双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术对早期乳腺癌的临床观察分析

目的:探究双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术对早期乳腺癌的临床效果。方法:回顾性分析我科2019-01~2020-06诊治的早期乳腺癌患者65例。依据患者的手术方式分为双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术组(试验组),和改良根治手术组(对照组)。对比研究两组患者住院时间、手术时间、手术出血量、患者乳房美容效果满意度以及手术并发症发生率。结果:试验组住院时间(7.5±1.5)天,对照组(10.1±1.4)天,二者差异有统计学意义。试验组手术时间(66.27±6.02)min,对照组(69.47±4.23)min,二者差异有统计学意义。试验组术中出血量(28.82±18.85)mL,对照组(46.38±8.90)mL,二者差异有统计学意义(t=-7.502、-2.471、-4.824,P<0.05)。试验组总满意度为96.97%(32/33),对照组总满意度为53.13%(17/32)。试验组并发症发生率3.03%(1/33),对照组28.13%(9/32),差异有统计学意义。(χ^(2)=16.83,χ^(2)=7.859,P<0.05)。结论:对于早期乳腺癌,双示踪前哨淋巴结活检联合保乳术安全可靠,术后患者生活质量高,有必要对其规范化诊治方案进行全面推广。

纳米碳联合亚甲蓝示踪前哨淋巴结在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

目的观察纳米碳联合亚甲蓝示踪前哨淋巴结在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用及研究分析。方法选取2016年12月至2019年12月在广州市荔湾中心医院行腹腔镜结直肠癌手术的患者68例,随机分成两组,每组各34例,纳米碳联合亚甲蓝示踪前哨淋巴结腹腔镜根治术(试验组)和腹腔镜根治术(对照组),随访至术后。对两组的性别、年龄、癌胚抗原(CEA)、手术的时间、术中出血量、术后并发症、肿瘤的大小、总淋巴结检出数及转移淋巴结数、前哨淋巴结检出数及前哨淋巴结转移率进行比较。结果试验组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后并发症发生率为2.94%,稍低于对照组的8.82%,两组肿瘤大小相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组总淋巴结检出数及转移淋巴结数、前哨淋巴结检出数及前哨淋巴结转移率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜结直肠癌根治术中,应用纳米碳联合亚甲蓝示踪前哨淋巴结,可较为准确的预测区域淋巴结转移状况,临床指导意义较为重大。

纳米炭混悬注射液在宫颈癌手术治疗过程中示踪前哨淋巴结的临床应用

目的：对比不同淋巴示踪剂对宫颈癌患者经腹手术及腹腔镜手术中前哨淋巴结的检出效果。方法：随机选取100例在新疆医科大学附属肿瘤医院接受治疗的早期宫颈癌（Ⅰa-Ⅱa）患者并平均分为两组,实验组患者使用纳米炭混悬注射液示踪前哨淋巴结,对照组患者采取亚甲蓝与核素示踪前哨淋巴结,比较两组患者前哨淋巴结示踪剂的显影时间、检出率及假阴性率。结果：实验组的淋巴结示踪剂检出率为100.00%,假阴性率为0.00%;对照组的淋巴结示踪剂检出率为70.00%,假阴性率为30.00%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。清扫的盆腔淋巴结主要分布在闭孔淋巴引流区,而在前哨淋巴结中闭孔淋巴结引流区的数目最多。结论：纳米炭混悬注射液可以很好地示踪宫颈癌术中淋巴结,避免不必要的淋巴结清扫,可降低对患者的损伤,为患者的预后提供保障。

前哨淋巴结示踪技术在乳腺癌中的应用

目的 以^(99m)Tc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结,评价两种方法在发现前哨淋巴结中的可行性。方法 42例乳腺癌患者,原发肿瘤最大直径均≤5cm,体检腋窝淋巴结阴性。将其随机分成两组,第一组20例,以^(99m)Tc-硫胶体为示踪剂,用γ-探测仪定位前哨淋巴结,其中6例应用术前乳腺淋巴闪烁显像;第二组22例,用亚甲蓝定位前哨淋巴结。两组在行腋窝淋巴结清扫前,均接受前哨淋巴结活检。结果 共发现29例存在前哨淋巴结(69.05％)。以^(99m)Tc-硫胶体为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为75％;以亚甲蓝为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为63.64％,且与年龄明显相关(P<0.01)。结论 以^(99m)Tc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结是可行的。所采用的定位技术和掌握技术的熟练程度等是影响前哨淋巴结发现率的因素。

