耐碳氢酶烯类革兰阴性杆菌所致肺炎的临床治疗效果及安全性分析

探讨不同治疗方案对耐碳氢酶烯类革兰阴性杆菌(CRGNB)所致肺炎的治疗效果及肝肾损伤发生情况。方法 本研究回顾性分析了2022年1月1日至2023年12月31日入住本院ICU确诊感染CRGNB的肺炎患者,根据治疗方案分为A组(头孢他啶阿维巴坦静脉滴注,11例)、B组(多黏菌素静脉滴注联合雾化吸入,17例)和C组(多黏菌素静脉滴注,20例),收集相关资料,使用SPSS统计学软件,采用χ2检验、F检验,评估三组患者的临床治疗效果及肝肾损伤发生情况。结果 共纳入48例患者,A组、B组患者的细菌清除时间、体温复常时间均显著低于C组(P<0.05);A组、B组和C组患者在临床有效率、细菌清除率、呼吸机使用时间、总住院时间以及死亡率方面均无显著统计学差异(P>0.05)。三组患者炎症因子水平对比,治疗7天后白细胞、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均较治疗前有显著下降,其中A组患者在治疗后白细胞、CRP、PCT水平显著低于B组、C组(P<0.05)。在不良反应方面,三组患者的肝肾功能损伤发生率比较均无显著统计学差异(P>0.05)。结论 对于CRGNB所致肺炎的患者,采用头孢他啶阿维巴坦或多黏菌素静脉滴注联合雾化吸入对提高临床治疗效果及细菌清除效果方面较单独使用多黏菌素静脉滴注有所优势,但总体效果及预后、肝肾功能损伤率方面无明显差异。

某医院137株耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌的临床特点分析

目的了解某医院2014-2016年耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布与耐药性。方法选取某医院2014-2016年从临床标本中分离的137株CRE,采用WHONET5. 6和SPSS20. 0软件分析耐药性;采用改良碳氢酶烯酶灭活试验(m CIM试验)和改良Hodge试验检测碳氢酶烯酶。结果某医院2014-2016年共检出CRE 137株其中大肠埃希菌45株(32. 85%)、阴沟肠杆菌33株(24. 09%)、肺炎克雷伯菌27株(19. 71%)、柠檬酸杆菌14株(10. 22%)、其他细菌18株(13. 14%);标本检出主要是痰液58株(42. 34%)、尿液37株(27. 01%)、血液11株(8. 03%)、胆汁10株(7. 30%)、其他标本21株(15. 33%);科室分布主要是ICU26株(18. 98%)、普外22株(16. 06%)、泌尿外科16株(11. 68%)、脑外科12株(8. 76%)、干部病房(8. 76%)、康复医学科10株(7. 30%)、其他科室39株(28. 47%);除阿米卡星和妥布霉素耐药率分别为11. 56%和30. 67%外,CRE对临床常用的15种抗菌药物的耐药率均>40%; m CIM试验阳性37株,占CRE的27. 01%;改良Hodge试验阳性34株,占CRE的24. 82%。结论 CRE对多种常用抗菌药物耐药,无菌操作不当、长期住院使感染机会增加,重症及老年等免疫力低下的病人是易感人群,应引起高度重视,避免发生院内传播。

耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的分子流行病学研究

目的了解某医院临床分离耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的菌株同源性及其耐药情况。方法收集2013年1月-2014年12月,某院临床分离到的48株耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌,采用K-B法进行药敏试验,肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应(ERIC-PCR)试验研究上述菌株的基因同源性和科室分布。结果 48株耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌用ERIC-PCR方法可分为三个基因型,A型2株,B型43株,C型3株,其中B型为主要的流行株,主要来自于重症监护病房、呼吸科和神经外科。结论耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的多重耐药性严重,该医院内存在耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的克隆流行,以ICU最为严重,应采取有效措施防止和延缓其院内交叉感染的发生和耐药性的进一步增高。

