临床磁共振仿真胆管镜成像的初步研究

目的 探讨磁共振仿真胆管镜 (MRVC)技术及其临床应用价值。方法 41例胰胆管疾病患者行冠状面二维快速自旋回波重T2 序列薄层无间隔扫描 ,在工作站用导航技术作内窥镜成像等后处理。 4例胆囊严重萎缩且充满结石者无法重建胆囊内窥镜影像。 12例获术中纤维胆管镜检查。结果 10 0 % (4 1/ 41)段以上胆管、88 9% (32 / 36 )胆囊和 75 6 % (31/ 41)主胰管成功地获得了胆管镜样图像。MRVC对胰胆管疾病患者总检出率为 97 6 % (4 0 / 41) ,对胆石症患者敏感性达 96 7% (2 9/ 30 ) ,长径 2～ 2 0mm的胆管结石及其数目与状态得以清晰显示 ,结石和癌肿MRVC影像颇具特征。MRVC还准确显示了 7例最大信号强度投影漏检的小结石病变 ,结合常规MRI与源影像 ,其对胰胆管疾病诊断的准确性达 95 1% (39/ 41)。发现 1例 (2 4% )假阳性结果。结论 MRVC成像为无创性内镜样显示胆胰管解剖的有效手段 。

磁共振胆道成像与十二指肠镜逆行胰胆管造影诊断胆道疾病

为提高胆胰疾病的诊断率 ,比较了经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (EFCP)和磁共振胆道成像 (MRCP)诊断疗效。结果显示ERCP和MRCP各有优缺点。提示了MRCP和ERCP相结合可提高胆胰疾病诊断率。

磁共振仿真胆管镜的胆胰十二指肠结合部外科意义初探

目的 探讨磁共振仿真胆管镜 (MRVC)对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用。 方法 分析 6 7例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像 (MRCP)资料 ,并作仿真内镜 (VE)和最大强度投影 (MIP)或表面阴影显示(SSD)重建成像研究。MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2 序列薄层无间隔扫描 ,内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理。 14例与纤维胆管镜检查作了对照。 结果 VE内镜样立体展示了胆、胰管和十二指肠内腔情况 ,对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好 ;结合MIP或SSD图像 ,准确揭示了胆胰管树的整体情况。病灶以远伴有胆胰管扩张者显示尤佳 ,扫描前适量饮水者胆胰十二指肠结合部显示好。MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达 10 0 %,十二指肠病变的VE显示率为 40 %,胆胰管汇合处、胆总管出口的VE显示率分别为 31.3%( 2 1 6 7)和 38.8%( 2 6 6 7)。 结论 磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像 ,可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择。

磁共振成像联合磁共振胰胆管造影在胆管梗阻疾病诊断中的临床应用价值

目的探讨磁共振成像(MRI)联合磁共振胰胆管造影(MRCP)在胆管梗阻疾病诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2020年8月医院收治的92例胆管梗阻疾病患者的临床资料,所有患者均行MRI及MRCP检查,以手术病理或镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查结果为金标准,比较单独MRCP与MRI联合MRCP检查的效果。结果经手术病理或ERCP检查显示,病变部位位于肝门及以上段20例,胆总管42例,胰腺段27例,壶腹段3例,MRI联合MRCP检查定位诊断胆管梗阻疾病的准确率高于单独MRCP检查,差异有统计学意义(P<0.05);经手术病理或ERCP检查确诊,良性病变50例,恶性病变42例,MRI联合MRCP检查定性诊断良性病变及恶性病变的准确率均高于单独MRCP检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单独MRCP检查,MRI联合MRCP检查定位及定性诊断胆管梗阻疾病的准确率均较高。

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果 36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的"葫芦状";9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。

