小剂量麻黄碱对硬-脊联合麻醉下行剖宫产术中产妇恶心呕吐的影响

目的观察静脉注射小剂量麻黄碱对硬-脊联合麻醉下行剖宫产术中产妇恶心、呕吐的影响。方法选择足月妊娠拟行剖宫产手术的产妇(ASAⅠ～Ⅱ级)100例,患者入手术室后建立静脉通道,麻醉前30min,输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7～10mL/kg,硬-脊联合麻醉穿刺成功后,随即双盲将患者分为A、B两组(n=50),A组(实验组):在注入脊麻药的同时静脉注射麻黄碱5～10mg,胎儿娩出前2min静脉注射麻黄碱6mg,B组(对照组):在注入脊麻药的同时静脉注射生理盐水2mL,胎儿娩出前2min静脉注射生理盐水2mL,若出现收缩压下降超过基础压的20%或恶心、呕吐的症状时静脉注射麻黄碱10～15mg对症处理。结果 A组:有1例出现收缩压下降超过基础压的20%,但无恶心呕吐现象,发生率2%;1例出现恶心但无呕吐现象,发生率2%。B组有16例产妇出现收缩压下降超过基础压的20%,发生率32%;8例出现恶心无呕吐,发生率16%;5例出现呕吐,发生率10%。经给予麻黄碱处理产妇均好转。结论在麻醉前扩容的基础上,预防性的静脉注射小剂量的麻黄碱能有效地预防硬-脊联合麻醉下剖宫产术中产妇低血压所诱发的不良反应,降低了其恶心、呕吐的发生率,提高了椎管内麻醉的安全性。

脊-硬联合麻醉应用于老年人经尿道前列腺电切术的临床研究

目的观察不同剂量布比卡因脊麻联合硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及血流动力学影响,探讨布比卡因脊-硬联合麻醉对老年人TURP的安全性和适宜剂量。方法选择年龄≥65岁、择期TURP的前列腺肥大(BPH)患者90例,随机分为3组,每组30例,均选择L2～3进行穿刺,蛛网膜下腔注入局麻药后向头端置硬膜外导管3.5 cm,脊麻用药:Ⅰ组0.5%布比卡因5.0 mg(1.0 m l),Ⅱ组0.5%布比卡因7.5 mg(1.5 m l),Ⅲ组0.5%布比卡因10.0 mg(2.0 m l)。根据麻醉平面决定硬膜外用药。观察指标:感觉阻滞出现时间、达最高平面时间、最高阻滞平面;运动阻滞出现时间、达最大运动阻滞时间;改良Bromage分级、脊麻用药后各时段血压、心率变化及副作用发生率。结果 3组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间差异无统计学意义(P>0.05)。运动阻滞起效时间:Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异均有统计学意义(P<0.05);达最大运动阻滞时间:Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组,3组病人比较均有统计学意义(P<0.05);各组患者最大Bromage分级均集中在2～3级。麻醉后各组患者SBP、DBP、HR均有不同程度下降,但Ⅰ组、Ⅱ组与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05);3组病人副作用发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊-硬膜外联合麻醉起效快,成功率高,效果确切,是老年人TURP手术较理想的麻醉方法。0.5%等比重布比卡因7.5 mg脊麻联合硬膜外麻醉施行老年人TURP麻醉效果满意,血流动力学影响小,不良反应少,是较适宜的脊麻剂量。

腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

目的研究腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组,以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统,通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率,进行母婴安全性的分析。结果腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比,第2产程时间短,差异具有统计学意义,其余产程时间差异无统计学意义;研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义;与对照组分娩方式相比,研究组阴道助产例数多、顺产例数少,差异具有统计学意义;研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义;与对照组血压相比,研究组血压受影响例数多,差异具有统计学意义。结论腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意,对母婴相对安全,提高了此病的自然分娩率。

