以局限性磨玻璃样影表现的肺泡细胞癌的临床观察

目的:探讨肺部局限性磨玻璃样影(FGGO)的影像学特征以及与肺泡细胞癌的关系。方法:收集3例以肺部FGGO为主要表现的细支气管肺泡细胞癌(BAC),分析FGGO对BAC的诊断价值。结果:对3例肺部表现为FGGO的患者进行电视辅助胸腔镜手术(VATS),术后病理检查均证实为BAC。结论:肺部FGGO是一项具有特征性但非特异性的影像学表现,对于早期发现肺癌具有重要临床意义,可以作为肺癌诊断的参考。胸部CT发现直径≥10mm的FGGO时应想到早期腺癌及癌前病变的可能,短期(<3个月)随访后如FGGO持续存在,病灶增大或密度增高时,应尽早作病理组织学检查。

肺部周围型小腺癌磨玻璃样影的HRCT定量分析:对病理和预后的提示

为研究胸部高分辨CT中周围型小腺癌磨玻璃样影的定量指标与腺癌病理亚型和预后的关系,作者回顾性分析了224例,最大径小于30mm的周围型小腺癌的高分辨CT影像表现。男性131例,女性93例,年龄30～80岁。所有病人都进行了病灶和淋巴结的手术切除,并在术前进行CT增强扫描。CT机采用Hispeed Advantage Scanner(General Electric Medi-

两肺弥漫磨玻璃样影伴免疫功能缺陷患者的临床诊疗体会

目的：提高临床对出现两肺弥漫磨玻璃样影患者可能伴免疫功能缺陷疾病的认识。方法回顾分析2013年4月～2013年12月呼吸科ICU收治的6例胸部CT平扫见两肺弥漫磨玻璃样影，伴发热、气促、低氧血症患者的诊治过程。结果6例患者确定均合并免疫功能缺陷。其中5例HIV抗体检测阳性，1例为溃疡性结肠炎长期口服免疫抑制剂患者，6例患者经口服复方新诺明等治疗后均效果明显，其中2例支气管灌洗液找到肺孢子菌滋养体。结论胸部影像见两肺弥漫磨玻璃样影患者可能合并免疫功能缺陷，其中以艾滋病患者并发肺孢子菌肺炎常见，建议对长期发热、咳嗽少痰、气促、胸部影像学呈弥漫性损害的患者将HIV抗体血清学检测作为就诊的常规检测指标，以提高HIV感染的诊断率。

肺结核患者肺部局灶性磨玻璃样病灶的CT征象分析

目的探讨肺结核患者肺部局灶性磨玻璃样(focal ground-glass opacity,fGGO)病灶的CT特征,以提高对肺结核少见征象的认识。方法收集2009-2019年北京胸科医院确诊的11例具有fGGO病灶的肺结核患者(肺结核组,11个fGGO病灶),其中7例经临床综合诊断、3例经手术组织标本病理检查证实、1例经皮肺穿刺活检病理证实。同期按照1:4比例选取经我院手术病理证实的44例具有fGGO病灶的肺癌患者(肺癌组,44个fGGO病灶)。分析两组患者fGGO病灶的CT扫描特征。结果肺结核组和肺癌组患者fGGO病灶分布在上叶[分别为63.6%(7/11)和65.9%(29/44)]、中叶[分别为9.1%(1/11)和11.4%(5/44)]、下叶[分别为27.3%(3/11)和22.7%(10/44)]的差异无统计学意义(χ~2=2.608,P=0.106)。肺结核组fGGO病灶呈圆或椭圆形[36.4%(4/11)]、边缘与肺交界面清晰[9.1%(1/11)]、有分叶[0.0%(0/11)]的比例均明显低于肺癌组[77.3%(34/44)、93.2%(41/44)、43.2%(19/44)](χ~2=5.114,P=0.024;χ~2=29.974,P=0.000;χ~2=5.473,P=0.019)。肺结核组fGGO病灶内部密度均匀[9.1%(1/11)]、有支气管影或空泡[0.0%(0/11)]、出现增粗或扭曲血管影[0.0%(0/11)]的比率均明显低于肺癌组[分别为54.5%(24/44)、38.6%(17/44)、77.3%(34/44)](χ~2=7.333,P=0.007;χ~2=4.475,P=0.034;χ~2=19.108,P=0.000),而多发结节样病灶[90.9%(10/11)]的比率高于肺癌组[0.0%(0/44)](χ~2=42.969,P=0.000)。结论肺结核fGGO病灶分布与肺癌无特异性差别;依据fGGO边缘模糊、无分叶、无胸膜凹陷征、病灶内部密度不均匀、无支气管影或空泡、无增粗或扭曲血管影、多发簇状分布结节样病灶的CT表现,在与肺癌鉴别诊断时有一定的参考价值。