乳腺癌前哨淋巴结活检术新型示踪剂的动物模型研究

背景与目的:前哨淋巴结活检已成为临床腋淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准处理模式,并对疾病的分期和治疗方案的选择至关重要。该研究将吲哚菁绿和利妥昔单抗进行偶联作为新型示踪剂,采用小鼠后肢引流作为动物模型,模拟乳腺癌前哨淋巴结活检术,探索其定位效应。方法:小鼠后肢脚背皮下注射不同剂量的示踪剂,应用荧光脉管系统成像仪连续观测腘窝淋巴结(作为前哨淋巴结)至3 h,探索最佳注射剂量和显像时间。注射最佳剂量的示踪剂,观察至24 h,探索其持续定位效应。结果:随着注射剂量的增加,前哨淋巴结开始显像与达到最佳显像的时间均逐渐缩短,次级及第3级淋巴结显像率逐渐升高。新型示踪剂的最佳注射剂量为0.12μg(吲哚菁绿的含量),达最佳显像时间约为34 min。观察至24 h,前哨淋巴结显像率维持在100%,次级及第3级淋巴结显像率由6 h的0%和0%上升至20%和10%。结论:吲哚菁绿-利妥昔单抗能清晰定位前哨淋巴结且6 h内无次级淋巴结显像,具有较高的临床应用价值。

不同示踪剂在早期宫颈癌前哨淋巴结定位中的临床应用

目的对比分析纳米炭与亚甲蓝在早期宫颈癌前哨淋巴结定位中的应用效果,为临床示踪剂选择提供参考。方法选择确诊为早期宫颈癌的60例患者作为研究对象,采用数字随机表法分为纳米炭示踪组和亚甲蓝示踪组,每组30例。两组患者均于手术同期行前哨淋巴结活检,纳米炭示踪组患者采用纳米炭作为示踪剂,亚甲蓝组采用亚甲蓝作为示踪剂,两组患者均行腹腔镜或开腹手术,术中切除探查前哨淋巴结,亚甲蓝组患者蓝染淋巴结为前哨淋巴结,纳米炭组患者以黑染淋巴结为前哨淋巴结,均予以切除。术中行广泛切除全子宫及淋巴结清扫术,同时于腹主动脉旁取样淋巴结,术中均采用快速冰冻切片法和组织免疫法对前哨淋巴结、清扫的所有淋巴结及腹主动脉旁淋巴结进行病理检测。结果 30例亚甲蓝示踪组患者中切除淋巴结254个,共检出前哨淋巴结38个,SLN肿瘤转移2枚,病理检查肿瘤转移5枚;纳米炭示踪组患者切除淋巴结261个,前哨淋巴结检出44个,SLN肿瘤转移4枚,病理检测肿瘤转移4例。纳米炭示踪组前哨淋巴结检出率明显高于亚甲蓝示踪组(P<0.05),两组患者的定位分布构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚甲蓝示踪组检出前哨淋巴结转移的敏感性为33.3%、准确性为80.0%、特异性为87.5%。纳米炭示踪组检出前哨淋巴结转移的敏感性为80.0%、准确性为86.7%、特异性为88.0%。结论纳米炭宫颈注射进行宫颈恶性肿瘤前哨淋巴结的检测技术优于亚甲蓝,是临床可行的,但还需要大量的临床研究进一步证实。

