环磷酰胺联合糖皮质激素治疗不同PLA2R抗体初始浓度特发性膜性肾病患者的疗效分析

目的探讨血清中M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的初始水平与特发性膜性肾病(IMN)患者免疫治疗疗效的相关性,为IMN的治疗提供指导。方法选取2016年6月至2019年6月在上海复旦大学附属中山医院青浦分院住院的68例经肾活检穿刺诊断为IMN的患者,测定治疗前血清PLA2R抗体浓度。根据初始浓度不同分为低浓度组(PLA2R抗体初始浓度<204 ng/L)和高浓度组(PLA2R抗体初始浓度≥204 ng/L),采用足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗12个月,分别检测两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血总胆固醇和甘油三酯水平,计算肾小球滤过率(eGFR),分析治疗前后两组患者各项指标的变化,并比较两组治疗效果。观察随访期间不良反应发生情况。结果与治疗前相比,两组患者经免疫抑制治疗后24 h尿蛋白定量、总胆固醇水平明显下降,血清白蛋白明显升高,低浓度组24 h尿蛋白定量、总胆固醇水平下降程度更高,血清白蛋白上升程度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后低浓度组有效率为84.85%,高浓度组为62.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间高浓度组出现轻度肝功能损害2例;低浓度组出现轻度脱发1例,轻度恶心1例,予以护肝及对症治疗后好转,此外无其他严重不良反应,无患者退出治疗。结论IMN患者治疗前血清PLA2R抗体的初始浓度对预测患者临床缓解情况具有一定的参考价值,可用于指导IMN的治疗。