肺部磨玻璃影的胸部X线与CT分析

目的研究肺部不同疾病磨玻璃样影的X线与CT表现及其分布型式,并确定这些分布型式在某些肺部疾病鉴别诊断中的意义。方法18例肺部疾病患者均经常规性胸部X线与CT检查,并着重分析了肺部不同疾病磨玻璃样影的分布型式。结果胸部X线与CT证实,肺部磨玻璃样影的分布型式随病种不同而异,中央型见于癌性淋巴管炎,过敏性肺泡炎;外周型见于胶原病及特发性肺间质纤维化;弥漫型见于慢支,特发性肺间质纤维化及肺泡蛋白沉着症。结论肺部磨玻璃样影的分布型式对某些肺部疾病的鉴别诊断具有重要意义。

肺部局限性磨玻璃样密度影文献综述

肺部磨玻璃样密度影是一种非特异性的影像学表现。近年来,随着高分辨率CT的广泛应用,其检出率逐年增高。有研究显示肺部磨玻璃样密度影与肺癌,特别是早期肺癌有一定的相关性。

肺结核患者肺部局灶性磨玻璃样病灶的CT征象分析

目的探讨肺结核患者肺部局灶性磨玻璃样(focal ground-glass opacity,fGGO)病灶的CT特征,以提高对肺结核少见征象的认识。方法收集2009~2019年北京胸科医院确诊的11例具有fGGO病灶的肺结核患者(肺结核组,11个fGGO病灶),其中7例经临床综合诊断、3例经手术组织标本病理检查证实、1例经皮肺穿刺活检病理证实。同期按照1:4比例选取经我院手术病理证实的44例具有fGG0病灶的肺癌患者(肺癌组,44个fGGO病灶)。分析两组患者fGGO病灶的CT扫描特征。结果肺结核组和肺癌组患者fGGO病灶分布在上叶[分别为63.6%(7/11)和65.9%(29/44)].中叶[分别为9.1%(11)和11.4%(5/44)]、下叶[分别为27.3%(3/11)和22.7%(10/44)]的差异无统计学意义(χ^(2)=2.608,P=0.106)。肺结核组fGGO病灶呈圆或椭圆形[36.4%(4/11)].边缘与肺交界面清晰[9.1%(11)].有分叶[0.0%(0/11)]的比例均明显低于肺癌组[77.3%(34/44).93.2%(41/44).43.2%(19/44)](χ^(2)=5.114,P=0.024;χ^(2)=29.974.P=0.000;χ^(2)=5.473,P=0.019)。肺结核组fGGO病灶内部密度均匀[9.1%(1/11)].有支气管影或空泡[0.0%(0/11)].出现增粗或扭曲血管影[0.0%(0/11)]的比率均明显低于肺癌组[分别为54.5%(24/44).38.6%(1744)、7.3%(34/44)](χ^(2)=7.333,P=0.007;χ^(2)=4.475,P=0.034;χ^(2)=19.108,P=0.000),而多发结节样病灶[90.9%(10/11)]的比率高于肺癌组[0.0%(0/44)](χ^(2)=42.969,P=0.000)。结论肺结核fGGO病灶分布与肺癌无特异性差别;依据fGGO边缘模糊、无分叶、无胸膜凹陷征、病灶内部密度不均匀、无支气管影或空泡、无增粗或扭曲血管影、多发簇状分布结节样病灶的CT表现,在与肺癌鉴别诊断时有一定的参考价值。

