2例腹腔镜下胆管空肠磁压榨吻合术的护理配合

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性梗阻及某些胆管、胰腺疾病的重要方式。近年来,随着医疗技术的不断提高,胆管空肠吻合术因其并发症较少,已逐渐成为胆肠吻合的首选术式。磁性压迫吻合技术（magnetic compression anastomosis,MAC）是利用永磁材料制成的吻合装置间的引力压迫脏器壁层造成局部缺血、坏死而使管腔再通的非手术治疗方法[1]。我院对2例胆管疾病病人实施了腹腔镜下胆管空肠磁压榨吻合术,

磁压榨吻合技术在消化道重建吻合手术中的应用效果(附5例报告)

目的观察磁压榨吻合技术(MCA)应用于消化道重建吻合手术的临床效果。方法对榆林市第二医院2018年1月至9月收治的5例胆管-空肠吻合、胰腺假性囊肿-空肠吻合、胰管-空肠吻合应用MCA的患者进行观察。结果5例患者手术过程顺利,2例胆肠吻合过程耗时7~9 min,2例胰腺假性囊肿-空肠吻合时间为6~7 min,1例胰肠吻合并胆肠吻合时间为23 min。磁环脱落时间为18~24 d,住院时间为13~22 d。术后患者恢复良好,未发生感染及吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。结论在消化道重建吻合手术中应用MCA具有耗时短、损伤小、无异物存留、并发症少等优点,是一种可行的、值得推广的吻合技术。

磁压榨吻合技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合

目的探讨利用磁压榨吻合(MCA)技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合的可行性。方法选择成年健康杂交犬12只,按腹主动脉与人工血管吻合方式分为MCA组和手工缝合(HS)组,每组6只。比较两组术中腹主动脉阻断时间、术中吻合口情况与术后吻合口影像学检查情况。结果MCA组腹主动脉阻断时间短于HS组[(5.2±2.3)min比(24.4±4.3)min],差异有统计学意义(P<0.001)。MCA组术中吻合口无渗漏血及狭窄情况发生;HS组术中6只犬均发生吻合口渗漏血,其中1只犬因失血过多死亡,2只犬因反复修补而出现吻合口轻度狭窄。MCA组术后彩色多普勒超声与血管造影检查显示吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成,HS组术后4周时血管造影检查共发现4只犬吻合口狭窄。结论利用MCA技术可实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合,减少吻合口并发症的发生,有利于术后恢复。

磁压榨吻合技术在快速消化道重建中的研究进展

磁压榨吻合技术(magnetic compression anastomosis,MCA)作为一种新型的管腔吻合技术,具有操作简便、吻合迅速、吻合后无异物反应、并发症少、适用人群年龄跨度大等优点,尤其对于不适合传统手术的患者,提供了一种有效的微创治疗手段。可应用于不同消化道管腔之间的吻合,能够实现消化道管腔的快速重建。本文对于磁压榨吻合技术及其在快速消化道重建中的研究进展进行综述。

磁压榨吻合技术治疗结直肠吻合及重建中的应用分析

回顾磁压榨吻合技术(magnetic compression anastomosis,MCA)治疗不同原因、不同类型肠道狭窄/闭锁实现肠道再通的案例,对MCA在结直肠吻合及重建中的临床应用进行分析探讨。4例患者2019年5月—2022年8月在西安交通大学第一附属医院及西北妇女儿童医院行结直肠MCA再通治疗。患者手术过程均顺利,实现肠道吻合再通,磁环排出时间为7~15 d,术后复查肠镜或造影提示吻合口完好。MCA可用于治疗不同原因、不同类型的结直肠狭窄及闭锁,也可用于辅助结直肠手术肠吻合。

