CT引导下经皮肺穿刺活检肺部磨玻璃样病变患者发生并发症的危险因素研究

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检肺部磨玻璃样病变患者发生并发症的危险因素,为临床防治提供参考和依据。方法:以回顾性的方式分析2021年9月至2023年9月于河南省直第三人民医院就诊的138例肺部磨玻璃样病变患者临床资料,根据CT引导下经皮肺穿刺活检后是否发生并发症分为发生组35例和未发生组103例。采集患者临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、穿刺次数、穿刺角度、穿刺时间、穿刺深度、穿刺针停留时间、穿刺体位、合并慢性阻塞性肺疾病、病灶距胸壁距离、病灶直径等,对上述资料进行单因素分析,将其中差异有统计学意义的变量再行多因素Logistic回归分析,以筛选出肺部磨玻璃样病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检后发生并发症的独立危险因素。结果:单因素分析结果可见,在发生组患者中,穿刺次数≥3次、穿刺时间>10min、穿刺针停留时间>10min、合并慢性阻塞性肺疾病、病灶距胸壁距离>3cm、病灶直径<2.5mm的占比均高于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析的结果中可见,穿刺针停留时间>10min、合并慢性阻塞性肺疾病、病灶距胸壁距离>3cm及病灶直径<2.5mm均为肺部磨玻璃样病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检后发生并发症的独立危险因素(OR=7.286、6.666、5.658、6.787,P<0.05)。结论:针对上述独立危险因素制定相关临床措施,可预防肺部磨玻璃样病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检后发生并发症。

胸腔镜术前低剂量CT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位肺局灶性磨玻璃样病变

目的探讨低剂量CT(low-dose CT,LDCT)引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位在胸腔镜下肺局灶性磨玻璃样病变(focal ground-glass opacity,fGGO)切除术中的临床应用价值。方法 2010年11月～2012年4月对21例单侧fGGO(直径5～17 mm,平均11.5 mm,距壁层胸膜0～28 mm)行胸腔镜肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位,并辅以亚甲蓝染色。结果 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位成功率为100%,定位时间15～28 min,平均21 min。1例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿和亚甲蓝染色而成功手术切除;1例亚甲蓝染色失败,但Hook-wire锚定病灶亦成功手术切除。6例(28.6%)发生并发症,其中无症状气胸4例,无症状左上叶出血1例,无症状气胸和右下叶出血1例。VATS手术时间15～43 min,平均22 min;术中出血量23～38 ml,平均31 ml。术后住院5～12 d,平均7 d。fGGO术后病理:原位癌4例,微浸润腺癌3例,肺腺癌1例,不典型腺瘤样增生5例,错构瘤1例,间质性肺炎3例,肺内淋巴结增生2例,炎性肉芽肿2例。结论 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位fGGO的准确率高,并发症轻微。

循环肿瘤细胞和外泌体miR-21检测在肺磨玻璃样病变诊断中的应用

目的:评价循环肿瘤细胞(CTC)联合外泌体miR-21检测方法用于肺磨玻璃样病变(GGO)临床诊断的实用性和可行性,为GGO的诊断提供依据。方法:按照GGO诊断标准和排除标准筛选出70例患者,均进行胸腔镜下肺段切除,术后病理诊断为肺癌的患者为病例组(n=24),术后病理诊断为良性病变的患者为对照组(n=46)。术前所有患者通过免疫磁珠负向富集方法从外周血中捕获CTC,采用肿瘤特异性叶酸配体-寡核苷酸偶合物标记捕获的CTC,同时检测同一标本的外泌体,纯化鉴定外泌体,检测患者血清外泌体miR-21表达水平。利用受试者工作特征(ROC)曲线评价CTC和外泌体miR-21对GGO患者的诊断效能。结果:病例组患者CTC阳性率高于对照组(P<0.05)。病例组和对照组不同病理类型患者CTC阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。纯化样品具备外泌体特征。病例组患者血清外泌体miR-21表达水平高于对照组(P<0.05)。CTC的ROC曲线下面积(AUC)为0.891,外泌体miR-21的AUC为0.711,均具有较好的特异性。二者联合检测的灵敏度和特异度分别为85.64%和86.79%。结论:CTC结合外泌体miR-21检测可以应用于早期肺癌的临床诊断,其灵敏度和特异度较高。

