不同检验方案对碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌检测的临床应用

目的分析改良Hodge试验(MHT)、Carba NP direct试验(CNPt-d)、Carba NP试验(CNPt)对碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌(CRE)检测的临床应用价值。方法收集我院2018年5月-2019年5月临床分离的碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌138株,采用聚合酶链式反应(PCR)、MHT、CNPt-d、CNPt对碳青霉烯酶耐药基因进行检测,以PCR检测为金标准,分析MHT、CNPt-d、CNPt对碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌的检测价值。结果PCR检测结果显示138株碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌共检测出含碳青霉烯酶基因的CRE120株,其中NDM-1型大肠埃希菌10株,KPC-2型肠科杆菌106株,VIM-2型肺炎克雷伯菌4株;120株碳青霉烯酶基因阳性的CRE中,有110株MHT检测结果为阳性,阳性率为91.67%;120株碳青霉烯酶基因阳性的CRE中,有115株CNPt检测结果为阳性,阳性率为95.83%;120株碳青霉烯酶基因阳性的CRE中,有120株CNPt-d检测结果为阳性,阳性率为100.00%;MHT、CNPt-d、CNPt中,CNPt-d对碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌的检测价值最高。结论MHT、CNPt-d、CNPt均能迅速检测出碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌,但CNPt-d灵敏性更强,准确性更高,且无需昂贵的蛋白抽提液,试剂成本价廉,可作为碳青霉烯类非敏感类肠杆菌科细菌的有效筛查方法。

某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药情况分析

目的:分析河池市人民医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况。方法:选取2020年1月—2022年12月河池市人民医院收治的97例CRE感染者作为研究对象,收集感染者临床资料,采集标本分离培养,进行细菌鉴定和药敏试验,分析CRE分布及耐药情况。结果:CRE感染者主要来自手足外科(15.46%)和泌尿外科(14.43%)。CRE标本主要为尿液标本(38.14%),其次为呼吸道标本(27.84%)。CRE以肺炎克雷伯杆菌(34.02%)为主,其次为大肠埃希菌(30.93%)与阴沟肠杆菌(12.37%)。肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南耐药率最高,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋辛、阿米卡星耐药率最高,阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明耐药率最高。结论:河池市人民医院CRE在创伤骨科、手足外科、小儿外科及泌尿外科等科室中感染率较高,主要集中在泌尿生殖道及呼吸道,细菌类型以肺炎克雷伯杆菌为主,严重多重耐药。临床需重视CRE感染者,做好病原菌鉴定和病原菌培养工作,给予最佳药物治疗。

替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌肺炎的疗效和安全性分析

目的:比较替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)肺炎的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年6月30日于我院重症医学科(ICU)接受替加环素或多黏菌素B治疗的CRE肺炎患者的临床资料。主要结局包括28 d全因病死率和28 d临床治愈率。次要结局包括ICU病死率、住院病死率、住院时间、ICU住院时间、微生物清除率、机械通气时间。采用Cox回归分析检验影响28 d临床治愈率的独立预测因素。结果:倾向性评分匹配后纳入83名患者,其中替加环素组54例,多黏菌素B组29例。替加环素组28 d全因病死率为31.5%(17/54),多黏菌素B组为37.9%(11/29),差异无统计学意义(P=0.554);替加环素组28 d临床治愈率为63%(34/54),显著高于多黏菌素B组的34.5%(10/29)(P=0.013)。两组的次要结局指标均无统计学差异。多因素回归分析发现,使用替加环素是28 d临床治疗有效的独立预测因素(HR:2.083,95%CI 1.018-4.263,P=0.045)。但替加环素组用药后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较多黏菌素B组显著延长(P=0.047;P=0.027),纤维蛋白原显著下降(P<0.001)。结论:替加环素组和多黏菌素组28 d全因病死率无显著差异;与多黏菌素B相比,替加环素可能与更高的28 d临床治愈率相关。同时需注意,替加环素可能增加凝血功能异常的风险。