早期宫颈癌患者非前哨淋巴结转移的临床病理因素分析

目的:分析早期宫颈癌非前哨淋巴结转移的临床病理因素。方法:收集2017年1月至2021年11月在广西医科大学附属肿瘤医院诊断为Ia1期伴有淋巴脉管间隙浸润至Ib2期宫颈癌患者的临床病理资料。患者均行前哨淋巴结示踪术+系统的淋巴结清扫术。单因素分析临床病理特征及其与非前哨淋巴结转移的关系,多因素分析非前哨淋巴结转移的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线计算AUC及前哨淋巴结阳性率的最佳诊断阈值。构建列线图模型,通过ROC曲线和内部校准曲线评价模型性能及拟合优度。结果:肿瘤大小、宫颈浸润深度、淋巴脉管间隙浸润、阳性前哨淋巴结数、前哨淋巴结阳性率与非前哨淋巴结转移相关。SLN-PR(P=0.049)及淋巴脉管间隙浸润(P=0.042)是非前哨淋巴结转移的独立危险因素。SLN-PR>45%对非前哨淋巴结转移的诊断效率最高,AUC为0.723。ROC曲线和校准曲线结果均显示列线图模型具有较好预测性能和拟合优度。结论:SLN-PR、阳性前哨淋巴结数、肿瘤大小、宫颈浸润深度及淋巴脉管间隙浸润与非前哨淋巴结转移相关,SLN-PR及淋巴脉管间隙浸润是非前哨淋巴结转移的独立危险因素,SLN-PR>45%的临界值可预测非前哨淋巴结转移,基于这些因素建立的预测非前哨淋巴结转移风险的列线图模型有较高的准确性,有助于识别临床淋巴结阴性但非前哨淋巴结阳性的早期宫颈癌患者。

二级前哨淋巴结示踪技术在进展期胃癌根治术中的应用

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是指最先直接接受原发肿瘤淋巴引流和最有可能包含微转移的淋巴结,其示踪技术在进展期胃癌（advanced gastric carcinoma,AGC）中的应用受到一定限制.多数学者认为,由于AGC体积较大,正常的淋巴引流系统已被癌细胞破坏,采用常规的SLN示踪技术无法找到真正的SLN,对AGC手术的指导意义不大[1-2].在总结国内外学者研究成果的基础上,我们提出了二级前哨淋巴结（secondary sentinel lymph node,SSLN）概念,即SSLN是指应用SLN基本检测方法,在AGC转移淋巴结边缘注射示踪剂,标记转移灶以远的淋巴结而获得的SLN[3].同时将SSLN示踪技术应用于AGC的研究,以期为AGC根治术中个体化淋巴结清扫提供科学的参考依据.

前哨淋巴结示踪应用于宫颈癌的可行性和诊断盆腔淋巴结转移敏感性的Meta分析

[目的]系统评价前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)技术应用于早期宫颈癌的可行性及对淋巴结转移诊断的临床价值。[方法]计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及万方等数据库,检索建库开始至2018年10月2日国内外关于SLN检测应用于早期宫颈癌的研究,通过QUADAS-2(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2)对文献进行质量评估,用Stata12.0软件对数据进行统计学分析,分析这些研究诊断淋巴结转移的敏感性。[结果]共纳入36个研究(3853例患者),总的敏感性为0.91(95%CI:0.88~0.93),I^2=16.73%(95%CI:0~51.39%),汇总受试者曲线的ROC=0.99(0.98~1.00)。合并后的总检出率为97.10%(95%CI:96.50%~97.80%),异质性检验I^2=90.80%(P=0.000),合并后的双侧SLN检出率为69.20%(95%CI:62.80%~75.50%),异质性检验I^2=95.70%(P=0.000),异质性较高,需要进行亚组分析。[结论]SLN示踪技术应用于宫颈癌具有可行性,对于诊断宫颈癌淋巴结转移敏感性高,病理超分期对淋巴结转移诊断的优势还需更大样本量的结果来验证,示踪剂的选择、肿瘤的大小是双侧检出率的主要影响因素。

