清单式临床护理路径对肺血栓栓塞症患者确诊时间的影响

目的探讨清单式临床护理路径对肺血栓栓塞症(PTE)患者确诊时间的影响。方法选取2021年1~12月在我科住院的30例PTE患者作为对照组,选取2022年1~12月在我科住院的30例PTE患者作为观察组。对照组采用常规护理,观察组采用清单式临床护理路径管理,观察比较两组患者从入院至行CT肺动脉造影(CTPA)确诊PTE的时间(确诊时间)。结果观察组PTE患者经实施清单式临床护理路径管理后的确诊时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用清单式临床护理路径管理可明显加快新入院PTE患者的确诊时间,使PTE患者能够得到及时、准确、有效的诊断、治疗和护理,从而挽救患者生命,促进患者康复。

232例子宫内膜癌的发病年龄趋势和确诊时间

[目的]回顾性分析子宫内膜癌临床症状与期别、年龄、确诊时间的关系。[方法]1991年1月至2002年12月232 例原发性子宫内膜癌患者,年龄23-83岁。卡方检验比较各主诉的构成比之间的差别,秩和检验分析临床期别的差异,以等 级相关分析比较症状出现后各确诊时段的年龄。[结果]①232例子宫内膜癌年龄(53.0±11.2)岁。绝经后、绝经前发病年龄 (59.5±11.3)岁、(43.9±7.1)岁。②以绝经后阴道出血为主诉者,常在发病的1期能被诊断,确诊时段多数在3个月内;而未 绝经不规则出血者常在症状出现3个月后甚至9个月后才确诊。③症状出现9个月以后确诊的年龄为(50.1±11.0)岁,明显 年轻于1月内、1～2月内确诊者。[结论]①子宫内膜癌发病有年轻化趋势。②以阴道出血为主诉者,多数绝经后的妇女就诊 时间在出现症状3个月内或9个月以上;而绝经前妇女,大多数是发现症状3个月后甚至9个月后才确诊。③未绝经的患者 易被误诊,从出现症状到确诊往往需要较长时间才能确诊,所需时间明显长于已绝经的患者。

不明原因发热确诊时间

不明原因发热(FUO)是常见的临床综合征,引起FUO的病因相当广泛,尽管FUO的辅助检查手段和方法不断进步,但在短期内往往难以明确诊断,FUO仍然是临床医生经常要面对的难题。缩短确诊时间,即尽早明确诊断,有助于尽早对因治疗,改善患者预后。文章综述了不同类型疾病、不同地域、不同年代的FUO诊断时间长短,反映不同病因谱中疾病诊断的难易程度、反映不同地区和不同医院的医疗水平的高低,以及不同年代下医疗诊断水平的变化,从而为如何缩短FUO确诊时间提供参考。

对灭疟后期影响疟疾确诊时间的因素分析

确诊时间的长短影响病人的治疗,另一方面增加了疟疾传播的机会。本文研究发现在灭疟后期,影响疟疾确诊时间的因素主要有:病人的疟疾知识、医生的疟疾知识、病人第一次就诊时间、就诊次数及乡镇卫生院能否做镜检疟原虫等因素有关。建议在灭疟后期乡镇卫生院继续保留镜检功能,对青年医生进行疟防知识培训,以增强他们对疟疾的警惕,提高诊断能力是做好疟防工作的重要环节。

规范胸痛急救流程对高危患者确诊时间、辅助检查应用的影响

目的探讨规范胸痛急救流程后对高危患者确诊时间、常用辅助检查应用的影响。方法分析我院规范胸痛救治流程前后2009年和2011年对胸痛诊断过程,通过急诊病历采集资料,了解其病因分布及规范胸痛救治流程后对确诊时间、诊断常用辅助检查使用情况的影响。结果 1 190例胸痛中高危412例(34.6%),以急性冠脉综合征为主,2009年组与2011年组相比病因学分布差异无统计学意义(P>0.05)。规范胸痛救治流程后使得急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危胸痛确诊时间显著缩短,急诊首次完成心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、科室会诊的时间较2009年均显著缩短,心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、血气分析检查使用率较2009年提高(P<0.05)。结论基层医院不具备成立"胸痛中心"的条件,但规范胸痛早期救治流程,同样使急性冠脉综合征等高危胸痛患者确诊时间提前,值得认可。

