碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌肺部感染在人工器官支持下抗感染个体化调整1例

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染多发生于患有严重基础疾病、免疫缺陷和(或)长期反复使用广谱抗菌药的患者,感染后病情相对较重,治疗药物有限,因此CRE感染患者有较高的病死率。人工器官包括人工心脏、人工肝脏、人工肾脏、人工胰腺等,其中人工肝脏和人工肾脏广泛用于多发伤致急性肝肾损伤的多器官功能障碍综合征(MODS)患者,而对于抗菌药在此治疗下药代动力学和血药浓度变化的研究甚少。本文通过报告1例多发伤患者在同时进行人工肝脏和连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗下抗菌药物治疗方案的个体化调整,经过积极治疗后,患者临床症状得到改善,为此类病例的临床治疗提供参考。

替加环素治疗恶性血液病合并碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的临床疗效分析

探讨恶性血液病合并碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem resistant Enterobacteriaceae bacteria,CRE)感染治疗期间,替加环素的临床疗效。方法 本研究选择了我院2022年1月至2024年1月期间收治的50例恶性血液病并发CRE感染的患者作为研究对象,将其分为两组进行治疗。对照组包括25例进行抗感染治疗,观察组包括25例进行替加环素治疗。研究将比较两组患者的临床特征、实验室指标和不良反应等方面的差异。结果 观察结果显示,观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,对照组患者的体温和降钙素原水平均较观察组低,而中性粒细胞绝对值显著高于观察组(P<0.05)。在不良反应方面,两组患者均表现出肝功能受损和消化系统症状,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 伴有 CRE感染的恶性血液病病人的治疗,选择替加环素可提升疗效。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的耐药机制探讨

目的探讨本院存在的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制。方法临床检出碳青霉烯类抗菌药物非敏感肠杆菌科细菌6株。改良Hodge实验、EDTA协同试验检、改良三维实验检测其耐药表型;引物特异性PCR法检测其碳青霉烯酶耐药基因及外膜蛋白基因存在情况。结果 1株大肠埃希菌中改良Hodge实验弱阳性,EDTA协同试验阳性,改良三维实验结果可被CLA单独抑制,PCR扩增结果IMP4碳青霉烯酶基因阳性。5株产气肠杆菌改良Hodge实验,阴性3株,阳性两株,EDTA协同试验阴性;改良三维实验中,5株均可被CLO+CLA混合液完全抑制,PCR未扩增出目的基因条带和膜蛋白基因。结论本地区大肠埃希菌的耐药机制可能与IMP4型金属碳青霉烯酶存在有关,产气肠杆菌耐药机制可能与ESBLs和AmpC酶同时存在、膜蛋白表达缺失及其他未检测到的碳青霉稀酶存在有关。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的临床流行病学研究

目的分析碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的临床分布及耐药特点,为控制感染、延缓和减少细菌耐药性的发生提供理论指导。方法收集山东省菏泽市立医院2016年1月—2017年12月临床分离的碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌菌株,按照美国临床实验室标准协会(CLSI2016)推荐方法进行抗菌药物敏感性实验,统计分析相关数据。结果2016年1月—2017年12月该院共检出碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌220株,占同期分离该院肠杆菌科细菌的比例为13.1%(220/1 678),在重症监护病房内碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的检出率为最高53.4%(114/220)。分离标本中以痰液标本(63.2%)为主要来源,其次是脓液标本(11.8%)和尿液标本(10.0%)。碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的耐药率最低,为32.2%,对其它临床常用抗菌药物耐药程度严重,耐药率多>70.0%。结论碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌临床分离株数较多,临床分离率高,对多数临床常用抗菌药物耐药程度严重,部分具有泛耐药的特点,医院须对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌加强监控工作,尤其是ICU内的菌株,应引起足够重视。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌定植转血流感染危险因素分析