碳氢酶烯类抗菌药物和替加环素在医院使用情况分析

目的为临床合理使用碳氢酶烯类抗菌药物和替加环素提供参考依据。方法回顾性统计分析安徽省第二人民医院2018年1—6月碳氢酶烯类抗菌药物和替加环素的使用情况。结果碳氢酶烯类和替加环素共计使用647例,其中使用例数较多的为美罗培南和比阿培南,分别为440例和176例;亚胺培南和替加环素占比较少,分别为24例和7例。用药合理率为68.16%,会诊率为49.61%,送检率达87.17%,非紧急情况下使用率为56.88%。结论该院住院病人的碳氢酶烯类抗菌药物和替加环素的应用较为合理,但仍存在少许不完善之处,亦需进一步结合国家卫生行政部门的相关政策法规加大管理力度,强化合理使用,保障安全用药。

重症患者耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌感染的临床特征及预后分析

目的:分析重症患者耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床特征及预后。方法:2017年5月-2019年5月收治耐CRKP感染重症患者20例(CRKP组),同期收治碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者20例(CSKP组)。分析CRKP组患者的临床特征及两组患者预后情况。结果:CRKP组患者感染部位以呼吸道最为常见(75%)。相较于CSKP组患者,CRKP组采用联合两种以上药物治疗率更高,抗菌治疗费用占总住院费用比率更高,总住院时间更长,脓毒症休克发生率更高,7 d、14 d、28 d存活率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:当ICU内出现CRKP感染后会对患者的治疗费用、生存情况及预后情况造成不良影响,通过抗菌类药物的合理使用与细菌耐药的监测,在确保患者免疫功能的前提下,可有效预防CRKP感染的发生。

某老年护理医院耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌感染特征和危险因素分析

目的研究某老年护理医院耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌(CRE)的感染特征和危险因素,为临床的治疗和预防提供依据。方法收集2017年7月至2019年10月某老年护理医院住院时间>3个月,年龄>60岁的131例老年患者的临床资料,50例感染耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌的患者纳入试验组(CRE组),81例感染碳氢酶烯类敏感的肠杆菌科细菌(CSE)的患者纳入对照组(CSE组),比较两组在菌株耐药性、性别、年龄、基础疾病、侵入性操作以及抗生素使用情况的差异,使用软件WHONET 5.6和SPSS 22.0进行数据分析。结果CRE主要分离于痰标本,痰标本所占比为44.00%(22/50);其次是尿液标本,所占比为40.00%(20/50);主要的CRE菌株为肺炎克雷伯菌,所占比为42.00%(21/50),其次为大肠埃希菌,所占比为34.00%(17/50);CRE组菌株对常用抗生素的耐药率均超过了70.00%,CRE组菌株对常用抗生素的耐药率均超过CSE组(P<0.01);慢性肺部疾病、ICU转入、留置尿管是长期住院老年患者感染CRE的危险因素(P<0.05)。结论对于长期住院老年患者,应尽早干预感染CRE的危险因素,同时应根据药物敏感结果,合理使用抗生素。

重症患者耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌感染的临床特征及预后分析

目的分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科住院患者的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月至2018年4月安徽医科大学第二附属医院重症医学科19例CRKP患者的临床资料,并选取同期碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染的21名患者为对照组,分析CRKP感染的危险因素。结果 CRKP患者以下呼吸道为主(89.5%),脓毒症休克发生率比CSKP患者更高(χ~2=8.338,P=0.004),联合使用抗菌药物更多(χ~2=26.3,P<0.001),住院时间更长(χ~2=–2.217,P=0.027),抗菌药物费用占比(χ~2=12.855,P=0.005)更高,CRKP患者14天(χ~2=4.269,P=0.039)和28天存活率(χ~2=5.647,P=0.017)明显下降。CRKP菌株耐药率高,未发现对替加环素耐药的菌株。CRKP感染的危险因素包括:三代头孢和/或碳氢酶烯类抗生素暴露(χ~2=6.388,P=0.041)、三代头孢暴露时间(U=–2.187,P=0.029)、碳氢酶烯类抗生素暴露时间(U=–2.103,P=0.035)、气管插管(χ~2=6.352,P=0.012)、气管切开(χ~2=4.821,P=0.028)、SOFA评分(t=4.505,P<0.001)和Charlson合并症指数(t=3.041,P=0.004),其中SOFA评分为CRKP感染的独立危险因素(P=0.03)。结论 ICU内CRKP感染直接影响患者病程、生存时间和治疗费用,加强细菌耐药监测、合理运用抗菌药物、保护患者的免疫功能对于CRKP感染的防治有重要意义。