肺部磨玻璃影的X线分析

目的:研究肺部不同疾病磨玻璃样影的X线与CT表现及其分布形式。并确定这些分布形式在某些肺部疾病鉴别诊断中的意义。方法:12例肺部疾病患者均经常规性胸部X线和CT检查。并着重分析了肺部不同疾病磨玻璃样影的分布形式。结果:胸部X线与CT证实,肺部磨玻璃样影的分布形式随病种的不同而异。中央型见于癌性淋巴管炎,过敏性肺泡炎;外周型见于胶原病及特发性肺间质纤维化;弥漫型见于慢性支气管炎,特发性肺间质纤维化及肺泡蛋自沉着症。结论:肺部磨玻璃样影的分布形式对某些肺部疾病的鉴别诊断具有重要意义。

磨玻璃变的早期肺癌的两种治疗方式研究

目的探讨对以GGO为临床表现的早期肺癌病人两种治疗方式的效果研究。方法遴选以发现GGO为首发表现的早期肺癌病人,共58例,随机分成两组。观察组病人选择CT引导术前定位胸腔镜切除术(VATS),对照组病人行Muscle-sparing(MS)剖胸切口肺癌切除术。对比两组病人手术情形、手术相关指标区别、术后并发症迥异。结果VATS切除术成功率100%,CT引导术前结节定位成功率为100%,术前定位平均时间(14.65±4.72)min。观察组病人的手术时间、术中出血数量、术后胸引管维持时间,全部小于对照组,(P<0.05)。结论应用CT引导下术前定位胸腔镜切除术,拥有创伤小、出血少、术后恢复快等益处,如今已成为处理早期肺癌的第一术式。

肺炎支原体肺炎的影像表现

目的 认识肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的影像表现。方法 56例经血清学检查证实的MPP,回顾分析了所有病例的胸部平片或/和CT及高分辨率CT(High-Resolution CT,HRCT)。结果 最常见的影像表现为磨玻璃样影21例,其中9例呈斑片状小叶分布;18例为含气支气管实变:小叶间隔增厚11例,支气管血管束增粗18例等。肺纹理增粗、模糊并网状影11例。47例同时出现2种以上影像表现。3例影像正常。结论 MPP的影像表现多样性,需结合血清学确诊。

肺上皮样血管内皮瘤1例

1临床资料 患者男,40岁,农民。因＂阵发性咳嗽、气短、乏力2月余,加重伴发热10d＂入院。患者2012年1月无明显诱因出现咳嗽、气短、呼吸不畅、乏力症状,咳嗽呈阵发性,夜间较重,咳少量白色黏痰,自行间断服抗生素治疗无效。3月5日上述症状加重,在外院行胸部CT检查（图1A,封4）：双肺磨玻璃样影,双肺中叶见团片状、条索状、结节样密度增高影边缘模糊,邻近胸膜粘连,未见肿大淋巴结。

非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的影像表现及病理基础

目的探讨非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌(penicillium marneffei,PM)感染的CT表现及病理基础。方法分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的CT表现及病理资料。结果肺部小片状或大片状磨玻璃样密度影3例,局部粟粒及小结节影3例,斑片状或团片状密实影2例;少量或中等量胸腔积液4例;锁骨上淋巴结肿大1例,前中纵隔、肺门淋巴结肿大4例,纵隔脓肿1例;腰椎脊突骨质破坏伴周围软组织肿胀1例,右侧髋关节破坏伴周围脓肿1例,腋窝淋巴结肿大1例。结论非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的CT表现具有特殊病理基础,影像表现具有一定的特点,综合分析,进一步检查,为早期诊断提供依据。

简述肺磨玻璃样密度影的高分辨率CT(HRCT)影像学特征及诊断价值

肺磨玻璃样密度影是一种非特异性影像学表征,可见于肺间质纤维化、出血、炎症等良性疾病中,也可见于肺腺癌等恶性肿瘤或原位腺癌、不典型瘤样增生等癌前病变中。影像学检查技术是鉴别诊断肺磨玻璃样密度影的主要方式,但胸部X线片、CT检查技术等方式的临床诊断效果并不是十分理想。随着医疗水平及影像学技术的不断发展,高分辨率CT检查技术逐渐在肺磨玻璃样密度影的临床诊断中普及。相关研究指出,高分辨率CT鉴别诊断肺磨玻璃样密度影的临床应用价值较为理想,有助于提高临床诊断精准度,增强图像质量,能够为后续的临床治疗提供更加可靠、准确的数据支持。

