心脏磁共振特征追踪技术可评估心肌淀粉样变性患者的心脏功能

目的应用心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术定量评估心肌淀粉样变性(CA)与肥厚性心肌病(HCM)患者心脏功能的差异且评估其对CA患者的预后价值。方法回顾性收集2013年3月~2021年6月在我院接受CMR检查的31例经心外组织活检并经刚果红染色和血清免疫组织化学检查证实其存在系统性淀粉样变性的CA患者,并且随机选取年龄和性别相仿的31例非对称左心室室壁肥厚的HCM患者及31例无器质性及功能性心脏病的健康人(NC)作为CA组的对照组。通过CMR-FT技术得到左心室整体及各水平(基底部、中间部及心尖部)径向、周向和纵向应变及应变率,分析各参数的组间差异。用逐步COX回归模型分析应变及应变率对CA患者全因死亡率的预测价值。结果3组患者的左心室收缩末期容积、心肌质量、射血分数及心输出量的差异均有统计学意义(P均<0.05)。除了心尖部纵向应变,CA组患者整体及各水平应变均明显低于HCM组(P均<0.05)。CA组患者整体及各水平应变均明显低于NC组(P均<0.05)。CA组患者基底部3个方向的应变率均明显低于NC组(P均<0.05),但是两组心尖部应变率的差异没有统计学意义。多变量逐步COX分析显示,肌钙蛋白(HR=1.05,95%CI:1.01-1.10,P=0.017)和中间部周向舒张期峰值应变率(HR=6.87,95%CI:1.52-31.06,P=0.012)是死亡的强预测因素。结论基于电影序列的CMR-FT获得的应变及应变率参数是一种新的无创性成像标志物,可用于评估CA的心功能损伤程度以及与HCM心功能的差异,并为CA患者的全因死亡提供独立的预测信息。

磁共振特征追踪技术对DCM患者心肌应变的评估及与心肌酶谱的关系

目的探讨磁共振特征追踪技术(FT)对扩张型心肌病(DCM)患者的评估,分析DCM患者心肌应变指标与心肌酶谱的相关性。方法选取2018年6月至2019年6月行CMR检查的80例DCM患者作为DCM组,同期选取42例健康体检者作为对照组,比较2组受检者左右心室心肌收缩峰值纵向应力(GLS)、左心室径向应力(GRS)、左心室周向应力(GCS)及不同方向心肌应变率,同时比较2组心肌酶谱指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TNI)、乳酸脱氢酶(LDH)],采用Pearson相关分析DCM患者不同方向心肌应变率与心肌酶谱指标的相关性。结果DCM组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室心肌质量(LVM)、室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)均显著高于对照组,左心室射血分数(LVEF)、右心室每博输出量(RVSV)、左心室射血分数(RVEF)及右心室心输出量(RVCO)显著低于对照组(P<0.05)。DCM组左心室整体纵向应力值(LVGLS)、左心室整体周向应力值(LVGCS)、左心室整体径向应力值(LVGRS)、左心室峰值收缩纵向应力率(LVGLSR-S)、左心室峰值舒张纵向应力率(LVGLSR-D)、左心室峰值收缩周向应力率(LVGCSR-S)、左心室峰值舒张周向应力率(LVGCSR-D)、左心室峰值收缩径向应力率(LVGRSR-S)、左心室峰值舒张径向应力率(LVGRSR-D)、右心室整体纵向应力值(RVGLS)、右心室峰值舒张纵向应力率(RVGLSR-D)、右心室峰值收缩纵向应力率(RVGLSR-S)显著低于对照组(P<0.05)。DCM组血清CK、CK-MB、TNI及LDH显著高于对照组(P<0.05)。DCM患者血清CK值与RVGLSR-S呈正相关(r=0.347,P=0.003),血清LDH值与LVGRS、LVGCS及LVGCSR-S呈正相关(r值分别为0.105、0.314、0.273,P值分别为0.013、0.002、0.007),血清TNI值与LVGRSR-D呈负相关(r=-0.311,P=0.006),与RVGLSR-S呈正相关(r=0.482,P=0.002)。结论采用CMR-FT能够有效评估DCM患者心肌客观情况,且DCM患者的心肌酶谱指标水平与影像学改变之间存在一定联系,临床上评估DCM患者具体病情时可结合CMR、心肌酶谱指标、临床表现等多种方式。

心脏磁共振特征追踪技术在心血管疾病中的应用进展

心脏磁共振特征追踪技术(FT-CMR)技术是在心脏磁共振电影序列图像基础上测量心肌应变参数的一种新兴技术,其无需加扫其他特殊序列,能无创性定量评估心肌整体及局部运动功能。FT-CMR技术操作简单、方便,具有较好的可行性及可重复性。目前FT-CMR技术在左心室、左心房及右心室心肌应变方面的研究正迅速发展,现对FT-CMR技术在心血管疾病中的应用进展进行综述。