薄层高分辨CT对不同病理类型肺部磨玻璃样病变的定性价值探究

目的分析薄层高分辨CT对不同病理类型肺部磨玻璃样病变(GGO)的定性价值。方法选择2019年2月至2020年10月在本院进行治疗的GGO患者89例作为研究对象,根据病理结果将患者分为浸润前病变组(n=17例)、微浸润腺癌组(n=38例,MIA)、浸润性腺癌组(n=34例,IAC),用薄层高分辨CT比较三组患者的病灶大小、形态、实性成分、边缘毛刺、空泡等指标。结果从浸润前病变到MIA再到IAC,病灶大小、实性成分逐级增加(P<0.05),二维比例、三维比例无差异(P>0.05);三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较存在差异(P<0.05)。结论从原位癌前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌,薄层高分辨CT呈现病灶大小、实性、边缘毛刺、分叶、内部空泡、胸膜凹陷逐渐增加,可据此对GGO做病理类型定性分析。

肺局灶性磨玻璃样病变的放射学与组织学特性相关性研究

目的:通过HRCT肺部扫描分析局灶性磨玻璃样病变(FGGO)的组织学与放射学特性,以探讨对这类病变的治疗标准。方法:本组病例包括直径≤20mm大小的FGGO37例。在HRCT随访数月后(平均3.4个月),如病变持续存在,经胸腔镜活检或肺叶切除后送病理诊断。结果:支气管肺泡癌(BAC)20例,腺癌9例,非典型腺瘤样增生(AAH)8例。29例恶性病例中,仅1例有淋巴结侵犯。其中15例含有实性成份和17例≥10mm的FGGO为恶性。FGGO的大小及放射学特性与病变恶性率高度相关。含有实性成份的FGGO恶性率为93.7%;直径≥10mm的FGGO恶性率为95%。结论:持续存在的直径≥10mm或含有实性成分的FGGO为早期腺癌或癌前病变的表现。因而,对持续存在的FGGO应早期活检定性,以指导治疗。

高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变的鉴别诊断价值

目的探讨高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析华北石油管理局总医院心胸外科2015年1月—2016年1月经术后病理证实的60例肺孤立性磨玻璃样病变患者的临床资料,术前1月均行高分辨率CT及胸片检查,分析胸片及CT在肺内磨玻璃样病变中的诊断意义。结果 74个病灶中,肺腺癌共48个(64.86%),非典型性腺瘤样增生10个(13.52%),炎症性病变16个(21.62%)。高分辨CT对于肺内磨玻璃样病变诊断率明显高于胸片(96.50%>51.40%,χ~2=11.14,P<0.05)。结论高分辨率CT对肺孤立性磨玻璃样病变具有显著的诊断价值,能够在术前对良、恶性病变进行有效鉴别。

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部磨玻璃样病变

目的 评价CT引导下经皮肺穿刺活检（PTNB）诊断肺部恶性磨玻璃样病变（GGO）的价值。方法 回顾性分析60例因肺部GGO而于我院接受CT引导下PTNB患者的临床资料。根据针道距离,分为A_1（〈5 cm,n=28）、B_1（5~9 cm,n=18）、C_1（〉9 cm,n=14）组;根据GGO在肺内的百分比,分为A_2（50%~90%,n=32）、B_2（〉90%,n=28）组。计算CT引导下PTNB诊断各组肺部恶性GGO的效能并比较其效能差异。结果 CT引导下PTNB诊断肺部恶性GGO的敏感度、特异度及准确率分别为87.50%（42/48）、100%（12/12）、90.00%（54/60）。对于A_1、B_1、C_1组及A_2、B_2组,其诊断效能差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 CT引导下PTNB诊断肺部恶性GGO具有较高的敏感度、特异度和准确率,且其诊断效能与针道距离及GGO在肺内的百分比无关。

