铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系

目的了解铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，Pa）临床菌株外排泵抑制剂对碳青霉烯类抗生素活性的影响；探索铜绿假单胞菌对亚胺培南（IMP）和美罗培南（MEP）的耐药性与其外排泵表达水平关系。方法对IMP耐药的Pa采用琼脂对倍稀释法进行外排泵抑制剂carbonylcyanide m-chlomphenylhydrazone（CCCP，107株）与Phe-Arg-p-naphthylamide（PAβN，71株）的抑制试验，观察IMP和MEP的MIC变化；对32株对IMP和MEP不同耐药表型的Pa，采用实时荧光定量PCR法检测3种外排泵基因（mexA、mexD、mexF）的表达量。结果联合外排泵抑制剂后，IMP、MEP耐药率与之前相比差异均无统计学意义，其中IMP联合CCCP、PAβN前后耐药率，值分别为0．338和0．086，P〉0．05；MEP联合CCCP、PAβN前后耐药率χ^2值分别为1．065和1．458，P〉0．05。MIC值没有变化的菌株占50％以上；仅8株Pa的MIC值降至原MIC值的1／4。在27株碳青霉烯类耐药Pa株中，24株（88．9％）存在外排泵高表达；其中3种外排泵（MexAB—OprM、MexCD—OprJ、MexEF—OprN）均高表达的菌株数量最多，13株，占54．2％。MexAB—OprM和MexCD—OprJ同时高表达以及MexAB—OprM和MexEF—OprN同时高表达菌株分别有3株，各占12．5％。仅MexEF—OprN高表达及仅MexAB—OprM高表达的菌株分别为2株，各占8．3％；未见仅MexCD—OprJ高表达者。3种外排泵基因mexA、mexD、mexF在对IMP及MEP均敏感的菌株中表达水平分别为0．48±0．48、0．48±0．53和0．30±0．41，与碳青霉烯类耐药组之间差异均有统计学意义（P〈0．05），碳青霉烯类耐药组的表达水平高于对IMP及MEP均敏感组的表达水平。MexA的表达水平在IMP、MEP均耐药组和IMP耐药、MEP敏感组间差别有统计学意义，前者高于后者。结论当外排泵抑制剂CCCP和PAβN浓度分别为5μg/ml和20μg/ml时，对碳青霉烯类抗Pa活性影响较小，不能明显增强其对耐药菌的抗菌活性。MexAB—OprM的高表达与MEP耐药性有关，而MexCD—OprJ和MexEF—OprN的高表达与IMP耐药性有关，与MEP耐药性的关系尚有待进一步研究；

多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵表型和基因型的研究

目的：探讨多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵表型和外排泵基因表达情况在耐药方面的作用。方法应用K-B法检测河北医科大学第一医院96株多重耐药鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药情况，应用微量肉汤稀释法通过加入羰基氰氯苯腙（ CCCP）泵抑制剂检测多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵表型，并用PCR扩增进行外排泵蛋白基因的检测和测序。结果96株多重耐药鲍曼不动杆菌对喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类抗菌药物的耐药率为70．8%-94．8%。其中有34株外排泵表型阳性；外排泵表型阳性的34株鲍曼不动杆菌检测到 adeB、adeR、adeS、adeJ、adeE、adeM 基因分别有33株、32株、33株、33株、0株、33株，检出阳性率分别为97．06%、94．12%、97．06%、97．06%、0、97．06%；对adeB、adeR、adeS基因进行测序，经比对，所测序列与GenBank中序列同源性为100%。结论主动外排泵基因是鲍曼不动杆菌发生多重耐药的重要因素之一。

外排泵MexAB-OprM在多重耐药铜绿假单胞菌中的作用

目的:探讨铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pa)的耐药机制及其耐药性与外排泵表达水平关系。方法:PCR法对30株铜绿假单胞菌进行MexB基因检测;采用实时荧光定量PCR的方法检测MexAB-OprM的mRNA相对表达水平;对多重耐药铜绿假单胞菌采用琼脂对倍稀释法进行外排泵抑制剂的抑制试验,观察抗菌药物的MIC变化。结果:联合外排泵抑制剂后,庆大霉素(GEN)和环丙沙星(CIP)MIC值与之前相比大部分有2个折点的变化,有4株MPa的MIC值有4个折点以上的变化,但总体耐药率差异无统计学意义(P>0.05);30株多重耐药Pa株中,均存在外排泵Mex-AB-OprM的高表达,多重耐药菌组外排泵表达量达敏感组的36.5倍。当外排泵抑制剂CCCP浓度为7.5μg/ml时,庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)、四环素(TET)MIC值不变或增加的菌株(≥1MIC组)与MIC值减小的菌株(≤1/2MIC组)的外排泵相对表达量之间有着显著性的差异(P<0.05),而头孢噻肟(CTX)MIC值不变或增加的菌株(≥1MIC组)与MIC值减小的菌株(≤1/2MIC组)的外排泵相对表达量之间无显著性的差异(P>0.05)。结论:外排泵MexAB-OprM在多重耐药铜绿假单胞菌临床分离株中起着十分重要的作用,MexAB-OprM的高表达与多重耐药Pa菌庆大霉素、环丙沙星的耐药性有着密切关系,可能起着基础性耐药作用,但其对头孢噻肟的耐药性影响较小。其高表达还与庆大霉素、环丙沙星、四环素的耐药有着直接的量的关系,具体机制有待进一步的研究。