特发性肺间质纤维化X线及HRCT的诊断价值分析

目的分析胸部X线及高分辨CT(HRCT)在特发性肺间质纤维化(IPF)诊断中的价值。方法 58例IPF患者分别行胸部X线和HRCT影像学检查,并随访分析其动态变化与临床疗效及患者预后之间的关系。结果 IPF患者胸部X线主要表现:在两肺基底部的周边出现磨玻璃阴影,网状、网结状阴影为特征,常为双侧,不对称,伴肺容积减少。IPF患者HRCT主要表现:①磨玻璃样影及实变影;②囊状、蜂窝征;③胸膜下线影、网状影;④结节影;⑤小叶中心型肺气肿;⑥两下肺牵拉性支气管柱状及囊状扩张。结论特发性肺间质纤维化HRCT不仅能显示胸片无法显示的特殊表现,还能动态性观察和判断临床疗效及疾病预后。

使用宽体探测器捕捉肺动静脉成像最佳时间的可行性研究

目的:通过对比运用灌注的多期相CTA扫描和常规单期相CTA的图像质量和辐射剂量,探讨使用宽体探测器采用灌注的扫描方式捕捉肺动脉和肺静脉成像的最佳时间的应用价值。方法:对108例因磨玻璃样影(ground-glassopacity,GGO)拟行右上肺段切除术的患者行肺部增强检查。运用Revolution CT,将患者分为2组:A组,灌注方式扫描组,54例;B组,增强跟踪自动触发扫描组,54例。A组扫描方式为采用灌注方式扫描,患者行多模式CT检查,包括肺部CT平扫、CT灌注(CT perfusion,CTP)。造影剂推注后,对感兴趣区160 mm层面内进行CT轴位扫描,扫描时相间隔为2 s,直到肺静脉期结束则停止扫描。B组扫描方式为采用常规增强跟踪自动触发方式。所有病例在肺动脉期和肺静脉期扫描图像中统一选取肺动脉主干、右肺动脉、右肺上叶动脉、右上肺尖段动脉和主动脉及其伴行静脉作为测量对象,测量其CT值和噪声(standard deviation,SD)值且计算4组CT值差,并用积分法评价5、6级肺动脉和肺静脉的显示情况。结果:除了3级(P=0.010)和4级(P=0.003)的CTPA肺动脉CT值存在统计学差异,其他2组1~4级肺动脉和肺静脉CT值差异均没有明显统计学意义(P>0.05)。在CTPA中动脉及伴行静脉的CT值差,以及CTPV中肺静脉与伴行动脉的CT值差中,A组在CTPA和CTPV中的差值明显高于B组,均P<0.05。运用积分法来分析5、6级肺动脉及伴行肺静脉的显示情况,结果显示2组患者的肺动脉显示上均为3分,而2组在肺静脉细小分支上的显示存在统计学差异,A组3.00(3.00,3.00),B组2.00 (1.75,3.00)(Z=2.814,P=0.005)。同时2组患者的肺动脉主干的SD值为28.45±3.47和29.47±3.80(t=0.627,P=0.539),在CTPV时候右上肺静脉的SD值为27.27±7.56和27.76±6.44(t=0.156,P=0.878),差异均没有统计学意义。结论:使用宽体探测器采用类似灌注的方式既能满足对肺动静脉CT值的要求,又能有效分离肺动静脉,对于临床开展GGO的胸腔镜肺段切除手术有明显帮助,值得临床推广。

1例感染H7N9禽流感患者的护理

1患者资料患者男性,48岁。有禽类接触史,因“间断咳嗽咳痰,伴高热10天”入院。胸部CT示左下肺实变影,右侧中肺磨玻璃样影,病理学结果回报：甲型H7N9病毒核酸检测阳性。确诊后立即给予床旁隔离,奥司他韦150mg抗病毒治疗。同时启动医院应急预案,将患者迅速转入我院外科重症医学科（surgery intensive care unit,SICU）,