梅州地区临床分离耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制及分子流行病学研究

目的：了解梅州地区临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药性，探讨其耐药机制及分子流行病学特征。方法收集梅州地区5所医院2012年1～12月临床分离的非重复耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌210株，采用K-B法检测药敏性，改良Hodge试验筛选耐碳青霉烯表型，PCR扩增IM P、VIM、OXA-23、OXA-24、OXA-51和OXA-58型碳氢霉烯酶基因，并测序。应用ERIC-PCR分型及同源性分析。结果药敏结果显示，17种药物除多粘菌素B耐药率为0．48％外，其他药敏耐药率都高于60％；改良 Hodge试验阳性菌株163株（77．62％）。扩增结果显示Bla-OXA-51的检出率为最高为94．29％（198/210），Bla-OXA-23的检出率次之为78．57％（165/210），Bla-VIM的检出率为4．29％（9/210），Bla-IM P、Bla-OXA-24、Bla-OXA-58均未被检出。210株菌株分为7个ERIC基因型，其中A型97株，B型44株，H型25株，为主要的流行克隆株。结论梅州地区临床分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药十分严重；产OXA-51、OXA-23和VIM 型碳氢霉烯酶是本地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要机制，且耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌存在克隆的流行。

ICU老年患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染风险的多因素分析

目的探讨ICU老年患者发生院内获得性碳氢酶烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的高危因素及合适防控措施。方法回顾性分析ICU 119例院内获得性CRKP血流感染和44例碳氢酶烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染老年患者的临床资料,采用logistic回归筛选发生ICU院内获得性CRKP血流感染的高危因素。结果多因素logistic回归分析显示30d内使用过碳氢酶烯抗生素(OR=3.068,95%CI:1.196~7.872,P=0.002),30d内抗生素使用个数≥3个(OR=1.693,95%CI:1.159~2.472,P=0.006),30d内使用过激素(OR=4.528,95%CI:1.671~12.272,P=0.003),其它部位CRKP定植或感染(OR=5.384,95%CI:1.886~15.368,P=0.002)及合并多器官功能障碍(MODS)(OR=4.489,95%CI:1.664~12.106,P=0.003)是发生CRKP血流感染的独立危险因素。结论感染前30d内使用过激素、碳氢酶烯抗生素、抗生素使用个数≥3个及合并MODS、其它部位CRKP定植或感染是ICU老年患者获得性CRKP血流感染发生的高危因素,合理使用抗生素,减少碳氢酶烯抗生素暴露及常规对CRKP进行主动筛查可能会减少CRKP血流感染的发生。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药率及同源性分析

目的:分析耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌的耐药基因及流行病学特征。方法:收集2018年1-8月临床分离出的14株耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌,使用VITEK Compact微生物系统进行菌株鉴定和药敏试验,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,PCR试验检测耐药基因,肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应(ERIC-PCR)分析菌株同源性。结果:14株耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌对青霉素类、碳青霉烯类、氨曲南和头孢菌素类等抗菌药物表现出较高的耐药性。11株肺炎克雷伯菌的碳青霉烯酶表型阳性,PCR检测发现12株肺炎克雷伯菌KPC-2基因阳性,14株肺炎克雷伯菌根据ERIC-PCR结果分成3型,其中A型为主,集中在ICU病房和神经外科。结论:耐碳氢酶烯类肺炎克雷伯菌表现为严重的多重耐药性,以产生KPC酶和A型为主。

