组77.8%、RLU组100%。结论对于结石体积较大、梗阻时间较长、肾积水严重者,可首选MPCNL或RLU。通过比较综合分析,MPCNL效果更好。RLU可作为治疗失败的补救治疗方案。临床上应根据患者的全身情况、治疗意愿、治疗费用、医院设备、医生技术水平等方面综合考虑,制定出最佳治疗方案。

双导丝联合输尿管导入鞘技术用于复杂性输尿管中上段结石的效果观察

目的观察双导丝联合输尿管导入鞘技术用于复杂性输尿管中上段结石的临床效果。方法对2018年7月至2020年8月在丽水市中心医院泌尿外科住院诊治的46例复杂性输尿管中上段结石患者,采用双导丝联合输尿管导入鞘技术行输尿管硬镜碎石取石术,观察手术效果及并发症等情况。结果46例患者一期置入输尿管导入鞘并成功实施输尿管硬镜碎石取石术,手术时间(64.7±30.6)min。术中未发生结石逆行入肾、严重的输尿管壁损伤等并发症。术后发生ClavienⅠ级并发症3例,Ⅱ级并发症1例,Ⅲ~Ⅳ级并发症0例。术后住院(1.74±0.87)d,3~4周拔管前CT检查示结石清除率为100.00%。术后随访(14.3±6.7)个月,未发现输尿管狭窄。结论双导丝联合输尿管导入鞘技术用于复杂性输尿管中上段结石的效果良好,结石清除率高,并发症少。

X线引导经皮肾微造瘘治疗孤立肾肾结石80例临床分析

目的探讨X线引导下微创经皮肾微造瘘输尿管硬镜气压弹道碎石取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年2月到2010年6月均采用MPCNL治疗的孤立肾肾结石80例患者的临床资料,就手术时间、术前术后血红蛋白水平变化、结石清除率、术后肾功能和术后并发症进行24个月的观察随访。结果 80例患者中,70例行一期MPCNL,10例行二期MPCNL,其中4例CT检查提示肾出口梗阻,血肌酐水平大于300μmol/L行一期局麻下经皮肾穿刺造瘘术,5～7天后行二期MPCNL。80例患者中,68例采用单通道治疗,12例采用2～3通道治疗。手术时间30～80 min,术后血红蛋白水平平均下降15 g/L(9～30 g/L),未出现脏器损伤、大出血等严重并发症,术后平均住院时间为6.5天(5～14天)。总结石清除率92.5%(74/80)。2例完全鹿角形结石和4例无肾盂积水的多肾盏结石有肾盏内结石残留。随访24月,术前肾盂出口梗阻28例,其术后血肌酐水平下降20～150μmol/L(平均35μmol/L),余52例肾功能恢复至术前水平;1例于手术后18个月再发肾盏小结石两枚,ESWL治疗后结石排出。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石具有疗效好,安全高、创伤小、并发症少,恢复快等优点,具有较高的临床应用价值。

预见性护理在输尿管结石手术患者中的应用研究

分析预见性护理在输尿管结石手术患者中的应用效果。方法 把2021年1月~2022年6月期间我院300例输尿管镜硬镜激光碎石取石术患者分为各150例对照组(常规护理)和观察组(预见性护理),对比护理效果。结果 观察组手术指标,不同时间段应激反应程度、护理满意度、并发症发生率均比对照组优(P<0.05)。结论 预见性护理应用在输尿管结石手术护理中,通过为患者提供更满意的服务,可以让患者应激反应得到缓解,还可以避免患者在术后发生并发症。