高分辨CT增强扫描联合循环肿瘤细胞检测对磨玻璃样病变患者早期肺癌的诊断价值探究

目的探讨高分辨CT增强扫描联合循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测对磨玻璃样病变(ground glass opacity,GGO)患者早期肺癌的诊断价值。方法选择西安市中心医院2015年1月至2017年12月经高分辨CT检查发现的GGO患者为研究对象,所有患者均经病理学检查确诊。采用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT进行高分辨增强扫描,同时对所有患者进行CTC检测,分析良/恶性病变患者的CT征象,对比高分辨CT增强扫描、CTC检测及联合检查诊断早期肺癌的特异度、灵敏度、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值。结果 67例患者中41例为单纯GGO结节,26例为混合GGO结节;根据病理检查结果显示,67例患者中共有39例为恶性病变,28例为良性病变。恶性病变患者毛刺、分叶、胸膜凹陷征的CT征象的发生率均显著高于良性病变(P_均<0.05)。高分辨CT增强扫描诊断早期肺癌的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值均显著低于CTC检测及联合检查(P_均<0.05);联合检查的特异度、灵敏度、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值均高于CTC检测,但差异均无显著性(P_均> 0.05)。结论高分辨CT增强扫描和CTC检测对GGO均有较高的诊断价值,能有效鉴别病变的良/恶性,二者联合应用能显著提高诊断的特异度和灵敏度,为早期发现、诊断、治疗肺癌提供参考依据。

肺磨玻璃样病变的CT诊断价值

目的:回顾性分析肺磨玻璃样病变的CT诊断价值。方法:选择2013年1月至2015年10月收治的肺磨玻璃样病变患者80例(恶性病变28例,良性病变52例),选择飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT进行常规CT与增强CT扫描,同时进行病理确诊判定。结果:良性病变CT表现为肺密度轻度增高,边缘基本清晰,存在小毛刺与分叶现象,没有遮盖肺血管和支气管的肺部阴影;恶性病变CT表现为不规则形高密度影,可见透光度减低,病变相应部位出现高代谢区域,与周围正常肺组织差别显著。80例患者经过CT和增强CT诊断为恶性病变26例,良性病变54例,为此肺磨玻璃样病变的CT诊断敏感性与特异性分别为100.0%和92.9%。结论:肺磨玻璃样病变的CT诊断的征象清晰,对于良恶性的鉴别诊断效果好,值得推广应用。

肺磨玻璃样病变侵袭性相关因素分析

目的探讨肺磨玻璃样病变(GGO)侵袭性的相关因素。方法 47例CT征象为肺部磨玻璃影的肺腺癌患者,按照GGO实性成分最大径与肺窗测GGO最大径之比(R表示)分组,R≥0.5作为观察组(32例),R<0.5作为对照组(15例)。对比两组患者的临床、影像、病理资料,判断其侵袭性。结果两组患者病灶部位、直径、形状以及边界是否清晰情况比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的边缘分叶和(或)毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的吸烟史和感染史比例(21例和19例)高于对照组(5例和6例),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者淋巴结转移及脉管癌栓比例比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理分期及胸膜侵犯率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GGO的病灶实性比例越高肿瘤侵袭性越强,CT征象对判断肿瘤侵袭性具有重要价值。

肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌长期生存率的关键。近年来,应用低剂量螺旋CT检查,筛查出表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。如何恰当评估、何时以及如何处理GGO是胸外科医生面临的重要课题。

磨玻璃样肺癌19例临床分析

目的 探讨磨玻璃样（GGO）肺癌的诊断和治疗方式.方法对19例经手术病理证实为GGO肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者无症状于体格检查发现,4例因咳嗽、痰中带血就诊.全部患者均经胸部高分辨率CT（HRCT）证实为GGO,表现为不规则斑片状GGO稍高密度影,病灶内见血管影（16例）、充气支气管征（9例）,边缘可见小毛刺（12例）、胸膜皱缩（10例）和分叶现象（10例）.3例PET-CT显示病灶处呈高代谢,提示恶性病变.全部患者均行手术治疗,其中行肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫者18例,行单纯右肺上叶楔形切除1例.术后均恢复良好无并发症.术后病理：腺癌18例,大细胞癌1例;共清扫淋巴结116枚,均为阴性.术后全部随访,随访时间3～66个月,行单纯肺叶楔形切除患者于术后19个月发生肺内复发（患者仍带瘤生存）,余18例患者均未发现远处转移及复发,健康生存.结论 GGO肺癌临床症状无特征性,胸部HRCT是诊断的主要检查方法,治疗首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫,手术治疗效果及预后良好.