重症监护病房患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌肠道定植和感染的情况调查及影响因素分析

目的:了解我院重症医学科(Intensive Care Unit, ICU)患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE)肠道定植情况,分析我院ICU患者CRE肠道定植、ICU患者CRE感染的影响因素;分析ICU患者CRE肠道定植与CRE感染的相关性。方法:收集2022年10月至2023年7月入住我院ICU并符合纳入与排除标准的197例患者,对其进行常规肛拭子筛查,记录患者的一般临床资料、生化指标等,根据筛查结果将患者分为CRE肠道定植组和CRE非定植组,根据患者此次住院期间是否发生感染,分为CRE感染组和非CRE感染组;对相关影响因素进行单因素分析及二元Logistic回归分析。结果:我院ICU患者CRE肠道定植率为10.2% (20/197),定植菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制以产金属酶为主,替加环素的耐药率最低;CRE感染率为4.1% (8/197),CRE感染菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制中以产丝氨酸酶占为主,替加环素的耐药率最低;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、有碳青霉烯类药物暴露史、住院期间使用抗生素种类较多、天数较长,存在各种引流管是ICU患者CRE肠道定植的危险因素;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种,是ICU患者CRE感染的危险因素;肛拭子主动筛查与CRE感染存在一致性,肛拭子主动筛查在一定程度上可以预测CRE感染情况。结论:GCS评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、住院期间使用抗生素种类 ≥ 3个、使用天数较长,存在各种引流管的这部分ICU患者更易发生CRE肠道定植;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种两部分ICU患者在住院期间越易发生CRE感染;CRE感染和CRE肠道定植存在相关性,CRE肠道定植的患者更易发生CRE感染。

碳青霉烯类药物非敏感肠杆菌科细菌基因型研究

目的探讨临床分离的碳青霉烯类药物非敏感肠杆菌科细菌的基因型。方法收集2010年1月至2013年6月临床标本中分离的碳青霉烯类药物非敏感肠杆菌科细菌110株,K-B纸片扩散法检测细菌对临床常用药物的敏感性,纸片扩散表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),改良Hodge试验(MHT)检测碳青霉烯酶表型,PCR、DNA测序及BLAST比对等方法确定菌株耐药基因型。结果 110株碳青霉烯类非敏感肠杆菌科细菌中,MHT阳性77株(70.0%)。31株大肠埃希菌、1株产气肠杆菌和1株黏质沙雷菌检出bla KPC-2基因,5株阴沟肠杆菌和1株产气肠杆菌分别检出bla IMP-26和bla VIM-2基因。36株32.7%菌株ESBLs表型试验阳性,主要检出bla CTX-M-15、bla SHV-12和bla CTX-M-33种ESBLs基因型。结论本项研究碳青霉烯类非敏感肠杆菌科细菌以bla KPC-2基因型为主,其次为bla IMP-26和bla VIM-2基因型。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染治疗进展

随着医学的不断发展,抗菌药物的广泛使用,细菌耐药问题的日益增多,尤其碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的感染不断增加,且病死率高,给临床治疗带来巨大挑战。该文对CRE的耐药机制、现有的抗菌药物及探索性的治疗方案加以综述,探讨CRE感染的治疗研究进展,以期为临床提供更多可靠的证据和理论基础。

医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌血流感染危险因素

目的分析医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)血流感染的特点及影响因素。方法采用回顾性巢式病例对照研究方法,选取2020年1月—2022年12月某三级综合医院发生医院获得性CRE血流感染的56例病例为CRE组,按1∶1选择同期56例碳青霉烯类敏感肠菌目细菌(CSE)血流感染患者为CSE组,分析感染菌株和科室分布,并通过单因素和多因素logistic回归分析CRE血流感染的相关因素。结果CRE血流感染科室分布以重症监护病房(ICU,23例,41.07%)和血液科(17例,30.36%)为主;感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(32例,57.14%)和大肠埃希菌(16例,28.57%)。单因素分析结果显示,恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入住ICU>48 h、机械通气、留置中央静脉导管、使用二联及以上抗菌药物、抗菌药物使用时间≥10 d均与CRE血流感染有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,感染前入住ICU>48 h、感染前抗菌药物使用时间≥10 d是医院获得性CRE血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论临床尤其是ICU应关注患者的流行病学史,尽早识别CRE血流感染高危因素的患者,同时合理使用抗菌药物,规范有创操作,以减少医院获得性CRE血流感染的发生。