心脏磁共振组织特征追踪技术评估左心衰合并肺高压的临床价值

目的基于心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术定量分析左心衰合并肺高压(pulmonary hypertension due to left heart failure,PH-LHF)患者的心肌应变参数并探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在评估PH-LHF患者中的应用价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2020年9月期间215例确诊为左心衰(left heart failure,LHF)患者的临床和CMR参数,根据心脏超声测量的收缩期肺动脉压将患者分为两组,即LHF组(n=129)和PH-LHF组(n=86)。比较两组的基线资料和CMR参数包括心血管形态参数、心室容积功能参数以及心室心房应变参数。通过单因素及多因素logistic回归分析CMR参数中PH-LHF的独立预测因子,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估CMR参数的诊断价值。结果PH-LHF患者组左右心室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、右心室心肌质量指数、室间隔角、左心房最大直径及面积、初始T1值均高于LHF组,而左右心室射血分数、右心室每搏输出量指数、右心室心脏指数低于LHF组。PH-LHF组左心室整体纵向应变、整体周向应变以及应变率、右心室整体周向应变、左心房主动应变、被动应变、总应变均不同程度下降。多因素logistic回归分析显示CMR参数中右心室射血分数,左心室整体周向应变,左心房主动应变和左心房最大直径是PH-LHF的独立预测因子。ROC曲线分析结果显示临床模型、CMR模型、联合模型诊断PH-LHF的AUC值分别为0.773、0.777、0.828,并且DeLong检验显示当加入CMR参数后,临床模型诊断效能提升(0.773 vs.0.828,P<0.05)。结论基于CMR-FT技术的心肌应变参数可以定量评估心室心房应变,反映PH-LHF患者的心肌功能以及运动情况,多参数CMR在诊断评估LHF是否合并PH中具有较好的临床增益价值。

心脏磁共振特征追踪技术对慢性肾衰竭患者左室心肌功能的评估作用研究

目的:探讨心脏磁共振特征追踪技术对慢性肾衰竭患者左室心肌功能的评估作用。方法:选择2018年6月至2019年6月在浙江省金华市中心医院就诊的慢性肾衰竭患者30例(慢性肾衰竭组)和同期健康体检的成人志愿者30例(健康对照组),使用Philips Acheva 3.0 T心脏磁共振成像设备,行心脏磁共振扫描,获得心脏电影序列;采用CVI42软件中的组织追踪工具对研究对象的心肌应变进行分析,检测两组左室射血分数(LVEF)、舒张末期心室容积(EDV)、收缩末期心室容积(ESV)、搏出量(AV)、整体纵向应变(GL)、整体圆周应变(GC)、整体径向应变(GR)水平,并进行比较。结果:慢性肾衰竭组EDV水平高于健康对照组[(132.3±18.5)ml比(111.5±15.1)ml],LVEF水平低于健康对照组[(62.41±2.10)%比(67.30±3.92)%],差异有统计学意义(P<0.01)。慢性肾衰竭组GL、GC、GR低于健康对照组[(-16.3±3.1)%比(-11.1±4.1)%、(-17.5±2.9)%比(-13.7±4.7)%、(36.5±9.5)%比(46.3±8.4)%],差异有统计学意义(P<0.01)。当b=300、500、800 s/mm 2,健康对照组、慢性肾衰竭组不同临床分期表观扩散系数值比较,差异有统计学意义(P<0.01)。随着慢性肾衰竭患者临床分期越高,其ADC值越来越低。结论:心脏磁共振特征追踪技术能准确、有效地评估慢性肾衰竭患者左室心肌功能指标变化。

磁共振特征追踪技术定量评估STEMI患者左心室心肌应变的研究

目的应用磁共振特征追踪(CMR-FT)技术定量评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室心肌应变改变,并分析其预后临床应用价值。方法回顾性分析47例STEMI患者(STEMI组)、25名体检者(对照组)和13例随访患者(随访组)的心脏磁共振扫描结构数据。定量分析患者水平和节段水平的整体径向应变、环向应变、纵向应变。应用独立样本t检验、方差分析比较各组间应变差异。结果与对照组相比,STEMI组首诊整体径向应变、环向应变、纵向应变均显著减小(P<0.05);节段水平STEMI梗死节段亚组仅纵向应变与非梗死节段和对照组具备显著差异(P<0.05)。STEMI组首诊与随访整体自身比较,其径向应变、环向应变、纵向应变均显著升高(P<0.05);节段水平梗死节段亚组环向应变和纵向应变显著升高(P<0.05),非梗死节段亚组无显著差异(P>0.05)。STEMI随访组与对照组相比,径向应变和环向应变存在显著差异(P<0.05),纵向应变差异无统计学意义(P>0.05)。结论CMR-FT可准确定量评估心肌梗死左心室受损程度,为STEMI患者首诊预警及预后分析提供诊断依据。