脊-硬联合麻醉在老年人手术中的应用进展

脊-硬联合麻醉(CSEA)集合了脊麻和硬膜外麻醉的特点,具有起效快、效果确切、局麻药用量小、麻醉时间可控等优点,近年已广泛应用于临床麻醉。该文主要对CSEA的产生背景和历史进行综述,总结其在老年人手术麻醉方面的临床应用,并对其并发症及防治措施予以讨论。

氯普鲁卡因脊-硬联合麻醉用于妇科手术

目的：探讨国产氯普鲁卡因（CP）脊-硬联合麻醉用于妇科手术。 方法：120例子宫切除患者随机均分为A．B、C、D四组接受脊-硬联合麻醉。四组脊麻用药分别为25％CP1ml＋10％GS（葡萄糖）0.5ml＋3％Eph（麻黄碱）0.5ml．2.5％CP1.2ml＋10％GS0.5ml＋3％Eph0.5ml、25.%CP1.4ml＋10％GS0.5ml＋3％Eph0.5ml和25％CP1.6ml＋10％GS0.5ml＋3％Eph0.5ml。脊麻效果欠佳则硬膜外用25％CP。 结果：（1）四组在脊麻起效时间、达到最高阻滞平面时间、下肢阻滞程度上相似，但在阻滞范围上依次增加平均分别为T7.20±1.37,T5.85±1.25、T4.37±1.18和T3.30±1.47，有显著性差异。（2）脊麻效果不满意率A、B两组分别为80％和16.7％,但在硬膜外追加2.5％CP后不满意率消失。C．D两组脊麻效果均为极好。（3）D组低血压发生率、恶心呕吐发生率较高，并有9例呼吸困难。（4）未见全身及脊神经不良反应。 结论：妇科子宫切除手术选用2.5％CP30～35mg脊麻效果理想安全。

预输注小剂量多巴胺对脊-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响

目的:探讨预输注小剂量多巴胺对脊-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响。方法:将120例产妇随机分为三组,Ⅰ、Ⅱ组在脊-硬联合麻醉用药前5 min开始使用微泵预输注多巴胺,娩出婴儿输注缩宫素结束后5 min停注;Ⅲ组不输注任何血管活性药物。记录脊-硬联合麻醉前5 min(T0)、脊-硬联合麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、输注缩宫素1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)、手术结束(T7)时的SBP、DBP和HR。记录术中失血量、输液量、尿量、恶心呕吐及新生儿Apgar评分。结果:与T0时点比较,Ⅲ组SBP、DBP在T1和T3时点显著降低,HR在T1时点显著降低,在T3时点则显著增高。Ⅰ、Ⅱ组SBP、DBP在T1和T3时点明显高于Ⅲ组,HR在T1时点明显高于Ⅲ组,在T3时点则明显低于Ⅲ组。Ⅰ、Ⅱ组使用麻黄碱与阿托品明显低于Ⅲ组,恶心呕吐发生病也低于Ⅲ组。尿量Ⅰ、Ⅱ组明显多于Ⅲ组。结论:预输注小剂量多巴胺可有效维持脊-硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的稳定。