医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及感染者的临床结局

目的探讨医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药性及感染者的临床结局。方法选择2017-01至2023-06在武警四川总队医院住院的成年CRE感染患者341例作为病例组,336例碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)感染患者作为敏感组,354例非肠杆菌科细菌感染的同时期住院患者作为对照组。使用药敏板条、肉汤稀释法检测临床常用抗菌药物对CRE的最低抑菌浓度,另外采用单变量和多变量分析医院获得性感染CRE患者的临床结局。结果分离CRE最常见的标本类型依次是痰液、尿液和血液,CRE中占比前三依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-Kpn)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CR-Eco)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CR-Ecl)。替加环素和黏菌素为CR-Kpn和CR-Eco体外敏感率最高的前两位药物,四环素对CR-Kpn的敏感率为71.86%,而对CR-Eco敏感率较低,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素对CR-Eco的敏感率显著高于CR-Kpn。CRE组的院内死亡率与其他两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),不过CRE组预后不良率为19.35%,高于CSE组(11.31%)和控制组(12.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。CRE感染患者中,肾功能不全和使用免疫抑制剂是导致预后不良的独立预测因素,而经验性使用抗生素为预后不良的保护因素。结论与其他常用抗菌药物相比,黏菌素和替加环素对CRE具有更高的体外抗菌活性,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素适用于CR-Eco导致的感染。医院获得性感染CRE容易导致患者预后不良,而经验性使用抗生素可以有效减少感染CRE导致的不良临床结局。

重症监护病区碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的主动筛查及基因分析

目的调查重症监护病区(ICU)患者在住院期间碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查菌株的分布以及CRE耐药基因的检测和分析。方法收集424例ICU患者直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子样本,采用肉汤增菌法进行CRE阳性病例的主动筛查,全自动药敏分析仪进行体外药敏试验,PCR法检测碳青霉烯酶耐药基因,通过多位点序列分型(MLST)和肠杆菌基因间重复共有序列PCR分析CRE菌株的同源性关系。结果直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子CRE筛查阳性率分别为12.5%、5.0%和4.2%,CRE菌株主要来自肺炎克雷伯菌(82.6%)、大肠埃希菌(9.8%)和产气肠杆菌(4.3%),CRE菌株对替加环素、头孢他啶阿维巴坦敏感性较好(>90%);92株CRE碳青霉类耐药基因检测,以blaKPC-2亚型(91.3%)为主;MLST分型结果显示76株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)主要为ST11型(69.7%)和ST15型(28.9%);ERIC-PCR扩增结果分析显示,76株肺炎克雷伯菌主要为谱型A(69.7%)和谱型B(28.9%)。结论ICU住院患者CRE主动筛查以blaKPC-2亚型的CRKP为主,MLST分型和ERIC-PCR扩增结果聚类分析发现主要存在两个克隆株传播。

全国碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(除外肺炎克雷伯菌)对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征

目的了解全国临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE)(除外肺炎克雷伯菌)对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征。方法收集全国31个省、直辖市和自治区151所医疗机构2021年1—6月临床分离的CRE(除外肺炎克雷伯菌),按区域分别运送至三个中心实验室。中心实验室按照统一的实验方案进行菌种复核鉴定,肉汤微量稀释法测定CRE对抗菌药物的敏感性,所有菌株进行全基因组测序分析菌株产生的碳青霉烯酶基因和多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)。结果共收集CRE菌株946株,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和其他肠杆菌目细菌分别占41.1%(389/946)、34.4%(325/946)和24.5%(232/946)。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌目细菌对氨曲南-阿维巴坦、阿米卡星、黏菌素、多黏菌素B和替加环素均高度敏感,敏感率范围为87.1%~95.5%。全基因组测序显示bla_(NDM-5)(71.7%,279/389)和bla_(NDM-1)(64.3%,209/325)分别是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌中主要流行的碳青霉烯酶基因类型。弗劳地枸橼酸杆菌和产气克雷伯菌中均以bla_(NDM-1)为主,分别占73.8%(31/42)和57.8%(37/64);产酸克雷伯菌中,bla_(KPC-2)和bla_(NDM-1)分别占30.4%(14/46)和26.1%(12/46)。MLST分型及地域分布显示大肠埃希菌共存在87种分型,主要以ST410(22.1%,86/389)和ST167(10.5%,41/389)型为主,前者主要分布在福建、河北、湖南、内蒙古、云南等地,后者主要分布在北京、海南、河南、辽宁、青海等地;阴沟肠杆菌共存在54种分型,主要以ST171(17.8%,58/325)和ST78(7.1%,23/325)型菌株为主,前者分布在安徽、河北、黑龙江、河南等地,后者多见于湖北、广西、贵州等地区。结论产碳青霉烯酶是中国临床分离肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。中国不同省市分离的菌株克隆型存在较大差异。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染分布、耐药性监测及预后危险因素分析