目的探究碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)定植转血流感染的危险因素。方法选取2019年1月—2021年12月浙江省人民医院住院期间因感染高危而行CRE主动筛查阳性的198例患者,根据是否发生血流感染分为血流感染组(37例)和非血流感染组(161例)。回顾性分析两组患者的临床资料,并采用多因素logistic回归分析CRE定植转血流感染的危险因素。结果198例CRE阳性患者中,共检出肺炎克雷伯菌167株(84.34%)、大肠埃希菌15株(7.58%)、奇异变形杆菌8株(4.04%)、产气肠杆菌3株(1.52%)、阴沟肠杆菌5株(2.52%)。多因素分析显示:碳青霉烯类抗生素暴露史(OR=3.715,95%CI:1.003~13.761,P<0.05)、应用糖皮质激素(OR=3.073,95%CI:1.198~7.698,P<0.05)、中性粒细胞缺乏(OR=9.258,95%CI:2.894~29.614,P<0.01)是CRE定植转血流感染的独立危险因素。结论早期识别CRE血流感染的危险因素并对其进行干预,有助于把握抗菌药物治疗时机及优化治疗方案。

血液系统恶性肿瘤与实体肿瘤患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌定植分布特点及主动筛查评价

目的观察血液系统恶性肿瘤与实体肿瘤患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)定植分布情况,并评价主动筛查对于患者CRE定植和血流感染的影响。方法选取2018年1月至2020年12月杭州师范大学附属医院肿瘤血液科收治的接受化疗的恶性肿瘤患者262例,其中血液系统恶性肿瘤200例,实体肿瘤62例。2018年1至6月收治的26例患者为单次筛查组,仅在患者化疗前进行单次肠道CRE筛查,阳性患者每周复查,阴性患者未再进行筛查;2018年7月至2020年12月收治的236例患者为主动筛查组,患者进行至少3个时间点(化疗前、化疗后中性粒细胞缺乏期、中性粒细胞缺乏伴发热期)的肠道CRE筛查,对出现发热或腹痛、腹泻、肛周炎症等肠道并发症的患者进行重复肠道CRE筛查。观察患者CRE定植分布,并比较两组患者CRE筛查阳性率。结果262例患者中CRE筛查阳性的菌种以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率最高,分别为69.50%和22.03%。CRE筛查阳性的病种统计,血液系统恶性肿瘤(22.00%)高于实体肿瘤(17.74%),尤其以急性白血病筛查阳性率最高(27.63%),且血液系统肿瘤CRE血流感染率(2.01%)也明显高于实体肿瘤(0.00%)。主动筛查组患者CRE筛查阳性率高于单次筛查组(17.82%比4.76%,P<0.05)。结论血液系统恶性肿瘤患者肠道CRE定植率、血流感染率均高于实体肿瘤,主动肠道CRE筛查有助于提高筛查阳性率,早期进行干预治疗,改善患者预后。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染后死亡的风险因素研究

目的明确住院患者感染碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的死亡相关风险因素,并比较不同抗菌药物治疗方案对CRE住院患者死亡率的影响。方法对2021年1月至12月在中南大学湘雅医院诊断为CRE感染的住院患者进行回顾性队列研究。分析不同治疗结局组患者的临床特征、微生物学特征和抗菌药物治疗方案。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析CRE感染患者死亡相关风险因素。结果共纳入90例患者(67株感染肺炎克雷伯菌、12株感染大肠埃希菌),主要感染类型是肺部感染(77.7%,70/90),其次是血流感染(22.2%,20/90)。患者的全因死亡率为16.7%(15/90)。多因素分析显示,中心静脉置管(OR=6.351;95%CI,1.415~28.502;P=0.016)、感染性休克(OR=57.074;95%CI,3.285~991.775;P=0.005)、早期合理的目的性治疗(OR=0.091;95%CI,0.010~0.842;P=0.035)是CRE感染后死亡的独立影响因素。单药治疗(8.3%,2/24)比联合治疗(25%,4/16)的死亡率更低(P=0.320)。结论中心静脉置管、感染性休克是CRE感染患者死亡率增加的危险因素,早期及时启动合理的抗菌药物治疗(检出CRE 48 h内)可改善患者的临床结局。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌临床分布及耐药特征分析