结直肠癌的前哨淋巴结示踪技术与淋巴结微转移

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是世界上胃肠道恶性肿瘤的重要死因，在美国位居第一位。由于临床Ⅰ、Ⅱ期（American Joint Committeeon Cancer，MCC）病例尚缺乏全身辅助化疗对延长生存期有利的证据，故通常未进行化疗。然而却有约20％～30％的局限于肠壁、“无转移”的早期病例（约55％），虽然施行了标准的结直肠癌根治术，仍然于5年内不可避免的死于复发和远处转移。最有可能的解释是，因为隐蔽微转移（micrometastasis，MM）的漏诊，将临床Ⅲ期病例误诊、降低分期为Ⅰ、Ⅱ期，而未行化疗。

前哨淋巴结示踪术联合根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的的围手术期个体化护理

探讨早期宫颈癌患者行进行前哨淋巴结(SLN)示踪活检的围手术期护理经验。方法 纳入2017年01月至2021年11月在广西医科大学附属肿瘤医院诊断为IA1期伴有淋巴管间隙受累~IB2期的早期宫颈癌患者。其中全体患者都采用根治性子宫切除术+前哨淋巴结示踪术+系统的盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结切除术。同时按照试验的具体要求划分为研究组和对照组两个小组。在研究组患者中运用个体化围术期护理,围术期护理主要涵盖术前宣教、术中配合、术后护理等几个方面。对照组患者则采取常规护理。最后就两个小组在护理前后的SAS、SDS评分进行对比;对两个小组的治疗依从性展开比对。结果 共纳入150例患者,均成功示踪,双侧检出率为66.0%,试验组患者护理后的SAS、SDS明显比护理后降低,试验组经过个体化护理后心理状态明显改善,治疗依从性得到提高。结论 前哨淋巴结示踪术的敏感性高,精准定位,有望成为早期宫颈癌前哨淋巴结切除的新方向。积极有效的个体化围术期护理措施与手术技术的配合,极大的保障手术的预期效果。

纳米炭在腹腔镜下早期宫颈癌前哨淋巴结示踪的临床研究

通过腹腔镜下早期宫颈癌前哨淋巴结示踪中应用纳米炭混悬液进行监测,对其识别价值进行研究分析。方法:抽取本次研究病例的周期为2017年7月至2019年12月期间,共随机抽取了60例通过腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者作为研究目标,观察盆腔淋巴结以及前哨淋巴结的分布情况;阳性前哨淋巴结的分布情况;前哨淋巴结检查结果的灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值。结果:通过纳米炭在腹腔镜下早期宫颈癌前哨淋巴结示踪检查后,灵敏度为96.15%,阳性预测值为96.15%,阴性预测值为75.0%。结论:通过腹腔镜治疗的早期宫颈癌患者,通过纳米炭混悬液进行前哨淋巴结示踪检查,检查准确性高,可以准确了解淋巴结的分布情况,所以,在腹腔镜的帮助下通过纳米炭示踪早期宫颈癌前哨淋巴结的可行性极强,值得推广。

乳腺癌前哨淋巴结示踪技术研究进展

乳腺癌前哨淋巴结的示踪剂有多种,其中蓝色染料法成本低廉,应用广泛,但易出现跃迁。荧光染料法可实时成像,敏感性高,但术中操作繁琐。纳米炭法生物相容性高,但需严格把握染色时间。核素法检出率高,但肉眼无法直接识别。超顺磁氧化铁的检出率与假阴性率均与标准的联合法相似,但对手术器械材质要求高。本研究就乳腺癌前哨淋巴结示踪技术的研究进展作一综述。

宫颈癌的手术治疗

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤类型,主要治疗手段为手术和放射治疗,其中手术治疗用于早期、主要是Ⅰ~ⅡA期的宫颈癌患者,而放射治疗用于ⅡB期及以上的局部晚期宫颈癌患者。换言之,手术治疗是早期宫颈癌患者的首选治疗手段。随着宫颈癌筛查的普及及筛查策略的改进,更多的早期患者得到诊断,加之宫颈癌发病的年轻化和治疗后长期生存率提高,患者对治愈后生活质量的要求也提高,因此宫颈癌的手术方式亦发生了很多变化。尽管传统的宫颈癌根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术仍然常用,但保留生理和生育功能的手术治疗已取得了极大的进展。