目的 探讨碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染分布特征及耐药性,分析影响感染患者预后的危险因素。方法 回顾性分析2020年6月至2023年7月德清县中医院收治的97例CRE感染患者的临床资料,统计并分析患者体液及分泌物标本中的病原菌分布及耐药特点。根据患者预后分为存活组(41例)和死亡组(56例),采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果 106株CRE中主要病原菌为肺炎克雷伯菌(47株,44.34%)和大肠埃希菌(31株,29.25%),主要来源于痰液标本(51株,48.11%)和尿液标本(28株,26.42%)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等抗生素的耐药率均>70%;大肠埃希菌对美罗培南、帕尼培南、厄他培南等抗生素的耐药率均>70%,对替加环素不具耐药性。留置静脉导管[OR(95%CI):1.830(1.213~2.756),P=0.004]、ICU治疗[OR(95%CI):1.793(1.135~2.492),P=0.003]、感染性休克[OR(95%CI):2.140(1.498~3.430),P<0.001]为CRE感染患者死亡的独立危险因素。结论 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是CRE感染的主要病原菌,具有较强的耐药性,留置静脉导管、ICU治疗和感染性休克为患者死亡的独立危险因素。

CHINET监测2010年碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌的分布特点和药物敏感性

目的了解2010年中国CHINET细菌耐药监测网14所医院临床分离菌中耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及其耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)和自动化仪器方法对上述菌株作药物敏感性试验,并按2010年版CLSI文件判断药敏试验结果。结果共收集临床分离的CRE菌株670株,包括克雷伯菌属(64.2%)、肠杆菌属细菌(14.5%)和大肠埃希菌(13.6%)等。标本来源和病房分布最多者分别为呼吸道标本(49.5%)和重症监护病房(36.0%)。药敏试验结果显示,CRE菌株对大多数临床常用抗菌药高度耐药,除对阿米卡星和米诺环素的平均耐药率分别为52.6%和37.0%外,对其他抗菌药的耐药率在70%～100%,对厄他培南100%耐药。儿童患者分离株对环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦、氨基糖苷类抗生素和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率低于成人分离株。结论 CRE菌株对多数临床常用抗菌药呈高度耐药,给临床治疗带来严重的挑战。CRE菌株在某些医院中的某些病区较为集中,应进行流行病学调查,并采取有效的感染控制措施以遏制此类耐药菌株引起大范围播散流行。

替加环素对不同耐药基因型耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的敏感性研究

目的探讨替加环素对不同耐药基因型耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的敏感性。方法采用改良Hodge试验（MHT）筛查厄它培南耐药的肠杆菌科细菌,采用纸片扩散法检测替加环素的抑菌环直径,采用聚合酶链反应（PCR）测定CRE的β-内酰胺酶基因种类。结果 68株CRE中有48株（70.6%）MHT初筛阳性,其中40株（83.3%）携带能水解碳青霉烯类抗菌药物的超广谱β-内酰胺酶基因（KPC、NDM-1、IMP-8、IMP-4,以KPC为最多,占67.5%）。68株菌株中有54株对替加环素敏感,12株中介,2株耐药,总敏感性为97%。MHT筛查试验阳性和阴性菌株对替加环素的敏感性差异无统计学意义（χ^2=3.599,P〉0.05）。结论替加环素对CRE显示出优异的抗菌活性,其抗菌作用不受β-内酰胺酶的影响。