肺GGO改变特征为主的早期肺癌微创精准治疗的疗效

目的探讨肺GGO改变特征为主的早期肺癌患者微创精准治疗的疗效、可行性与安全性。方法筛选早期肺癌毛玻璃(GGO)样变患者,共60例,随机数表法分为两组。观察组患者采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术(VATS),对照组患者行传统开胸肺癌根治术。比较两组患者手术情况、手术相关指标差异、术后并发症以及术后常规随访情况差异。结果 VATS切除术成功率100%,CT引导Hook-wire明确定位率为为100%,平均用时(9.87±7.41)min。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胸管留置时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率19.56%,显著低于对照组(P<0.001)。术后1 d、1 w VAS评分观察组患者均显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月~3年随访,观察组患者远期生存指数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),与开胸肺癌根治术远期疗效呈一致性。结论采取CT引导下Hook-wire术前定位胸腔镜微创切除术具有临床可操作性、较高的安全性与近期疗效,微创精准治疗有效减少患者手术带来的疼痛与术后并发症的发生。

急性硫化氢中毒30例胸部CT特点分析

硫化氢中毒占我国职业性急性中毒的第二位,仅次于一氧化碳中毒,主要经呼吸道进入人体。CT检查能较好地反映中毒后呼吸系统损伤情况,为临床治疗提供帮助,但文献较少报道。笔者对本院2011年1月至2013年12月收治的30例急性硫化氢中毒的胸部CT表现进行回顾性分析,旨在了解不同中毒程度的胸部CT特点。

38例群发性青年肺炎支原体肺炎CT表现与肺炎支原体抗体滴度的关系

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)CT表现与血清肺炎支原体(MP)抗体滴度的关系。方法对38例MPP患者均行CT检查,同时行血清MP抗体滴度的检测。结果 38例患者中,CT显示双肺下叶27例,其中左肺下叶16例,右肺下叶11例;右肺上叶3例,右肺中叶4例、左肺上叶4例。病灶呈小叶性分布36例,大叶性分布2例。磨玻璃样密度影36例,实变影21例,小叶间隔增厚21例,树芽征25例。纵隔及肺门淋巴结无肿大,胸腔无积液。血清MP抗体滴度110 240时CT显示实变影所占比例为100.0%,而磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚、树芽征均无此特征。结论肺炎支原体肺炎的CT表现有一定的特征性,对临床诊断有重要的指导意义。随着肺炎支原体肺炎血清抗体滴度值的升高,肺实变的比例也随之升高,但与肺部其他征象无明显关系。

基于高分辨CT测量参数对肺孤立性GGO结节病理类型的预测价值分析

目的探讨基于术前肺孤立磨玻璃样结节(nGGO)高分辨CT(HRCT)测量参数计算Ki67增值指数(PI)预测值对其病理类型的预测价值。方法搜集223例病理确诊为腺癌的肺孤立性nGGO的HRCT资料。测量nGGO直径、体积(Vol)、最大(Max)CT值、平均(Avg)CT值、CT值标准差(Std)以及术后Ki67PI,通过多元线性回归构建CT测量参数对Ki67PI的预测模型,计算Ki67PI的预测值;然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析比较Ki67PI预测值对nGGO病理类型浸润前腺癌(PIA)、微浸润腺癌(MIA)及侵袭性腺癌(IAC)的鉴别价值。结果基于多元线性回归得到方程:Ki67PI预测值=0.014×Avg+0.024×Std+10.030,计算所得Ki67PI预测值在PIA、MIA及IAC间的差异显著(P<0.001)。ROC曲线分析显示,Ki67PI预测值的曲线下面积(AUC)对鉴别PIA和MIA(0.855∶0.770,P=0.066)或是MIA和IAC(0.741∶0.825,P=0.117)均与Ki67PI实测值相当。结论基于nGGO术前HRCT测量参数计算所得Ki67PI预测值能准确鉴别病灶病理类型,诊断效能与实测Ki67PI相当。