使用不同剂量的盐酸罗哌卡因对泌尿系统手术患者进行脊-硬联合麻醉的效果分析

目的 :探讨分析使用不同剂量的盐酸罗哌卡因对泌尿系统手术患者进行脊-硬联合麻醉的临床效果。方法 :选取2012年1月~2014年10月间我院收治的接受泌尿系统手术的老年患者68例作为研究对象,在患者及其家属知情同意的情况下将其随机分为小剂量组(34例)和大剂量组(34例)。在实施手术前,使用剂量为3g/L的盐酸罗哌卡因为小剂量组患者进行脊-硬联合麻醉,使用剂量为5g/L的盐酸罗哌卡因为大剂量组患者进行脊-硬联合麻醉,观察对比两组患者的麻醉效果,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :小剂量组患者的镇痛时间为(142.78±13.42)min,麻醉阻滞范围为(7.63±1.22)个节段,麻醉开始至运动神经恢复的时间为(100.45±13.56)min;大剂量组患者的镇痛时间为(145.38±14.23)min,麻醉阻滞范围为(9.78±1.52)个节段,麻醉开始至运动神经恢复的时间为(150.24±14.46)min。小剂量组患者的麻醉效果明显优于大剂量组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。小剂量组患者在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后15min及麻醉后30min平均动脉压之间的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。大剂量组患者在麻醉后5min、麻醉后15min及麻醉后30min时的平均动脉压明显低于麻醉前,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:使用小剂量的盐酸罗哌卡因对泌尿系统手术患者进行脊-硬联合麻醉的临床效果显著,麻醉效果较好,对老年患者的血压影响较小,是较为理想的麻醉方式,值得在临床上推广应用。

脊-硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的体会

随着医学的发展,剖宫产的应用逐年上升。人们对剖宫产术的麻醉也有更多的要求。脊-硬联合阻滞麻醉比较硬膜外麻醉在剖宫产术中的优势越来越多显现出来。更多的麻醉医师在急诊剖宫产术中更倾向于选择脊-硬联合阻滞麻醉。

氯普鲁卡因脊-硬联合麻醉用于妇科手术

目的探讨国产氯普鲁卡因（CP）脊-硬联合麻醉用于妇科手术的效果。方法120例子宫切除患者随机均分为A、B、C、D组，接受脊-硬联合麻醉。各组脊麻用药分别为2．5％CP 1ml＋10％GS（葡萄糖）0．5ml＋3％Eph（麻黄碱）0．5ml、2．5％CP 1．2ml＋10％GS 0．5ml＋3％Eph 0．5ml、2．5％CP 1．4ml＋10％GS 0．5ml＋3％Eph 0．5ml和2．5％CP 1．6ml＋10％GS 0．5ml＋3％Eph 0．5ml。脊麻效果欠佳时则硬膜外用2．5％CP。结果①各组在脊麻起效时间、达到最高阻滞平面时间、下肢阻滞程度上相似，但在阻滞范围上依次增加，平均分别为T7.2±1.37、T5.85±1.25、T4.37±1.18和L3.30±1.47，差异有统计学意义。②脊麻效果不满意率A、B组分别为80％和16．7％，但在硬膜外追加2．5％CP后不满意率消失。C、D组脊麻效果均为极好。③D组低血压发生率较高，并有9例呼吸困难。④未见全身及脊神经不良反应。结论妇科子宫切除手术选用2．5％CP 30mg～35mg脊麻效果理想安全。

经尿道前列腺汽化电切术容量治疗

目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)中容量治疗的疗效。方法:对298例良性前列腺增生(BPH)患者在硬-脊联合麻醉下行TUVP。术前对伴有高血压、糖尿病、心功能不全等患者行内科治疗。术中输注含钠胶体液及静脉冲击快速滴注3%氯化钠溶液后静脉推注速尿,监测生命体征。结果:无患者发生电切综合征(TURS)。结论:TUVP中静脉推注含钠胶体液,3%氯化钠溶液及利尿剂综合容量治疗,有效的预防了TURS,提高了麻醉安全性。

预防剖宫产患者CSEA后头痛的临床防治

目的以探讨一种用于预防硬-脊联合麻醉(CSEA)后头痛的简便、经济、安全和效果确切的方法。方法将2000例拟行剖宫产的健康产妇随机分为A组、B组,每组1000例,A组患者在硬-脊联合麻醉后采用硬膜外腔注射生理盐水为观察组,B组患者在硬-脊联合阻滞麻醉后不作任何处理为对照组,观察其预防头痛的效果。结果硬-脊联合麻醉后采用硬膜外腔注射生理盐水预防头痛的临床效果优于对照组,且无并发症发生。结论硬-脊联合阻滞麻醉后采用硬膜外腔注射生理盐水预防头痛的临床效果满意,是一种安全、可靠、方便和较理想的预防措施。