目的分析综合性三甲医院住院患者临床标本分离碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布及耐药特征,为临床抗感染治疗及院感防控提供参考。方法收集2015年7月至2017年6月安徽医科大学第二附属医院住院患者临床标本分离CRE药敏数据及相关临床资料,应用WHONET 5.6软件统计分析CRE临床分布及耐药率,药敏折点参照CLSI 2016版标准。结果2015年7月至2017年6月期间,自住院患者临床标本共分离CRE 82株,由肺炎克雷伯菌(42株,51.22%)、大肠埃希菌(23株,28.05%)、阴沟肠杆菌(9株,10.98%)、黏质沙雷菌(5株,6.10%)、弗劳地枸橼酸杆菌(2株,2.44%)及产酸克雷伯菌(1株,1.22%)构成。临床标本以痰标本(29株,35.37%),分泌物/脓液标本(20株,24.39%)及尿液标本(14株,17.07%)为主。CRE分布广泛,检出的临床科室包括ICU(14株,17.07%)、呼吸内科(10株,12.20%)等。CRE菌株对临床常用抗菌药物耐药性较高,仅对阿米卡星较为敏感,耐药率为23.17%。结论 CRE菌株临床分布广泛且对常用抗菌药物耐药率高,临床科室应积极送检病原学检验并根据药敏结果合理选择抗菌药物。医院感控部门应联合微生物实验加强对CRE菌株的监测与防控。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌医院感染危险因素的病例对照研究

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)医院感染特征,探讨CRE医院感染患者的感染危险因素及预后,为有效控制CRE医院感染提供依据。方法对该院2016年1月至2017年6月临床分离的109例CRE感染患者流行病学资料进行回顾性研究。采取1∶2成组病例对照方法随机选取该院同时期非CRE感染患者218例作为对照组,探讨CRE感染的危险因素。结果 109例CRE患者中最常见的细菌是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌。CRE感染株对除米诺环素较敏感对其他常用抗菌药物的耐药率均大于40%。对与CRE感染相关的因素进行单变量分析显示入住重症监护病房(ICU)>7d、使用含β-内酰胺酶抑制剂类和碳青霉烯类抗菌药物、联合用药和机械通气是CRE医院感染的潜在危险因素。非条件多元Logistic回归分析发现入住ICU>7d(OR=4.981,95%CI为2.451~10.122)、含β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物使用(OR=3.718,95%CI为2.162~6.394)、碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=3.232,95%CI为1.879~5.561)和机械通气(OR=5.260,95%CI为2.576~10.742)是CRE医院感染的独立危险因素。医院感染CRE耐药性强,感染患者的平均住院时间及病死率明显高于对照组。结论碳青霉烯耐药肠杆菌医院感染具有多个独立危险因素,加强对这些危险因素的控制可有效预防CRE的播散。

239例碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌血流感染病例的临床分析

目的分析该院2015—2019年发生碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)血流感染患者的临床资料以及治疗、预后情况,探讨CRE血流感染的发生特点以及影响患者预后的因素。方法收集该院2015年1月1日至2019年12月31日收治的239例住院期间发生CRE血流感染患者的病历资料,以发生CRE血流感染后30 d作为观察终点,分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床特点及治疗上的差异。根据治疗药物种类不同,采用单药治疗的患者纳入单药治疗组,采用两种或两种以上敏感药物联合治疗的患者纳入联合治疗组。以Kaplan-Meier(K-M)法绘制生存曲线,比较单药治疗组和联合治疗组之间生存率的差异。采用COX比例风险回归模型评估与死亡相关的独立危险因素。结果死亡组、存活组在住院天数、此次入院前3个月是否有住院史、是否存在中性粒细胞缺乏、Pitt菌血症评分、血流感染后72 h内是否发生感染性休克、发生血流感染前是否有手术操作、单药还是联合治疗方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。单药治疗组和联合治疗组的累积生存率比较,差异有统计学意义(P=0.005)。重症监护室(ICU)治疗、血流感染后72 h内休克、中性粒细胞缺乏为死亡的相关独立危险因素(P<0.05),住院天数长、联合治疗为保护因素(P<0.05)。结论ICU治疗、血流感染后72 h内休克、中性粒细胞缺乏为死亡的相关独立危险因素。联合治疗有利于降低患者的病死率,改善预后。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染治疗策略