对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的肠杆菌科细菌产酶机制分析

了解临床分离肠杆菌菌种分布及对碳青霉烯类抗菌药物的耐药现状和分子机制。方法 收集四川大学华西医院2009~2010 年分离到的对碳青霉烯类药物敏感性降低的肠杆菌科非重复菌株共 45 株，测定其对常用抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）以及产酶表型和PCR检测产酶分子机制。结果 对碳青霉烯类药物敏感性降低的45株肠杆菌科细菌中，17株菌对亚胺培南中介或耐药，21株对美罗培南中介或耐药，36株对厄他培南中介或耐药，绝大多数菌株对头孢菌素类耐药。受试菌株中改良Hodge试验阳性检出率最高（77.8%），其次为EDTA纸片增效试验（57.8%）和PBA纸片增效试验（22.2%）。blaTEM、blaSHV和blaCTX-M基因检出率分别为60.0%，53.3%和15.6%，同时携带2种及以上基因的检出率为44.4%。blaIMP基因检出率为48.9%。4株菌（3株产酸克雷伯菌，1株阴沟肠杆菌）为blaKPC基因阳性，检出率为8.9%，且位于质粒上。结论 研究发现肠杆菌科细菌产酶是对碳青霉烯类药物敏感性下降的主要机制，产碳青霉烯酶或合并多种β-内酰胺酶可引起非敏感或耐药的出现。本研究报道了在西南地区发现在质粒携带的KPC-2型酶，可能引起不同菌种间水平传播，需引起足够重视。

医院感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的流行病学及耐药性分析

目的研究医院感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的流行病学及耐药性。方法选取2019年5月~2023年6月我院感染监测系统检出的CRE菌株141株,分析CRE感染的流行病学,微生物鉴定系统分析细菌,用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统分析耐药性。结果我院CRE样本来源主要为痰液(56.03%),其次是血液(11.35%)、尿液(7.80%)等,来源科室主要为重症监护室(48.23%)。在肠杆菌科细菌中,CRE菌株以肺炎克雷伯菌为主(96株,68.09%),其次为大肠埃希菌(15株,10.64%)、阴沟肠杆菌复合群(14株,9.93%)等。耐药性结果显示,CRE对常见抗菌药物均呈较高的耐药性,但对阿米卡星耐药率较低。结论CRE临床分布广泛,对大多数抗菌药物呈高耐药性,应加强用药监控,避免其暴发流行。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药特征与重症监护室的感染危险因素分析

目的对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)进行耐药分析,并探讨重症监护室(ICU)的感染危险因素。方法回顾性调查某医院2022年1月~2023年7月CRE感染的住院患者176例并对其药敏结果进行分析。选取期间ICU病区感染CRE的患者共33例作为试验组,同期入住ICU的碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)患者53例作为对照组进行比较,通过分析两组患者的药敏结果和临床数据资料,从而研究ICU病区CRE患者感染的危险因素。结果176株CRE中,肺炎克雷伯菌102株(58.0%),大肠埃希菌64株(36.4%),阴沟肠杆菌7株(4.0%),产气肠杆菌3株(1.7%)。CRE对β-内酰胺类抗生素的耐药水平整体偏高,几乎全部耐药,对磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素的耐药率为36.9%~82.4%,对替加环素的耐药率为2.1%。通过二元Logistic回归分析显示,住院时长>2周与真菌感染为ICU病区患者感染CRE的独立危险因素。结论CRE感染趋势日益严重,合理应用抗生素,减少患者二重真菌感染的现象、缩短患者住院时长,有助于降低CRE感染的发生,临床应采取措施积极应对。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌基因型检测及耐药性探讨

进一步分析探讨碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)基因型检测与耐药性。方法 收集2022年1月-2023年10月本院300例病人非呼吸道标本(胆汁、静脉血、引流液、尿液)中分离出的613株肠杆菌科菌株进行全方位研讨,依托MIC法进行药敏试验,基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱设备鉴定,针对CRE基因型以及耐药性实施观察与比对。结果 随机选取613株CRE中的 68 株实施 PCR 扩增,其中 blaKPC-2为 58 株,blaNDM-1以及blaIMP-1为 5 株 , blaOXA-48以及 blaVIM-2目的基因未检出。且,CRE 对复方磺胺甲噁唑49.10%(301/613)、阿米卡 星50.60%(310/613)的整体耐药性不及 50%,而对氟喹诺酮类、庆大霉素90.40%(554/613)、哌拉西林/ 他唑 巴坦98.00%(613/613)以及头孢菌素类等整体耐药率超过 90%,而替加环 素中无耐药菌株。结论 本院CRE经常表现出多重耐药性,有时甚至达到泛耐药的程度。细菌耐药性已成为医院感染最主要因素之一,而抗生素治疗效果也与病原菌耐药有关。CRE的主要基因型是blaKPC-2型,这提示需要加强对院内感染的监控,以控制、预防CRE菌株在医院内的大面积传播以及扩散。