应用磁压榨吻合术行肠漏一期修补的实验研究

目的 应用磁压榨吻合的原理,探索一种新的肠漏一期修补的方法.方法 将24只犬在距Treitz韧带50、100 cm处空肠分别横行切开肠壁约1 cm,建立犬高位、多处肠漏模型,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组12只,观察犬肠漏模型的建立情况.肠漏形成48 h后,实验组采用磁通量为2500 G的钕铁硼磁环原位压榨修补漏口,对照组采用丝线缝合修补漏口.观察犬的一般情况,测吻合口渗漏压,肉眼观察吻合口情况并切取吻合口组织行HE和Masson染色,实验组加行X线检查观察磁环位置并记录磁环排出体外的时间.采用两样本t检验分析检测结果.结果 肠漏模型建立48 h后出现严重的腹腔感染.实验组犬肠漏修补全部获得成功,动物能长期存活,磁环在肠漏修补术后6～7 d排出体外;对照组犬存活8只.肠漏修补术后7 d,实验组与对照组犬吻合口渗漏压分别为（134±23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（91±18）mm Hg,两组比较,差异有统计学意义（t=3.225,P＜0.05）;肠漏修补术后14 d,实验组与对照组犬吻合口渗漏压分别为（281±7）mm Hg和（271±21）mm Hg,两组比较,差异无统计学意义（t=0.988,P＞0.05）.磁环原位压榨修补后肠道的浆肌层和黏膜层愈合良好,吻合口周围炎症反应轻微,胶原纤维含量少,瘢痕增生不明显.结论 在腹腔感染状态下,应用磁通量为2500 G的磁环对犬肠漏进行一期修补是安全可靠的.

磁压榨吻合治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄

目的探讨磁压榨吻合（MCA）治疗肝移植术后胆道完全梗阻的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2018年5月西安交通大学第一附属医院收治的5例肝移植术后胆道吻合口狭窄患者资料。患者ERCP治疗失败后，采用磁压榨治疗。结果4例成功，1例失败。4例成功患者狭窄长度2～4mm，无手术并发症。再通后7～12天，2例采用塑料支架、2例采用全覆膜金属支架支撑新吻合口。2例脱支架后随访64个月、59个月无狭窄复发。结论对于ERCP不能解决的肝移植术后胆道吻合口狭窄，磁压榨吻合是一种全新有效的方法。

磁压榨吻合技术研究进展

磁压榨吻合技术极大改善了传统吻合的效率和效果,是磁外科技术的重要组成部分,其安全性和可行性已在动物实验和临床中得到验证,现已广泛用于胃肠、肝胆胰、食管、血管等,形成了磁压榨胃肠吻合、空肠吻合、胆肠吻合、食管吻合、血管吻合等。追踪其在外科手术中用于吻合重建的情况,对于未来的发展具有重要的意义。

磁压榨吻合技术快速无缝线吻合犬股动脉

目的 利用磁性压榨式吻合（MCA）技术自制新型磁性吻合环,探讨其快速无缝线吻合血管的可行性.方法 西安近郊杂种犬12只,雌雄不限,6～8月龄,体质量（16.5±3.6） kg.每只的犬左、右侧股动脉分别行MCA与手工缝合,观察并比较两种缝合技术吻合股动脉耗时、术中渗漏血情况,术后6周行超声心动图与血管X线造影检查吻合口血流及并发症情况.结果 MCA血管吻合耗时（3.89±1.16） min,手工缝合（14.16±3.72） min,两者差异有统计学意义（P =0.000）.MCA术中吻合口无渗漏血发生,手工缝合有6例因吻合口渗漏血再行修补术.血管X线造影与超声心动图检查示MCA吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成,通畅率100％;手工缝合术后2～4周,并发吻合口狭窄4例、闭塞1例.结论 新型磁性吻合环及MCA提供了一种简单、快速且吻合效果可靠的动脉血管吻合方法,有利于减少术后吻合口并发症,加快手术恢复.