2012年广东地区细菌耐药监测分析

目的了解2012年广东地区细菌耐药性监测网所属44所医院临床分离株的耐药情况,通过和2010年本地资料比较,明确广东地区的耐药特点。方法采用纸片扩散法(KB法)和自动化仪器对66 470株临床分离株作药敏实验。以2012年CLSI标准判断药敏结果。结果 66 470株细菌中革兰阳性菌占27.9%(18 515/66 470),革兰阴性菌占72.1%(47 955/66 470)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为39.6%和73.0%。未发现万古霉素中介株(VISA)或耐药株(VRSA)。肺炎链球菌(非脑膜炎分离株)对青霉素耐药率为2.6%。在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株的检出率分别为54.7%、36.8%和18.9%。肠杆菌科细菌产ESBLs株对监测药物的耐药率比非产ESBLs株高。对不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占92%)耐药率最低的依次是米诺环素(21.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(25.9%)和阿米卡星(32.5%)。与2010年本地资料相比,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率已由29.7%增加至46.1%,美洛培南耐药率由31.6%增加到44.2%,但仍然比2010年全国范围内的鲍曼不动杆菌碳氢酶烯类耐药率(亚胺培南53.5%和美洛培南51.9%)低。结论总体耐药形势虽有所改善但仍然相当严峻,其中不动杆菌属对碳青霉烯类耐药问题表现最为突出。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率的逐年增加给临床治疗带来了巨大的挑战,急需加强耐药性的监测以指导临床抗生素的合理运用。

耐消毒剂基因qacEΔ1-sul1在CRE中的流行病学分析及其机制研究

目的:检测耐碳氢酶烯类药物肠杆菌科细菌(CRE)肺炎克雷伯杆菌中的qacEΔl-sull基因,对此基因在CRE中的流行情况进行分析。方法:采用全自动微生物分析系统VITEK 2-COMPACT的鉴定卡和药敏卡对细菌进行鉴定和药敏试验,运用PCR扩增法对qacEΔ1-sul1基因进行扩增,并测序分析。结果:15株耐碳氢酶烯类药物肺炎克雷伯杆菌中有14株携带qacEΔl-sull耐消毒剂基因,检出阳性率为93%(14/15)。结论:该院重症监护室分离出的耐碳氢酶烯类药物的肺炎克雷伯肝菌耐消毒剂qacEΔl-sull基因的阳性率很高,这与qac基因家族多种化合物外排系统的表达有关,此研究结果应引起重症监护室医务人员和医院感染科的高度重视。

产NDM-1肠杆菌科细菌的耐药机制和临床特征

目的 探讨临床分离的产NDM-1肠杆菌科细菌的耐药机制及携带blaNDM-1质粒的特征和基因环境.方法 连续收集2011年8月至2013年1月华南地区6家综合性医院临床非重复分离的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌48株,同时选择大肠埃希菌J53作为接合试验受体菌.对所有菌株进行碳青霉烯水解酶表型试验（改良Hodge试验）,用PCR法检测碳青霉烯类水解酶相关基因.通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）观察携带blaNDM-1质粒的大小,通过对质粒进行酶切分析质粒的同源性及不相容群分型,并对临床上产NDM-1细菌感染患者的临床特征进行分析.结果 48株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌中有43株改良Hodge试验阳性.碳青霉烯酶耐药基因检测结果示,48株肠杆菌科细菌bla VIM、blaGIM和blaSPM均为阴性,19株细菌blaNDM-1基因为阳性,分别为3株大肠埃希菌、5株肺炎克雷伯菌、6株阴沟肠杆菌、3株弗劳地柠檬酸杆菌、1株产酸克雷伯菌和1株雷氏普罗威登斯菌.药敏试验结果显示,19株细菌均对亚胺培南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南和哌拉西林/他唑巴坦耐药,对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均为47.3％,但对阿米卡星的敏感率为68.4％.有13株产blaNDM-1细菌携带的blaNDM-1质粒均成功转移到大肠埃希菌J53中.接合子药敏试验结果显示,对亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟和哌拉西林/他唑巴坦仍耐药,但对阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星均敏感.基因环境结果显示,接合子J-FR90（雷氏普罗威登斯菌）所有基因为阴性,其余12株细菌携blaNDM-1质粒blaSHV、aac-（6＇）-Ib基因均为阳性.PFGE显示,携blaNDM-1质粒大小基本一致,为50 kb左右.质粒之间有相似的酶切图谱,其相似度＞80％.质粒不相容群为IncX3型.菌株传代500代后,PCR检测显示所携带的blaNDM-1质粒均未丢失.19例产NDM-1细菌感染患者中6例死亡,13例存活.结论 华南地区已出现产NDM-1的肠杆菌科细菌,主要通过IncX3型质粒在肠杆菌中传播.感染此类细菌的患者预后良好.