规范胸痛急救流程对胸痛患者确诊时间、辅助检查应用的影响

目的 探析胸痛患者应用规范胸痛急救流程对确诊时间及辅助检查应用的影响。方法 96例胸痛患者,以抛硬币法分为对照组与观察组,每组48例。对照组患者实施常规胸痛急救流程,观察组患者实施规范胸痛急救流程。比较两组患者病因分布情况以及确诊时间、辅助检查应用情况。结果 两组主动脉夹层、急性肺栓塞、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(心梗)、ST段抬高型心梗分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组主动脉夹层、急性肺栓塞、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗病因确诊时间分别为(456.34±30.57)、(478.35±30.78)、(94.35±10.13)、(149.79±18.24)、(23.68±4.13)min,均短于对照组的(603.67±35.48)、(587.12±32.85)、(108.67±12.67)、(175.24±20.58)、(33.54±5.25)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组心电图、心肌酶、肌钙蛋白、超声心动图首次使用完成时间分别为(9.56±2.13)、(65.24±7.34)、(63.68±7.35)、(389.46±30.35)min,短于对照组的(13.57±3.23)、(77.35±7.81)、(72.57±7.68)、(437.58±35.64)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 规范胸痛急救流程的应用效果十分显著,能够尽早确定胸痛患者病因,从而给予及时、有效的治疗,确保患者生命安全。

超声医学检查对急诊患者疾病诊出率与确诊时间的影响

观察对急诊收治患者实施超声医学检测的临床价值及确诊时间、诊断符合率数据。方法:入组资料在院时间2021年2月-2022年2月期间,共有急诊救治患者112例,采取抽签分组,实验组实施常规检测+超声医学检测分析,对照组开展常规诊断,指标评估包括确诊时间、诊断符合率数据。结果:确诊用时对比对照组长于实验组,诊出率数据汇总对比对照组差于实验组,P<0.05。结论:针对急诊患者救治期间实施超声医学检测可提升疾病的诊出率,且有效缩短确诊时间,保证患者救治时机,提升患者的生存质量,为临床医师评估疾病提供有力依据,临床应用价值较高。

先天性甲状腺功能减退症患儿确诊时间的影响因素分析

目的探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿确诊时间的影响因素。方法选取2016年1月1日至2021年12月31日在成都市所有助产机构出生的促甲状腺激素(TSH)初筛结果为CH阳性或可疑阳性,并且成功召回复查的11689例活产新生儿为研究对象。将其中679例确诊为CH患儿,根据确诊时间,分别纳入早诊CH组(n=467,生后≤30 d确诊者)与晚诊CH组(n=212,生后>30 d确诊者)。采用χ^(2)检验与Wilcoxon秩和检验,比较2组患儿性别、是否为足月儿、出生季节,出生医院所在区域、性质与级别,是否在出生医院采集第2次足跟血进行复查,以及滤纸片干血斑标本(DBS)检测前周转时间、DBS检测报告周转时间、CH初筛可疑阳性患儿被召回时间。对这11689例受试儿,绘制血清TSH水平初筛值预测其发生CH的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)与约登指数,分析血清TSH水平初筛值对患儿发生CH的预测价值。本研究遵循的程序符合电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院伦理委员会制定的伦理学标准,并得到该伦理委员会批准[审批文号:科研伦审2021(41)号)]。结果①早诊CH组和晚诊CH组患儿性别、是否为足月儿、出生季节、出生医院性质及级别构成比等分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患儿出生医院所在区域及是否在出生医院采集第2次足跟血进行复查比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=26.39、125.80,P<0.001)。②早诊CH组患儿DBS检测前周转时间、DBS检测报告周转时间、CH初筛可疑阳性患儿被召回时间分别为11 d(9 d,14 d),6 d(5 d,7 d),3 d(1 d,7 d),均显著短于晚诊CH组的14 d(11 d,18 d),7 d(6 d,7 d),11 d(8 d,15 d),并且差异均有统计学意义(Z=-8.02、P<0.001,Z=-2.61、P=0.009,Z=-15.35、P<0.001)。③对11689例受试儿绘制血清TSH水平初筛值预测其发生CH的ROC曲线结果显示,其AUC为0.871(95%CI:0.825~0.886,P<0.001),根据约登指数最大原则,血清TSH水平初筛值预测患儿发生CH的最佳临界值为14.7μIU/mL,此时其预测患儿发生CH的敏感度为69.1%,特异度为93.4%,约登指数为62.5%。结论CH新生儿出生医院位于郊区、CH初筛可疑阳性患儿被召回时间及DBS检测前周转时间长,可能造成CH确诊时间延误。成都市卫生行政部门应针对上述因素采取相应措施,缩短CH患儿确诊时间。建议将血清TSH水平初筛值14.7μIU/mL作为CH筛查阳性临界值,可能更有利于缩短CH患儿确诊时间。