肠杆菌科细菌是医院感染的主要病原菌,碳青霉烯类抗菌药物是治疗肠杆菌科细菌感染的主要药物。近年随着抗菌药物的广泛应用和(或)不合理使用,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率也日益增多。CRE所致感染可选药物极为有限,有时甚至面临"无药可选"的境地。本文将从CRE耐药机制、对CRE感染可能有效的抗菌药物、联合治疗方案的选择及新型药物研发等方面进行介绍,以促进CRE感染治疗的合理用药。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染患者的临床与微生物学特征分析

目的探索碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染患者的临床和微生物学特征,并对其进行分析。方法选取2017年7月-2019年6月厦门大学附属中山医院所收治的174例CRE感染患者作为研究对象,回顾分析所有患者的病历档案,从中收集其相关资料,分析其临床和微生物学特征,并以Logitistic回归模型对其死亡的独立影响因素进行分析。结果93例(53.45%)患者最终被判定为感染菌株者,其余81例(46.55%)患者则为定植菌株者;93例感染菌株者接受相关的治疗,即服用抗菌药物、外科引流等,将该类患者中30 d死亡的数据与其余存活患者进行对比,同时比较其临床特征、药敏特征及联合治疗方案之间的差异,可见30 d死亡患者年龄数据较其余患者更大(P<0.05),30 d死亡患者的Charlson合并症指数及SOFA均较其余患者更高(P<0.05),30 d死亡患者接受联合治疗的人数较其余患者更多(P<0.05),其余临床特征则无明显的统计学差异(P>0.05);Charlson合并症指数及SOFA为患者30 d全因死亡的独立影响因素。结论通过相应的临床及微生物学特征分析,能够对CRE感染患者的基础疾病及病情作出相关分析。

昆明地区碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌耐药性分析及基因型检测

目的研究昆明地区临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)耐药性及基因型。方法收集2009年1月至2012年12月昆明地区三甲医院分离的77株CRE;采用改良Hodge试验表型检测碳青霉烯酶、EDTA双纸片协同试验筛选金属酶;PCR检测bla NDM-1、bla KPC、bla IMP、bla VIM基因,对PCR产物纯化、DNA测序。结果 77株CRE以肺炎克雷伯菌为主,占75.32%(57/77);本组CRE均为多重耐药株;55株CRE改良Hodge试验阳性,双纸片协同试验阳性15株;PCR扩增KPC基因阳性45株,NDM基因阳性9株,IMP基因阳性5株,18株未扩增出特异性条带;IMP株为IMP-4亚型,KPC株为KPC-2亚型。结论 KPC-2和NDM-1型碳青霉烯酶为昆明地区肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的主要型别,在临床开展对CRE细菌产碳青霉烯酶型别的监测十分重要。在18株CRE中并未检出目的基因,其耐药机制有待于进一步的研究。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌耐药机制的研究进展

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)是一组多重耐药革兰阴性杆菌,主要包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,全球范围内CRE感染率和耐药率呈急速上升趋势。本文将对CRE的感染现状及耐药机制的相关研究作一简要综述,以期为临床合理使用抗生素,预防耐药菌的爆发流行、感染的控制提供依据。

70岁以上长期住院患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的定植情况分析

目的:分析70岁以上长期住院老年患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)定植情况。方法:选取2021年1月—5月在上海市金山区众仁老年护理医院住院时间超过1个月、年龄超过70岁的220例老年患者,使用CRE筛选平板筛选大便中的CRE菌株,采用碳青霉烯酶抑制增强实验检测CRE菌株耐药基因表型,采用PCR的方法检测耐药基因(KPC、NDM、IMP、VIM、OXA-48、OmpC),使用软件WHOnet5.6和SAS9.4进行数据的分析。结果:220例老年患者大便标本中,CRE的定植率为6.81%,主要的菌株为大肠埃希菌。CRE菌株基因表型结果表达A类酶的为5株,表达B类酶的为9株,其中有1株同时表达A类和B类;基因检测的结果显示,7株含有NDM基因,4株含有KPC基因,1株含有IMP基因,1株同时含有KPC和VIM基因型,未发现含有OXA-48和OmpC基因型的菌株。三种菌均未发现对妥布霉素和环丙沙星耐药的菌株;大肠埃希菌对氨曲南的耐药率仅为11.11%,对庆大霉素和头孢吡肟的耐药率为33.33%;未发现对复方新诺明耐药的肺炎克雷伯菌。结论:70岁以上长期住院老年患者的肠道定植的CRE菌株在耐药表型上存在一定特点,70岁以上长期住院老年患者的CRE临床感染率较高,其中主要的菌株为大肠埃希菌,可根据抗生素药物敏感结果,结合实际情况选择肠道CRE菌株的去定植。