FT-CMRI技术评估ST抬高型急性心肌梗死PCI术后微循环障碍的临床价值

目的探讨心脏磁共振特征追踪技术(FTCMRI)技术评估ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后微循环障碍的临床价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年1月70例在我院行PCI术的STEMI患者一般资料,均在术后6.1±2.2天内行CMR检查,MR延迟增强高信号梗死心肌未出现低信号区,定义为微循环正常组(n=37),将MR延迟增强高信号梗死心肌中出现低信号区域定义为微循环障碍组(n=33),对比两组一般资料,分析影响患者术后出现微循环障碍的危险因素,并给予心脏特征追踪技术(FT-CMRI)检查,探讨FT-CMRI技术在STEMI患者PCI术后微循环障碍中的应用价值。结果微循环障碍组左心室射血分数明显低于微循环正常组(P<0.05);微循环障碍组LS、RS、CS均明显低于微循环正常组(P<0.05);微循环障碍组LGE面积、透壁性心肌梗死率明显高于微循环正常组(P<0.05);LS、RS、CS、LGE面积联合在STEMI患者PCI术后微循环障碍中诊断敏感度为93.33%,特异度为98.71%,AUC为0.995,其中特异度及AUC值高于单项诊断(P<0.05);梗死合并微循环障碍节段LS、RS、CS明显低于梗死、水肿节段,LGE面积高于梗死、水肿节段(P<0.05);梗死节段LS、RS、CS明显低于水肿节段,LGE面积高于水肿节段(P<0.05);相关性分析发现,LS、RS、CS与STEMI患者PCI术后微循环障碍合并心肌梗死呈显著负相关(P<0.05),而LGE面积与TEMI患者PCI术后微循环障碍合并心肌梗死呈正相关(P<0.05)。结论FTCMRI参数的监测,可为STEMI患者PCI术后微循环障碍评估提供客观依据,LS、RS、CS还可作为微循环障碍合并心肌梗死评估的有效指标。

Fabry病左室应变特征及其在肥厚型心肌病中的鉴别诊断价值

目的分析Fabry病的左室应变特征及其在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)中的鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析2018年1月至2022年6月中国医学科学院阜外医院经病理或基因证实的Fabry病患者病例10例(Fabry病组)和同时纳入的性别、年龄相匹配的20例HCM患者(HCM组)以及20例正常对照者(正常对照组)的临床资料。分别比较Fabry病组与正常对照组和HCM组的临床基线资料、MRI基本参数及左室应变特征。结果Fabry病组[女6例、男4例,就诊年龄(50.6±9.7)岁]中9例患者有临床症状,其中6例合并肾功能不全或周围神经痛。同正常对照组比较,Fabry病组的左室射血分数无明显减低[(63.1±7.8)%vs.(64.4±4.3)%,P=0.641],而其三个方向的整体应变及其对应的收缩期与舒张早期应变率均显著减低(P值均<0.001)。同HCM组比较,Fabry病组的整体径向应变(global radial strain,GRS)与周向应变(global circumferential strain,GCS)均显著减低(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析示GRS与Fabry病独立相关(OR=0.84,95%CI:0.72~0.97,P=0.017),其区分Fabry病与HCM的曲线下面积为0.813。结论左室应变可早期反映Fabry病患者的亚临床心肌功能障碍。GRS能够有效区分Fabry病与HCM,是一个具有潜在价值的新型诊断指标。

CMR-FT技术在心肌疾病中应用的研究进展

心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术是一种基于心脏磁共振(CMR)定量评估心肌应变的新型技术,该项技术具有简单易操作、无需加扫其他序列等优势,仅需心脏电影序列就可获取心脏整体和局部的多种应变参数,且CMR-FT技术可用于准确评估心肌运动障碍,并有较好的重复性,可以发现多种心肌疾病如缺血性心肌病、非缺血性心肌病、心力衰竭、先天性心肌病和其他类型的心肌病的心肌应变参数特点,为这些疾病的诊断、预后和临床诊疗提供更多信息。