头孢他啶/阿维巴坦单用或与氨曲南联用对碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌的体内、外抗菌活性的比较

目的了解头孢他啶/阿维巴坦(CZA)单用或与氨曲南(ATM)联合用药对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)的体内、外抗菌活性,为临床抗感染治疗提供依据。方法采用微量肉汤稀释法对某院2018-2022年临床分离的52株非重复CRE进行CZA及ATM最低抑菌浓度(MIC)测定,采用棋盘稀释法进行联合药敏试验。时间-杀菌曲线和大蜡螟感染模型检测CZA单用或与ATM联合使用的杀菌效果。结果23株产KPC酶的CRE菌株中91.3%(21株)对CZA的MIC≤4μg/mL,8.7%(2株)的菌株对CZA的MIC≥128μg/mL。产NDM、IMP、KPC+IMP、KPC+NDM等酶型的29株CRE对CZA的MIC值均≥128μg/mL。31株CZA耐药的菌株中93.5%(29株)的CZA与ATM联合FIC值<0.5,6.5%(2株)的FIC在0~1。时间-杀菌曲线表明CZA对产KPC酶的菌株具有杀菌效果,CZA联合ATM对耐CZA菌株有杀菌效果。与单药组相比,CZA联合ATM处理组CRE感染大蜡螟生存率显著提高(中位生存时间120 h,P=0.001)。结论CZA对产KPC酶的细菌有较好的抗菌作用。CZA与ATM联用对CZA耐药的菌株具有协同抑菌作用。

碳青霉烯类抗生素非敏感肠杆菌科细菌流行及耐药性传播分析

目的：探讨碳青霉烯类抗生素非敏感肠杆菌科细菌的流行情况以及其耐药性传播方式。方法收集2012年10月～2013年12月期间临床分离的34株碳青霉烯类抗生素非敏感肠杆菌科细菌，用 ATM-express 细菌鉴定仪进行细菌的鉴定以及常规的药敏测试，改良 Hodge 试验筛选产碳青霉烯酶菌株，用肠杆菌基因间重复一致序列（ERIC）-PCR 进行分子流行病学调查。采用质粒接合以及消除实验，对细菌耐药基因的传播方式进行研究。结果34株碳青霉烯类抗生素非敏感肠杆菌科细菌中，15株为阴性，19株为阳性；均来自于7个科室的17株阴沟肠杆菌，可分为6种基因型，12株大肠埃希菌能分为3种基因型，此外，5株肺炎克雷伯菌来自4个科室，其只有1种基因型；33株细菌质粒（1株阴沟肠杆菌除外）的接合实验以及消除实验均获得成功；27株菌 Int1基因为阳性，未检测出 Int2、Int3基因。结论碳青霉烯类抗生素非敏感肠杆菌科细菌耐药性主要通过质粒传播，且所有肺炎克雷伯菌和泌尿外科大肠埃希菌属同一基因型，表明此类菌株呈局部流行。

2012年中国CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析

目的了解2012年中国CHINET细菌耐药监测网耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的分布特点及其耐药性。方法采用纸片扩散法（K-B法）和自动化仪器方法对上述菌株作药物敏感性试验,并按2012年版CLSI M100-S22标准判断结果。结果共收集临床分离的CRE菌1 499株,包括克雷伯菌属952株（63.5%）、肠杆菌属226株（15.1%）和埃希菌属206株（13.7%）等。标本来源和科室分布最多者分别为呼吸道标本（48.2%）和重症监护室（29.3%）。药敏试验结果显示,CRE菌株对多数临床常用抗菌药物高度耐药,除对阿米卡星和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率低于50.0%外（分别为46.9%和49.8%）,对其他抗菌药物的耐药率均在70.0%~100%。儿童分离株对环丙沙星、氨基糖苷类和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率低于成人分离株。结论 CRE菌株对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药,严重限制临床抗感染治疗有效药物的选择。CRE菌株在医院中的某些科室如重症监护室和神经外科较为集中,应对之进行流行病学调查,并采取有效的感染防控措施以遏制此类耐药菌株在医院中的播散流行。