老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的临床特征及分子流行研究

目的探讨医院老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的临床特征与分子流行情况。方法收集某三甲医院2014年1月-2018年12月尿路感染的老年患者第1次送检的清洁中段尿标本,共分离出肠杆菌科细菌2412株,采用VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统及VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪及相关配套试剂对病原菌分别进行鉴定及药敏试验。结果2412株肠杆菌科细菌中共分离出CRE 63株,占2.6%,主要以肺炎克雷伯菌(kpn,25株)、大肠埃希菌(eco,20株)、阴沟肠杆菌(ecl,9株)等为主,主要分布在老年医学科(32例)、重症监护室(12例)、泌尿外科(8例)等科室。分析kpn与eco的药敏情况,两者对抗菌药物均具有较高的耐药率,且kpn对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性要分别高于eco(P<0.05);而对于其它抗菌药物,两者间的耐药性无明显差异(P>0.05)。对比老年尿路感染患者中CRE与非CRE对抗菌药物的耐药率,两者除对复方新诺明的耐药性无明显差异(P>0.05)外,CRE对其余所检测抗菌药物的耐药性均显著高于非CRE(P<0.05)。分析CRE中主要病原菌的耐药机制,肺炎克雷伯菌主要以产KPC-2型碳青霉烯酶为主,大肠埃希菌主要以产NDM-5、NDM-1型碳青霉烯酶为主。结论老年患者尿路CRE感染发生率高且其对抗菌药物的耐药性亦维持较高水平,在治疗中应遵循规则选用药物,对CRE做到预防为主,对分离到CRE的患者要及时隔离,做好院感相关监测及防护工作,建立起对多重耐药菌及抗菌药物应用频次与强度的监管制度,减少由于防控不当、抗菌药物的滥用所致的多重耐药菌的产生与播散。

某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药情况分析

目的:分析河池市人民医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况。方法:选取2020年1月—2022年12月河池市人民医院收治的97例CRE感染者作为研究对象,收集感染者临床资料,采集标本分离培养,进行细菌鉴定和药敏试验,分析CRE分布及耐药情况。结果:CRE感染者主要来自手足外科(15.46%)和泌尿外科(14.43%)。CRE标本主要为尿液标本(38.14%),其次为呼吸道标本(27.84%)。CRE以肺炎克雷伯杆菌(34.02%)为主,其次为大肠埃希菌(30.93%)与阴沟肠杆菌(12.37%)。肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南耐药率最高,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋辛、阿米卡星耐药率最高,阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明耐药率最高。结论:河池市人民医院CRE在创伤骨科、手足外科、小儿外科及泌尿外科等科室中感染率较高,主要集中在泌尿生殖道及呼吸道,细菌类型以肺炎克雷伯杆菌为主,严重多重耐药。临床需重视CRE感染者,做好病原菌鉴定和病原菌培养工作,给予最佳药物治疗。