中国斑疹伤寒病例发病至确诊时间间隔及影响因素分析

目的了解我国斑疹伤寒病例发病至确诊时间间隔分布特征及其影响因素,为我国斑疹伤寒的精准防控提供理论依据。方法采用描述性统计学方法分析斑疹伤害病例发病至确诊时间间隔分布特征,采用Kruskal-Wallis H检验进行统计学差异分析,采用多因素logistic回归分析其影响因素。结果 2005-2017年全国共报告29 211例斑疹伤寒病例,分布在29个省(自治区、直辖市),发病至确诊时间间隔中位数为7 d,92.20%的斑疹伤寒病例发病至确诊时间间隔集中在0~20 d。男性发病至确诊时间间隔中位数为6 d,女性为7 d,女性发病至确诊时间间隔大于男性;学生与散居儿童发病至确诊时间间隔较长;河北、广东和山东省病例发病至确诊时间间隔较短,四川和辽宁省病例发病至确诊时间间隔较长。结论我国斑疹伤寒病例发病至确诊时间间隔较长,需采取针对性措施进行精准诊疗和防控。

中国发热伴血小板减少综合征病例发病至确诊时间间隔分析研究

目的分析发热伴血小板减少综合征(SFTS)病例发病至确诊时间间隔及其分布特征,为我国SFTS的精准防控提供科学依据。方法从中国疾病预防控制信息系统收集2011-2016年SFTS病例信息,利用SPSS 20.0软件对不同年度、性别、年龄组、职业、季节及省份SFTS病例发病至确诊时间间隔进行描述性分析和统计学分析。结果全国共报告5 360例SFTS确诊病例,所有病例发病至确诊时间间隔的中位数为9 d,四分位数间距为22 d。不同年份SFTS病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义(H=896.088,P=0.000)。2014年病例发病至确诊时间间隔中位数最长,主要分布在60 d内,而其他年份主要分布在20 d内。不同省份病例发病至确诊时间间隔差异有统计学意义(H=221.404,P=0.000)。湖北省病例发病至确诊时间间隔最长,浙江省最短。结论不同年度、不同省份和不同人群SFTS病例发病至确诊时间间隔存在差异,但均较长,需要采取针对性措施缩短该时间间隔。