磁压榨吻合技术在大鼠肝移植模型建立中的应用

目的采用磁压榨吻合(MCA)技术代替传统缝合法,建立一种无缝线快速吻合肝移植模型,为临床肝移植相关问题研究搭建一个良好的技术平台。方法 SPF级健康雄性SD成年大鼠300只,体重为250~280 g,供、受体各150只。以"双袖套"法为基础,采用MCA行大鼠肝上下腔静脉(SHVC)重建建立大鼠原位肝移植模型。练习分3个阶段,分为前期40对,中期40对,后期70对。观察并记录各阶段大鼠肝移植术手术时间及术后1、5 d存活率;分析手术失败的原因并改良手术技巧。结果供体手术时间从前期(45.0±5.0)min减少至后期(22.0±3.0)min,无肝期从(28.5±5.0)min减少至(11.8±3.1)min,受体手术时间从(76.1±7.0)min减少至(47.7±2.9)min。前期、中期、后期的术后1、5 d存活率分别为25%(10/40)、80%(32/40)、97%(68/70)和5%(2/40)、45%(18/40)、83%(58/70)。前期大鼠肝移植手术失败主要是由于无肝期长、门静脉(PV)-肝下下腔静脉(IHVC)吻合失败、术中出血多,受体多数未完成手术或术后2~4 h死亡。中、后期大鼠肝移植手术失败主要是由于PV-IHVC吻合失败。结论采用改良的MCA可快速吻合SHVC,提高移植成功率,为初学者减少练习难度与周期,建立了一种理想的肝移植模型。

磁压榨吻合技术用于胆道梗阻微创治疗现状与进展

胆肠吻合术在肝胆外科被作为解决胆道梗阻最常用的有效方法，但对于一些肝胆外科手术如肝移植等术后发生胆道狭窄及梗阻并发症，或恶性肿瘤导致的胆道完全梗阻，再次行胆肠吻合手术将不可避免地导致机体进一步创伤，且部分疾病晚期病人由于其自身条件的限制，使用常规治疗手段难以达到理想效果。

适用于大鼠小肠吻合的磁吻合装置的吻合力控制试验研究

目的:利用“磁芯”设计实现用于大鼠小肠吻合的磁吻合装置的吻合力控制,并探究不同吻合力对吻合口的影响。方法:将N54钕-铁-硼材料冲压成直径1、2、3、4、5、6 mm,厚1 mm的6种扁圆柱形磁体(依次记为组1、组2、组3、组4、组5、组6),在扁圆柱形磁体外包裹环形光敏树脂外壳(组6除外),制作吻合力不同(组1、组2、组3、组4、组5、组6分别为0.09、0.31、0.79、1.90、2.94、4.32 N)但结构和尺寸一致的6组磁吻合装置。在大鼠小肠吻合中应用上述吻合装置,观察不同吻合力下吻合口的粘连情况、爆破压、组织结构和动物生存等指标间的差异。结果:组1磁力过小,难以维持磁体稳定配对,未进行动物试验;组2子、母磁体发生解离,吻合失败;组3、组4、组5、组6试验动物分别死亡1、0、5、6只。组3、组4吻合口愈合良好、粘连少、机械强度高,组5、组6吻合口愈合差、粘连严重、机械强度较差。结论:大鼠小肠吻合最适吻合力为0.79~1.90 N。通过“磁芯”设计可将吻合力控制在最适范围,同时不改变磁吻合装置的结构与尺寸,最终实现安全、有效的小肠吻合。

肝移植术后胆道吻合口狭窄的诊疗进展

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口狭窄不仅会增加治疗成本,还会导致移植物丢失,甚至影响受者生存率。因此,胆道吻合口狭窄的及时诊断和治疗对于提高肝移植术后受者生存率至关重要。本文就肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素、临床症状、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后胆道吻合口狭窄的研究和诊疗提供新的思路,进一步提高肝移植手术效果和受者生存质量。