重症监护病房患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌肠道定植和感染的情况调查及影响因素分析

目的:了解我院重症医学科(Intensive Care Unit, ICU)患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacterales, CRE)肠道定植情况,分析我院ICU患者CRE肠道定植、ICU患者CRE感染的影响因素;分析ICU患者CRE肠道定植与CRE感染的相关性。方法:收集2022年10月至2023年7月入住我院ICU并符合纳入与排除标准的197例患者,对其进行常规肛拭子筛查,记录患者的一般临床资料、生化指标等,根据筛查结果将患者分为CRE肠道定植组和CRE非定植组,根据患者此次住院期间是否发生感染,分为CRE感染组和非CRE感染组;对相关影响因素进行单因素分析及二元Logistic回归分析。结果:我院ICU患者CRE肠道定植率为10.2% (20/197),定植菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制以产金属酶为主,替加环素的耐药率最低;CRE感染率为4.1% (8/197),CRE感染菌株类型以克雷伯菌属为主,耐药机制中以产丝氨酸酶占为主,替加环素的耐药率最低;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、有碳青霉烯类药物暴露史、住院期间使用抗生素种类较多、天数较长,存在各种引流管是ICU患者CRE肠道定植的危险因素;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种,是ICU患者CRE感染的危险因素;肛拭子主动筛查与CRE感染存在一致性,肛拭子主动筛查在一定程度上可以预测CRE感染情况。结论:GCS评分偏高,转诊病房个数 ≥ 2个、入住ICU次数多、住院期间使用抗生素种类 ≥ 3个、使用天数较长,存在各种引流管的这部分ICU患者更易发生CRE肠道定植;转诊病房个数 ≥ 2个、住院期间抗生素使用种类 ≥ 3种两部分ICU患者在住院期间越易发生CRE感染;CRE感染和CRE肠道定植存在相关性,CRE肠道定植的患者更易发生CRE感染。

唐山市碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌分布及耐药基因检测

目的了解唐山市碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)菌种分布、耐药特点及碳青霉烯酶耐药基因的主要型别,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集唐山市3家三级甲等综合医院2019年6月—2021年3月临床分离的非重复菌株CRE 152株。采用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统对细菌进行菌种鉴定和药物敏感性检测;改良碳青霉烯类灭活试验(mCIM)和EDTA协同改良碳青霉烯类灭活试验(eCIM)对CRE进行耐药表型筛查;PCR法扩增常见的碳青霉烯酶基因blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM和blaOXA-48。结果CRE标本来源主要是痰液(36.2%)、尿液(19.7%)和分泌物(15.8%);菌种主要是肺炎克雷伯菌(74.3%)和大肠埃希菌(15.8%);143株CRE检测出碳青霉烯酶基因,blaKPC-2占74.8%,blaNDM占25.2%,1株CRE同时携带blaKPC-2和blaNDM;CRE仅对替加环素高度敏感,对临床常用抗菌药物耐药率超过80%。结论唐山市CRE主要来自呼吸道和泌尿道,菌种以肺炎克雷伯菌为主,耐药基因主要是blaKPC-2和blaNDM,表现为多重耐药。

医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药性及感染者的临床结局

目的探讨医院获得性感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药性及感染者的临床结局。方法选择2017-01至2023-06在武警四川总队医院住院的成年CRE感染患者341例作为病例组,336例碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)感染患者作为敏感组,354例非肠杆菌科细菌感染的同时期住院患者作为对照组。使用药敏板条、肉汤稀释法检测临床常用抗菌药物对CRE的最低抑菌浓度,另外采用单变量和多变量分析医院获得性感染CRE患者的临床结局。结果分离CRE最常见的标本类型依次是痰液、尿液和血液,CRE中占比前三依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-Kpn)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CR-Eco)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CR-Ecl)。替加环素和黏菌素为CR-Kpn和CR-Eco体外敏感率最高的前两位药物,四环素对CR-Kpn的敏感率为71.86%,而对CR-Eco敏感率较低,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素对CR-Eco的敏感率显著高于CR-Kpn。CRE组的院内死亡率与其他两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),不过CRE组预后不良率为19.35%,高于CSE组(11.31%)和控制组(12.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。CRE感染患者中,肾功能不全和使用免疫抑制剂是导致预后不良的独立预测因素,而经验性使用抗生素为预后不良的保护因素。结论与其他常用抗菌药物相比,黏菌素和替加环素对CRE具有更高的体外抗菌活性,呋喃妥因及氨基糖苷类抗生素适用于CR-Eco导致的感染。医院获得性感染CRE容易导致患者预后不良,而经验性使用抗生素可以有效减少感染CRE导致的不良临床结局。