新疆维吾尔族妇女宫颈癌筛查HPV感染确诊后不同时间生命质量研究

为了解新疆维吾尔族妇女人乳头瘤状病毒(HPV)阳性生命质量,探讨感染确诊后不同时间等因素对生命质量的影响。方法采用欧洲生命质量量表(EQ-5D)于2015年8月调查新疆某维吾尔族聚居县所有辖区内2013-2015年间首次参与宫颈癌筛查HPV阳性维吾尔族妇女共计344名,据确诊时间与调查时间间隔进行分层分析量表5个维度出现问题比例和VAS得分差异。结果显示,感染确诊后6、12和24个月3组被调查妇女健康相关生命质量在担忧/焦虑维度上存在问题的比例分别为:75.00%、65.2%和66.9%,差异具有统计学意义(P=0.041),其他维度上差异无统计学意义;视觉模拟标尺得分(VAS)分别为和82.50(75.00,90.00)、80.00(73.00,90.00)和83.00(75.00,90.00),感染后不同时间VAS得分差异无统计学意义。Logistic回归显示:是否患有其他疾病是3组内VAS得分共同的影响因素,另外家庭年均收入和文化程度分别是感染后6和24个月的VAS得分的影响因素。由此可知,HPV阳性在短期内对宫颈癌参与者心理和精神上产生影响,应集中加强宫颈癌健康教育,提高参与者妇女生命质量。

广州市新型冠状病毒肺炎疫情初期病例发病至确诊时间间隔分析

目的调查广州市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)境内确诊病例发病—确诊时间间隔,并对时间间隔较长的个案分析其原因。方法收集广州市COVID-19疫情初期(均为境内病例)确诊病例流行病学资料,对病例发病至确诊时间间隔进行描述性分析。结果截至3月14日,广州市COVID-19确诊病例共347例,1月24日后,病例发病至确诊间隔时间均数为(4.4±0.2)d和中位数为4(2.0,6.0)d,较之前均数为(8.3±1.7)d和中位数为8(3.0,13.0)d明显降低。主动防控发现方式病例发病至确诊时间间隔均数(4.1±0.3)d和中位数3(1.0,6.0)d均小于患者自主就医方式均数为(5.9±0.3)d,中位数为6(3.0,8.0)d,不同发现来源病例从发病—确诊时间间隔差异有统计学意义(P<0.01)。50~<60年龄段时间间隔中位数6(2.0,9.0)d最大,80岁以上年龄段时间间隔均数为(7.3±2.0)d最大。导致发病至确诊时间间隔延长,主要原因在于首诊医疗机构仅对患者对症治疗、患者自行用药以及实验室核酸检测结果假阴性等。结论发病至确诊时间间隔与防控级别呈现相关性;主动防控模式有助于快速发现病例;应重点加强中老年人健康宣教力度。医疗机构强化首诊负责制,综合症状、流行病学史和病原学检查做出诊断。实验室结果的利用要结合采样规范、采样次数及采样部位。

COVID-19疫情早期中国确诊时间的时空特征及动态过程分析

流行病确诊时间能够反映一个国家和地方卫生部门的综合应急水平及理疗能力。基于中国疾病预防控制中心提供的中国大陆地区早期7万余个新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)确诊和疑似病例诊疗时间记录数据,采用分区统计、空间制图、趋势模拟和显著性检验等分析手段,研究了COVID-19疫情早期在诊断时间的时空分布、空间分异和动态过程。研究结果表明:(1)COVID-19疫情早期从发病到确诊的平均确诊时间为7.35 d,其中湖北省为7.99 d,其他省份平均为5.68 d;从疑似到确诊的平均确诊时间为3.86 d,湖北省为4.08 d,其他省份为2.91 d。虽然湖北省的确诊时间要略微高于中国大陆地区平均水平,但是这种空间分异现象差异不是特别明显,各地平均确诊时间离散度仅为0.58 d。(2)COVID-19疫情早期确诊时间呈显著下降趋势(Slope=-0.78,P<0.01,双尾),确诊时间由疫情暴发早期的2个月内快速下降至1 d左右,大大提高了COVID-19诊疗效率。(3)对出院病例的治愈时间与确诊时间进行Pearson相关分析,结果表明,治愈时间和确诊时间显著相关(P<0.01,双尾),这从侧面反映缩短确诊时间、早治早疗和及时诊疗可以有效提高治愈率。