肺内磨玻璃结节样原发性异位脑膜瘤1例

患者女,66岁。2月前体检发现右肺上叶结节,期间积极治疗并定期我院CT复查随诊无变化。查体:T 36.4℃,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。全身浅表淋巴结未及。中枢神经系统检查未见异常。影像学表现:CT肺窗显示右肺上叶胸膜下见1.0 cm×0.8 cm磨玻璃结节影(ground glass opacity,GGO),边界清,纵膈窗病灶消融,增强后轻度强化,结节肺门侧见小血管穿行其内(图1,2)。手术及病理所见:右肺上叶后段肺组织局灶见直径0.2 cm病变,切面灰红、海绵状、质软。镜下所见:肺组织内见上皮样细胞围绕肺泡上皮生长,细胞圆形、卵圆形,核染色质细腻,部分细胞呈旋涡状排列(图3,4)。

CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别诊断价值及影响因素研究

分析CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别诊断价值及影响因素。方法 将260例肺部磨玻璃样小结节样患者,按照病理结果(良性结节、恶性结节)进行分组,行CT影像学检查,对比诊断结果。结果 260例肺部磨玻璃样小结节样患者中,CT检查诊断准确率为97.69%,具有良好的诊断效果;影响因素为年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征等,出现这些特点多为恶性结节。结论 CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别价值良好,准确率较高。年龄、CT影像特征(胸膜毛刺征、空泡征、凹陷征、分叶征)、CT值增大等是其主要影响因素,具有这些特征多为恶性结节。

磨玻璃变的早期肺癌的两种治疗方式研究

目的探讨对以GGO为临床表现的早期肺癌病人两种治疗方式的效果研究。方法遴选以发现GGO为首发表现的早期肺癌病人,共58例,随机分成两组。观察组病人选择CT引导术前定位胸腔镜切除术(VATS),对照组病人行Muscle-sparing(MS)剖胸切口肺癌切除术。对比两组病人手术情形、手术相关指标区别、术后并发症迥异。结果VATS切除术成功率100%,CT引导术前结节定位成功率为100%,术前定位平均时间(14.65±4.72)min。观察组病人的手术时间、术中出血数量、术后胸引管维持时间,全部小于对照组,(P<0.05)。结论应用CT引导下术前定位胸腔镜切除术,拥有创伤小、出血少、术后恢复快等益处,如今已成为处理早期肺癌的第一术式。

肺磨玻璃样病变高分辨率CT的质地分析及其对早期肺癌的诊断价值

目的通过对CT表现出的肺磨玻璃样病变的支气管改变和纹理质地分析,认识早期肺癌的CT征象,提高对肺部磨玻璃样病变定性诊断的能力。方法回顾性分析肺部CT表现为磨玻璃样病变的89例患者资料,包括炎性病变28例,浸润前病变14例,肺癌47例,均经组织病理学或临床证实。在薄层高分辨率CT图像上对病变进行观察与分析,比较炎性病变、浸润前病变和肺癌的支气管改变、CT值的平均数及其差异性和纹理质地特点,数据经统计学处理。结果组织病理学证实本组磨玻璃样改变的肺癌均为早期阶段。28例炎性病变中,4例病变内表现为3型支气管改变、9例表现为4型、15例表现为5型;14例浸润前病变,1例表现为3型、3例表现为4型和10例表现为5型;47例肺癌中,35例表现为1-3型、5例表现为4型和7例表现为5型（χ2=12,P=0.017〈0.05）。在支气管表现为4型和5型的病变中,炎症的CT值平均数为-422.25 HU,浸润前病变为-558.36 HU,肺癌为-336.77 HU（F=30.25,P=0.00）。CT值的标准差,炎症为±112.54,浸润前病变为±78.80,肺癌为±155.85（F=24.92,P=0.00）。肺癌的CT值线性分布图中的相邻CT值排列明显不规则。病变内部纹理结构（质地）：28例炎症病变,单一均质型和单一粗糙型分别为18例和9例,仅1例为混合质地型;14例浸润前病变,单一均质型、单一粗糙型和混合质地型依次为8例、2例和4例;47例肺癌中,40例为混合质地型,仅3例为单一均质型,4例为单一粗糙型（χ2=12,P=0.018,〈0.05）。结论不同类型病变的磨玻璃改变在CT上表现出明显的差异,肺癌内支气管中断、管壁密度增高和扭曲扩张明显多于炎症性病变和浸润前病变,且CT值较高,CT值标准差差异较大,相邻线性CT值分布紊乱,纹理质地也以混合性结构为主。故磨玻璃样病变内支气管改变与纹理结构的不同,能反映病变是否具有破坏性和异质性程度,认识这些征象对诊断早期肺癌和与良性病变进行鉴别具有重要的作用。