无缝线磁压榨胆肠吻合术围手术期护理

目的分析总结无缝线胆肠吻合术后患者护理措施和效果。方法选取2011年1月至2015年2月本院肝胆外科行MAC的80例患者,其中2011年1月至2013年1月收治的40例患者实施传统胆肠吻合术的术后常规护理作为对照组,2013年2月至2015年2月期间收治的40例患者实施无缝线磁压榨吻合手术围手术期护理干预模式作为研究组,观察概括两组术后护理要点及相关比较。结果研究组对护理人员总满意程度为95%,对照组为85%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组感染2例,并发症发生率为5%,对照组感染2例、胆瘘1例、腹腔出血1例,并发症发生率为15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对无缝线磁压榨胆肠吻合术患者围手术期的护理,总结围手术期护理经验,可有效预防各种并发症的发生,加强护士对这一新型手术的了解,增强理论操作知识,提高护理工作质量,促进患者早日康复。

磁压榨胆肠吻合术规范化护理的研究

目的:探讨磁压榨胆肠吻合术规范化的围手术期专科护理要点,指导护士科学全面的管理患者,提高护理效果,为提高手术疗效提供参考。方法:通过对13例磁压榨胆肠吻合术患者术前病情的详细评估、有效的沟通告知及专科的术前准备,术后细致的病情观察、特殊的营养管理及磁环观察的方法、并发症胆瘘的护理等围手术期的优质护理,总结磁压榨胆肠吻合术规范化的专科护理要点。结果:本组13例磁压榨胆肠吻合术患者,术前无护理并发症,愿意接受磁压榨胆肠吻合新技术,术后2例患者出现胆瘘,经规范引流、营养支持、精心护理等及时处理措施,患者顺利康复出院,13例患者术后均无护理并发症的发生。结论:磁压榨胆肠吻合术目前国内尚无同类技术的开展,围手术期规范化的专科护理是提高手术疗效、护理质量、患者术后生活质量的有效措施。

磁外科应用进展

磁力和磁性材料自发现以来在人类的生产、生活的各个领域发挥了巨大作用，医疗领域也不例外。在核磁共振现象的基础上，美国化学家保罗·劳特伯尔（Paul Lauterbur，1929.5.6—2007.3.27）和英国物理学家彼得·曼斯菲尔德（Sir Peter Mans-field，1933.10.9- ）于1970 年代开发出了磁共振成像技术（magnetic resonance imaging, MRI），随后这项技术逐渐成为临床工作中不可或缺的重要检查手段。两人也因此项技术获得了2003年诺贝尔生理学或医学奖。

内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗腹部复杂手术后胆道梗阻的临床疗效

目的:探讨内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗腹部复杂手术后胆道梗阻的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2012年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院收治的3例腹部复杂手术后胆道梗阻患者的临床资料;男2例,女1例;中位年龄为56岁,年龄范围为27~57岁。3例患者术前经多次内镜或介入治疗均失败,采用内镜下磁压榨胆肠吻合完成胆道内引流治疗。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,了解患者胆道支架、肝功能和吻合口通畅情况。随访时间截至2019年12月。结果:(1)手术情况:3例患者顺利完成内镜下磁压榨胆肠吻合术,其中磁压榨胆道十二指肠吻合2例,磁压榨胆道空肠吻合1例;术前胆道狭窄长度分别为7.1 mm、3.0 mm、2.0 mm,磁装置大小(子磁体直径/母磁体直径)为7 mm/8 mm、6 mm/6 mm、5 mm/5 mm,磁压榨手术操作时间分别为130 min、90 min、75 min。(2)术后情况:3例患者分别在术后15 d、8 d、9 d恢复胆道再通,无消化道穿孔、出血及感染等并发症发生。(3)随访情况:3例患者胆道再通后放置胆道支架跨越新吻合口,分别为12 Fr经皮经肝胆管引流导管、7 Fr胆道塑料支架、14 Fr经皮经肝胆管引流导管,术后17个月、2个月、6个月后拔除支架。3例患者拔除支架后分别随访40个月、20个月、5个月,总胆红素为5~19μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶为25~40 U/L,丙氨酸氨基转移酶为20~35 U/L。超声或磁共振胰胆管造影检查未提示肝内胆管扩张,无胆肠吻合口狭窄复发。1例患者在拔除支架后37个月因胆道感染入院,超声及磁共振胰胆管造影检查示肝内胆管结石;行内镜清除胆道结石,内镜及胆道造影检查未见胆肠吻合口狭窄。结论:内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗常规方法治疗无效的腹部复杂手术后胆道梗阻,手术方式安全可行,远期疗效较好。