消除疟疾阶段云南疟疾病例确诊时间及其影响因素分析

目的评价云南省疟疾病例监测网络的敏感性,为提高本地区疟疾诊断能力提供依据。方法收集寄生虫病防治信息管理系统2011-2019年云南省报告的云南籍确诊疟疾病例数据,采用SPSS17.0进行描述性统计分析。两样本比较用完全随机设计两样本均数比较的t检验,多样本比较采用Kruskal-Wallis秩和检验,并进行Spearman直线相关分析和多因素的多重线性回归分析。结果共报告云南籍疟疾确诊病例4100例,纳入分析3684例,平均确诊时间(1.35±4.76)d,中位数(上下四分位数)0(0,1)d。单因素分析11个因素,其中消除年度、性别、原虫种类、初诊单位、初诊结果、初诊时间、发热类型、是否住院,快速试剂检测9个因素的确诊时间差异具有统计学意义(均P<0.05),消除年度和初诊时间与确诊时间呈负相关(r=-0.035和-0.052,P<0.05和P<0.01);多重线性回归分析中初诊结果、快速试剂检测和是否住院3个因素进入模型。结论云南省疟疾病例监测网络的诊断时效性有待进一步提高,降低初诊单位的初诊误诊率是缩短确诊时间的关键,重点是普及疟疾快速试剂检测和提高住院病例鉴别诊断能力。

小儿急性白血病确诊前时间与首发症状关系分析

分析147例小儿急性白血病确诊前时间、首发症状以出血组者显著短于发热组、浸润组、贫血组及骨痛组；ANLL组显著短于ALL组；WBC＞10×103／L组显著短于＜10×109／L组（P＜0．05）。

病原型别对手足口病患儿发病至确诊间隔时间的影响分析

目的:估测不同病原型别手足口病患儿发病至确诊间隔时间并探讨其对间隔时间的影响。方法:选取2010年1月-2014年12月期间经广州市妇女儿童医疗中心实验室确诊的1367例手足口病患儿为研究对象;采用非参数Kruskal-Wallis H检验和Logistic回归分析病原型别对间隔时间的影响。结果:不同病原型别手足口病患儿间隔时间呈正偏态分布,中位数为2.38天(四分位数:1.38-2.83),且从"CV-A16(1.79天)→EV71(2.38天)→其它型别(2.45天)"逐渐延长(P<0.001)。多因素回归分析结果显示:与CV-A16型别相比,EV71型别(OR=1.46,95%CI:1.05-2.02)和其它型别(OR=1.92,95%CI:1.52-2.44)可显著增加间隔时间>2天的风险。结论 :绝大多数手足口病患儿无法在当天得到实验室确诊,需要进一步提高实验室确诊能力和病原型别鉴定能力。

急性ST段抬高型心肌梗死病人绕行急诊PCI救治时间的临床研究

目的分析绕行经皮冠状动脉介入(PCI)救治时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的价值。方法收集2011年8月—2015年7月发病12h内接受急诊PCI的STEMI病人232例。绕过急诊室、冠心病监护病房或普通心脏病房直接将病人送入导管室行急诊PCI者72例纳入绕行急诊PCI组,其余通过急诊室送入冠心病监护病房或普通心脏病房然后再送入心导管室行急诊PCI者160例纳入对照组。比较两组病人症状发作至首次医疗接触时间(SO-to-FMC),首次医疗接触(FMC)至确诊时间(FMC-to-Dn),Dn至球囊扩张时间(Dn-to-B)。结果绕行急诊PCI组SO-to-FMC、Dn-to-B时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组FMC-to-Dn时间比较差异无统计学意义(P=0.973)。结论 SO-to-FMC时间短者更易接受急诊PCI,选择绕行急诊PCI者在Dn-to-B方面大大节约救治时间,对STEMI病人早期改善再灌注意义重大。