MR仿真内窥镜的应用现状

CT仿真内窥镜已广泛应用于临床,MR仿真内窥镜是继CT仿真内窥镜之后又一种无创且无射线辐射的模拟管腔观察手段。就其原理、应用状况、优势及局限做一综述。

胆管磁共振仿真内窥镜的临床应用研究

目的 通过胆管磁共振仿真内窥镜 (MRVE)加磁共振胰胆管造影 (MRCP)的临床应用 ,探讨其在胆道方面的诊断价值。方法 14个月内 44例有梗阻性黄疸和有胆道症状的患者行胆管MRVE检查。用呼吸门控快速自旋回波 (FSE)和屏气多层单次激发快速自旋回波 (SSFSE)序列获得的二维重度T2 WI传输到计算机工作站 ,用导航软件显示利用表面应答技术的胰胆管内表面的状态。结果 恶性肿瘤 18例 ,胆结石 17例、术后胆道并发症 3例、其他胆道病变 6例。MRVE清晰地显示了胆道的解剖结构、扩张的胰管、胆道的狭窄和梗阻、胆道结石、胆管分支和病理性梗阻的内壁形态。仿真内窥镜的主要局限性是不能评价黏膜和缺乏病理诊断。在发现胆管扩张和梗阻部位方面 ,二维快速自旋回波的敏感性为 91.7% ,而单次激发快速自旋回波为 97.9%。结论 非损伤性MRVE能显示胆管结构 ,提供完整的胆道三维影像 。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察及手术时机的选择

目的观察、探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果及手术时机的选择。方法回顾性分析118例急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者的临床资料。据手术方式不同分为腹腔镜联合十二指肠镜组(观察组)58例与传统开腹组(对照组)60例。比较2组治疗效果、术中及术后情况、并发症发生率及病死率等。结果观察组腹痛缓解时间、超敏C反应蛋白恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率8.6%,明显低于对照组的25.0%(P<0.05);2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果显著,并发症发生率较传统开腹手术低,值得临床推广应用。

胆管出血的诊断及治疗(附9例分析)

目的总结胆管出血的临床特点、诊断及治疗方法。方法对9例胆管出血患者的临床资料作回顾性分析。结果发生胆管出血的原因为胆道取石术后5例、超声下肝穿刺术后1例、胆道结石伴感染1例、胆管肿瘤1例、肝硬化失代偿期1例。9例患者主要临床表现为腹痛(右上腹及上腹部疼痛)、黑便及呕血,血常规检查为贫血8例、谷丙转氨酶升高6例、谷草转氨酶升高8例、总胆红素升高8例、碱性磷酸酶升高8例。9例患者中行腹部超声检查5例、胃镜检查4例、腹部CT检查5例,均明确诊断为胆管出血。5例患者采用禁食、抗感染及抑酸等保守治疗,其中4例痊愈、1例死亡;4例患者行选择性腹腔动脉造影+介入栓塞术,其中3例止血成功、1例在治愈后2个月再次出现胆管出血。结论胆管出血的主要临床表现有腹痛、黑便及呕血。医源性胆管出血是目前临床胆管出血的主要类型。消化道内镜及影像学检查可明确诊断胆管出血。禁食、抗感染及抑酸等保守治疗或介入栓塞术治疗胆管出血效果较好。

磁共振对比肝切除与胆总管切开取石术治疗肝胆管结石的远期疗效

目的比较规则性肝叶切除术与胆总管切开取石术两者联合术中及术后胆道镜治疗肝胆管结石病的远期疗效。方法回访完成上述两类术式的肝胆管结石病例并复查肝胆磁共振（增强MRI＋MRCP），对比两组异常影像学表现发生率。结果成功回访268例患者，其中规则性肝叶切除为主的联合手术138例，胆总管切开取石为主的联合手术130例。对比分析显示肝切除组多个指标显著优于取石组，两组差异具有统计学意义。急性胆管炎并结石复发率（5．8％比21．5％），再手术率（5．8％比21．5％），胆管狭窄率（8．0％比44．6％），肝实质异常灌注率（4．3％比23．1％），肝内胆管增强／增厚发生率（1．5％比26．9％），肝段萎缩发生率（3．0％比30．0％），胆管癌发生率（0比2．3％）。结论因没有去除病灶，胆总管切开取石联合胆道镜术后远期不良事件发生率较肝切除组高，前者应视为切肝术的重要补充。

3D FIESTA MR涎腺造影在涎腺梗阻疾病中的应用

目的探讨3D FIESTA MR涎腺造影对于涎腺梗阻性疾病的诊断价值。方法11例涎腺梗阻性患者,进行MR涎腺造影检查,并对MR数据进行后处理,重建3D图像及仿真内窥镜图像。将MR的重建图像结果与诊断内镜进行对比。结果MR涎腺造影诊断正确率为72.7%,涎腺仿真内镜与术中内镜视野具有高度的匹配性。结论MR涎腺造影能够显示涎管,MR仿真内镜可以作为术前检查的有效方法,提供手术的形态学及病理学信息。