磁压榨技术实现无异物胃空肠吻合的研究

目的以兔为实验动物探讨磁压榨技术实现胃空肠吻合的可行性。方法按既定手术操作路径对8只兔行磁压榨胃空肠吻合术,X线观察磁体脱出48 h后,随机选取4只兔观察吻合口并切取其组织行苏木精-伊红(HE)和Masson染色;余4只结扎幽门,14 d后行碘海醇造影以观察吻合口通畅性及渗漏情况。结果8只兔均成功实施磁压榨胃空肠吻合术,术后动物存活良好,磁体在8~12 d内自行排出。吻合口愈合良好,周围炎性反应轻微,无渗漏;结扎术后1只兔因吻合口漏而死亡,余兔生存良好,造影显示通畅性能良好。结论磁压榨技术可以实现胃空肠间的吻合,解决幽门梗阻问题,有望发展为一种全新的消化道吻合方式。

磁吻合技术实现门静脉快速无缝线吻合动物实验研究

目的研究一种能快速完成门静脉（PV）端-端吻合的磁性血管吻合器，利用磁吻合技术（MCA）达到肝移植术中PV快速吻合目的。方法西安近郊杂种犬16只按照PV吻合方式不同随机分为MCA组与手工缝合组。比较磁吻合与手工缝合技术吻合PV的效果，观察两组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况。术后彩色多普勒超声与血管造影检查观察吻合口血流及并发症情况。结果MCA组较手工缝合组血管吻合耗时明显缩短[（3．55±2．11）min比（13．25±2．74）min；P〈0．01]。MCA组术中吻合口无渗漏血发生，手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血并发症。血管x线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅，无狭窄及血栓形成；手工缝合组术后1～4周时2例发生吻合口轻度狭窄并发症。结论MCA是一种简单、快速、效果可靠的血管吻合技术，可减少由于传统手工缝合方法导致的吻合口并发症，改善吻合口质量，有利于手术后恢复。

利用磁吻合技术实现犬下腔静脉端端吻合

目的评价一种利用磁性压榨式吻合技术（magnetic compressive anastomosis，MCA）完成腹腔大血管吻合的新型血管吻合器。方法实验杂种犬16只按照下腔静脉吻合方式不同随机分为磁压榨吻合技术（MCA）组与手工缝合组，比较MCA与手工缝合技术吻合下腔静脉（inferior vena cava，IVC）的效果，观察2组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况、术后彩色多普勒超声、血管造影与组织学检查观察吻合口血流及并发症情况。结果MCA组血管吻合耗时（3．2±1．2）min较手工缝合组（13．2±2．3）min短（P=0．000）；MCA组术中吻合口无渗漏血发生，手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血；血管x线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅，无狭窄及血栓形成；手工缝合组术后1～6周时共发现3例吻合口轻度狭窄。MCA组较手工缝合组血管壁各层有较好衔接，内皮细胞层光滑，无明显增生，血管腔无异物残留，吻合口炎性反应轻微。结论新型磁性吻合环及磁吻合技术提供了一种简单、快速、吻合效果可靠的血管吻合方法，MCA血管吻合术可减少由于传统缝合技术与材料导致的吻合口并发症。