右美托咪定联合咪达唑仑镇静在剖宫产术中的应用

目的讨论右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合咪达唑仑对腰麻-硬脊膜外联合麻醉下行剖宫产产妇的镇静效果。方法选取在腰麻-硬脊膜外联合麻醉下接受剖宫产术且术中麻醉效果良好的产妇120例,随机将其分为生理盐水组、咪达唑仑组、Dex组及Dex+咪达唑仑组共4组,每组30例。观察产妇在不同给药时间的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、Ramsay镇静评分以及术后2h内产妇的不良反应发生情况,并统计产妇对术中镇静效果的满意度评分。结果组内比较:4组产妇在T_1时间点的MAP、HR、RR与T_0相比明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);生理盐水组T_2~T_6与T1比较,MAP、HR、RR、Ramsay评分、PaCO_2、SpO_2变化差异无统计学意义(P>0.05);咪达唑仑组T_2~T_4,Dex组T_4~T_5,Dex+咪达唑仑组T_2~T_6与T1比较,MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较:4组产妇T_2~T_6时间点的MAP、HR、RR以及Ramsay评分差异都有统计学意义(P<0.05),4组产妇SpO_2、PaCO_2水平各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组相比,咪达唑仑组在T_2~T_4,Dex组T_4~T_5,Dex+咪达唑仑组T_2~T_6时间点的MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中Dex组RR水平在T_5时间点上与生理盐水组比较差异无统计学意义(P>0.05);Dex+咪达唑仑组与咪达唑仑组相比在T_5~T_6时间点上的MAP、HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Dex+咪达唑仑组与Dex组相比在T_2~T_3,T_5~T_6时间点上的HR、RR明显降低、Ramsay评分明显升高,MAP水平在T_2~T_3,T_6时间点上明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Dex+咪达唑仑组不良反应发生情况、对产妇的术后随访满意度与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与单独应用Dex和咪达唑仑相比,二者联合应用起效更快,术中全程镇静,镇静效果好,不良反应发生率低,术后随访产妇满意度高。

全产程分娩镇痛安全性和有效性研究

目的 观察全产程分娩镇痛的效果及安全性.方法 90例单胎足月初产妇采用随机数字表法随机分为全产程镇痛组（A组）、活跃期镇痛组（B组）和对照组（C组）,每组30例.A、B两组均采取硬-脊联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）,硬膜外置管接电子镇痛泵镇痛,A组产妇进入产程时予镇痛至产后2h,B组产妇宫颈口开至≥3 cm时予镇痛至宫口开全.C组产妇不予任何镇痛措施.记录镇痛前及产程不同时段疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）评分、下肢运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、孕妇副作用、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分;采集产程开始、宫口开全及胎儿娩出时产妇静脉血标本,测定血浆肾素活性（plasma renin activity,PRA）、血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AⅡ）、醛固酮（aldosterone,ALD）、皮质醇（cortisol,COR）的浓度.结果 各组间产程时间、中转剖宫产率、下肢运动阻滞情况、产后24 h出血量及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组VAS评分[第一产程潜伏期为（1.5±0.8）分,第一产程活跃期为（0.7±0.7）分,第二产程为（1.2±1.3）分,第三产程为（2.4±1.9）分]与C组比较,差异有统计学意义（P＜0.0l）.A组产妇宫口开全是PRA为（3.5±1.9） μg/L,ALD为（239±74） μg/L,COR为（575±166） nmol/L,胎儿娩出时PRA为（3.5±1.5）μg/L,ALD为（200±68）μg/L,COR为（512±146） nmol/L,较B组、C组明显降低（P＜0.05）.结论 全产程硬-脊联合分娩镇痛能有效缓解产痛,减轻应激反应,对产程及分娩方式影响不大,是值得推广的安全有效的分娩镇痛方式.