基于FT-CMR的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能分析

目的探讨分析基于心脏磁共振特征追踪技术(FT-CMR)的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能。方法选取2019年6月至2020年12月收治的126例预行冷冻球囊消融术的心房颤动患者为研究对象,术前均进行心脏磁共振检查,根据术后6个月内患者有无复发将其分为窦性心律组72例和房颤复发组54例。比较两组患者左心房应变及应变率参数,采用FT-CMR评估患者心脏功能,并进行单因素、多因素logistic回归分析,探讨FT-CMR心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融术后复发的预测价值。结果房颤复发组患者女性、高血压、糖尿病、非阵发性心房颤动比例显著高于窦性心律组(P<0.05)。房颤复发组患者左心房总应变(Es)、左心房正向应变率峰值(SRs)、左心房被动应变(Ee)、心室舒张早期负向应变率峰值(SRe)、左心房整体纵向应变(PLAS)参数值低于窦性心律组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,性别(OR=3.511,95%CI:1.036~11.906)、PLAS(OR=1.089,95%CI:1.039~1.141)是心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。FT-CMR的心脏功能评估参数PLAS截断值为12时,预测心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.82(95%CI:1.237~3.149),此时的敏感度和特异度分别为83.26%、78.45%。结论基于FT-CMR的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发具有较好预测价值,左心房整体纵向应变降低对预测心房颤动术后复发具有重要参考价值。

基于磁共振的室间隔应变对不符合真性左束支阻滞患者心脏再同步治疗反应的预测价值

目的评估心脏再同步治疗(CRT)术前基于心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)的左心室应变特征对于患者CRT超声反应的预测价值。方法本研究为回顾性研究,纳入2017年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院接受双心室起搏CRT,术前心电图为QRS时限(QRSd)>120 ms但不符合真性左束支阻滞(LBBB)的心力衰竭患者,所有患者CRT植入术前3个月内均接受心脏磁共振(CMR)平扫检查。运用CMR-FT技术评估左心室整体、侧壁及室间隔(Sep)纵向(LS)、周向(CS)及径向(RS)应变。CRT反应定义为术后6个月超声心动图评估的左心室射血分数(LVEF)绝对值增加至少超过5%。结果研究纳入73例患者,年龄(55.6±11.6)岁,其中男占79.45%(58/73)。60.3%(44/73)患者有反应,仅8.2%(6/73)患者超反应。相对于无反应患者(29例),有反应患者(44例)Sep-LS[-3.98%(-6.05%~-1.44%)对-7.08%(-8.75%~-3.14%),P=0.038],Sep-CS[-2.75%(-4.60%~-0.98%)对-5.71%(-7.12%~-4.09%),P<0.001],Sep-RS[4.17%(1.77%~6.68%)对7.55%(5.72%~9.77%),P<0.001]均显著降低。其中Sep-RS及Sep-CS与LVEF改善程度显著相关(Sep-RS:r=-0.42;Sep-CS:r=0.43,P<0.001)。单因素Logistic回归模型结果表明基线QRSd、基线LVFE、QRS波缩窄程度、心输出量、Sep-CS与Sep-RS是CRT反应的预测因素,在矫正其他有意义因素后Sep-CS仍与CRT反应独立相关[OR=1.201,95%CI 1.010~1.428,P=0.039]。Sep-CS及Sep-RS截断值分别为-4.72%及5.71%时,预测CRT反应的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.756及0.752。结论不符合真性LBBB的心力衰竭患者中,基于CMR-FT评估的Sep周向及径向应变的减低与CRT反应相关,其或可作为新型影像学标志物为该类患者的CRT获益评估提供较好的预测价值。

心肌梗死患者基于CMR-FT评价的机械离散与QTc间期的相关性研究

目的探索心肌梗死(MI)患者基于心脏磁共振组织特征追踪技术(CMR-FT)评价的左室机械离散(LVMD)与心电参数QTc间期(校正QT间期)的相关性。方法纳入经临床及CMR确诊的MI患者,根据随访结果分为心血管主要不良事件(MACE)组和无MACE组。左室功能参数包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、应变参数衍生参数LVMD;心电图参数QTc间期,CMR和心电图采集时间为同一周内。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验及χ^(2)检验比较两组患者的基线资料、左室功能和应变参数,运用Spearman相关性分析LVMD与QTc间期、长QTc间期(QTc间期>440 ms)和正常QTc间期的相关性,再进一步分析MI后MACE组和无MACE组患者LVMD与QTc间期的相关性。结果最终纳入169例MI患者,中位随访时间为25个月,MACE组56例,无MACE组113例。两组患者的年龄、LVEF、QTc间期、LVMD差异具有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,LVMD与QTc间期(r_(s)=0.590,P<0.001)、长QTc间期(QTc间期>440 ms)(r_(s)=0.542,P<0.001)及正常QTc间期(320≤QTc间期≤440 ms)(r_(s)=0.249,P=0.033)均具有正相关。MACE组患者LVMD与QTc间期的相关性(r_(s)=0.544,P<0.001)高于无MACE组(r_(s)=0.358,P=0.001)。结论在MI患者中,CMR评价的LVMD与心电参数QTc间期和长QTc间期呈正相关,这种相关性在长QTc间期和MACE组的MI患者中更为明显,这提示LVMD随着QTc间期的延长而增加;MACE的发生风险可能与LVMD的增加和QTc间期的延长有关,这有助于对MI患者MACE风险分层更深入的认知。