微弹簧圈在肺部微小病变诊治中的应用价值

目的探讨应用微弹簧圈标记肺部微小病灶的安全性和有效性。方法 13例肺内微小病变患者,其中病灶位于右肺上叶4例,右肺下叶3例,左肺上叶4例,左肺下叶2例。术前在CT引导下进行微弹簧圈定位。结果 13例患者中,纯磨玻璃样变10例,磨玻璃伴有部分实性成分1例,实性结节1例,大疱性病变1例;病灶平均为10.3 mm;距脏层胸膜平均为11 mm。13例患者微弹簧圈定位成功12例(92.3%),微弹簧脱落1例。穿刺定位后并发少量咯血1例,少量气胸2例。定位后行胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术8例,行胸腔镜肺楔形切除术5例。病理结果为腺癌7例,鳞癌1例,不典型腺瘤样增生1例,炎性病变4例。结论术前应用微弹簧圈定位肺内微小病变安全、有效、重复性好。

CT联合CTC检测对GGO患者早期肺癌的诊断价值

目的探讨电子计算机X线断层扫描(CT)联合循环肿瘤细胞(CTC)检测对磨玻璃样病变(GGO)患者早期肺癌的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月间行肺部CT示GGO的118例患者临床资料。所有患者均行CT、CTC检查,评估CT、CTC及联合检查诊断GGO患者早期肺癌的效能,并绘制ROC曲线。结果联合检查的灵敏度、准确率大于CT、CTC(P<0.05),CTC检查灵敏度、准确率大于CT(P<0.05),联合检查的特异度与CTC对比差异无统计学意义(P>0.05),CTC检查特异度大于CT(P<0.05);联合检查AUC大于CTC检查和CT检查(P<0.05),CTC检查AUC大于CT检查(P<0.05)。结论CT联合CTC检测诊断GGO患者早期肺癌效能优于CT和CTC单独检测,有临床应用价值。

CT透视引导下经皮肺穿刺活检对肺部磨玻璃样病变诊断价值的Meta分析

目的应用Meta分析方法探讨CT透视(CTF)引导下经皮肺穿刺活检(PTNB)对肺部磨玻璃样病变(GGO)的诊断价值。方法系统检索PUBMED、EMBASE、EBSCO、OVID外文数据库以及CNKI、CBM、VIP和万方中文数据库,查找所有关于CTF引导下PTNB诊断肺部GGO的相关文献。数据分析采用Meta-Disc 1.4和Stata12.0软件进行。结果纳入研究4篇(n=246)。汇总灵敏度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)及95%可信区间(95%CI)分别为0.91(0.86~0.95)、1.00(0.91~1.00)、18.64(4.83~71.93)、0.11(0.05~0.26)、153.17(30.78~762.33)。汇总受试者工作特性曲线(SROC)并计算曲线下面积(AUC)为0.98。结论对于肺部GGO的诊断,CTF引导下PTNB具有较高的灵敏度、特异度和准确率,可作为肺部的GGO重要临床诊断方法之一。

肺磨玻璃样病变HRCT征象的诊断价值

目的探讨高分辨率CT(HRCT)对肺孤立性磨玻璃样(GGO)病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院30例GGO结节病变患者的胸部HRCT影像征象,经病理证实37个GGO结节病灶。对患者的年龄、性别,病灶的部位、大小,以及病变的各种CT征象与病理类型的关系,进行统计学分析。结果37个肺GGO病灶中,肺腺癌24个(64.9%),非典型性腺瘤样增生5个(13.5%),炎症性病变8个(21.6%)。30例肺GGO病变患者中,炎症性病变患者的年龄比癌性病变患者的年龄低。肺GGO病灶内密度不均匀、边缘锐利、小气管征象、邻近胸膜凹陷等CT征象与癌性病变诊断的关系密切。癌性肺GGO病变更多地出现在肺外周部位。结论仔细辨别肺GGO病灶的某些HRCT征象,有助于术前肺GGO病变的良、恶性病变的鉴别诊断。