医学中的全科医学--从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(八):对恩格尔生物心理社会范式的思辨

在我们的生活和工作中,有些词是张嘴就来的,但耳熟不一定能详,禁不起进一步追问。还有人热衷造新词,或换字游戏,或折腾生僻字,把美妙的中文变得面目全非。然而绝大多数“潮词靓语”如流星即逝,只有少数词经得起时间、思辨和实践的考验,这是因为它们有深刻的思想后盾,并容许评判。我很幸运,大学一年级入学教育时,老师告诉我们这些新生,医学要进入新的时代了,这让我们非常振奋。入学后几个月的1980年,中国刚创刊的《医学与哲学》杂志刊登了乔治·恩格尔(George Engel)的文章《需要新的医学模式:对生物医学的挑战》的摘译。该文的英文原文付梓于Science杂志上,发表时间是中国恢复高考的那一年(1977年)。

生物-心理-社会功能的整体化护理干预对宫颈癌术后患者康复进度及心理状态的影响

目的研究生物-心理-社会功能(BPS)的整体化护理干预对宫颈癌术后患者康复进度及心理状态的影响。方法选取宫颈癌患者128例,采用随机数字表法将分为对照组64例和观察组64例,2组均接受手术治疗,对照组实施传统生物护理模式,观察组在对照组基础上实施BPS的整体化护理干预,干预时间均为2周。比较2组术后康复指标(床活动时间、进食时间及住院时间)变化、简易应对方式问卷(SCSQ)评分(包括积极应对评分和消极应对评分)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果观察组下床活动时间、进食时间及住院时间较对照组均缩短(P<0.05或<0.001);干预后,观察组积极应对评分较对照组升高,消极应对评分较对照组降低(均P<0.001);干预后,观察组HAMA和HAMD-17评分较对照组降低(均P<0.001)。结论BPS的整体化护理干预能改变宫颈癌患者应对方式,调适其心理状态,有助于加速术后康复。

基于生物-心理-社会医学模式的护理在中晚期结肠癌患者化疗期间的应用效果

目的观察基于生物-心理-社会医学模式的护理在中晚期结肠癌患者化疗期间的应用价值。方法选取2020年7月至2023年1月于郑州大学第一附属医院接受化疗的110例中晚期结肠癌患者为研究对象,依照随机数字法分为常规组(接受常规护干预)和观察组(接受常规护理联合基于生物-心理-社会医学模式的护理干预),各55例,比较两组应用效果。结果干预后,两组症状自评量表评分均降低,且观察组低于常规组(P<0.05);干预后,两组自我接纳问卷评分均升高,且观察组评分高于常规组(P<0.05);干预后,两组自我效能评分升高,且观察组评分高于常规组(P<0.05);干预后,两组癌症疲乏量表评分均降低,且观察组评分低于常规组(P<0.05);干预后,两组生活质量调查表评分均升高,且观察组评分高于常规组(P<0.05)。结论基于生物-心理-社会医学模式的护理能改善中晚期结肠癌化疗患者的负性情绪,提升自我接受度及自我效能感,改善癌因性疲乏症状,进而提升生活质量。

生物-心理-社会一体化护理干预策略在HBV感染患者中的应用

目的:探讨生物-心理-社会一体化护理干预策略在乙型肝炎病毒(HBV)感染患者中的应用效果,并分析对患者心理状态及遵医行为的影响。方法:选取我院HBV感染患者85例,按照入院顺序分为2组。对照组42例,采用常规护理,一体化组43例,采用生物-心理-社会一体化护理干预策略。比较两组遵医行为、干预前后心理状态(焦虑评分BAI、抑郁评分BDI-21)、社会支持度(SSRS)、自我效能感(GSES)。结果:一体化组遵医率高于对照组(P<0.05);干预后一体化组BAI、BDI-21评分低于对照组,SSRS、GSES评分高于对照组(P<0.05)。结论:生物-心理-社会一体化护理干预策略可提升HBV感染患者遵医率,缓解其抑郁、焦虑等负性心理状态,提高患者社会支持度,增强其自我效能感。

基于生物-心理-社会系统的共情技术在颅内动脉瘤围手术期的作用

目的探讨基于生物-心理-社会系统的共情技术在颅内动脉瘤围手术期的作用。方法本研究为随机对照试验,前瞻性选取无锡市第二人民医院2020年2月至2022年2月收治的105例行介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象,利用随机数字表法分为观察组[52例,男27例、女25例,年龄(63.72±8.98)岁,动脉瘤长径(6.02±1.23)mm]与对照组[53例,男30例、女23例,年龄(62.36±8.75)岁,动脉瘤长径(5.86±1.17)mm]。对照组患者给予常规护理模式,观察组患者在对照组的基础上给予基于生物-心理-社会系统的共情技术。比较两组患者护理前后不良情绪和治疗依从性以及术后康复指标、并发症发生情况和患者及家属满意度。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验和Fisher确切概率法。结果术后7 d,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分[(39.16±7.96)分、(48.13±9.75)分和(42.58±8.63)分、(49.62±9.96)分]均较术前降低[(58.12±11.89)分、(59.56±12.31)分和(57.78±11.69)分、(56.52±11.45)分](均P<0.05),且观察组[(39.16±7.96)分、(42.58±8.63)分]均低于对照组[(48.13±9.75)分、(49.62±9.96)分](均P<0.05)。观察组住院时间[(9.13±1.95)d]短于对照组[(11.26±2.32)d](P<0.05),两组格拉斯哥预后量表(GOS)评分[(4.36±0.86)分比(4.62±0.92)分]和并发症发生率[9.62%(5/52)比22.64%(12/53)]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前,两组遵医服药[(92.23±20.50)分、(83.46±18.55)分]、日常锻炼[(89.58±19.91)分、(80.62±17.92)分]、饮食管理[(90.69±14.14)分、(81.45±18.10)分]、不良管理评分[(87.69±19.49)分、(78.45±17.43)分]均较护理前升高[(58.32±12.96)分、(56.16±12.48)分,(62.78±13.95)分、(61.82±13.74)分,(60.68±13.48)分、(59.21±13.16)分,(49.68±11.04)分、(50.21±11.16)分](均P<0.05),且观察组[(92.23±20.50)分、(89.58±19.91)分、(90.69±14.14)分、(87.69±19.49)分]均高于对照组[(83.46±18.55)分、(80.62±17.92)分、(81.45±18.10)分、(78.45±17.43)分](均P<0.05)。观察组患者及家属满意度评分[(96.25±19.25)分、(95.26±19.05)分]均高于对照组[(88.05±17.61)分、(87.45±17.49)分](均P<0.05)。结论基于生物-心理-社会系统的共情技术能够有效提高颅内动脉瘤患者围手术期的临床疗效,改善患者焦虑抑郁不良情绪,提高治疗依从性和患者及家属满意度,降低术后并发症的发生率。

整合“生物-心理-社会”模式下增强辅导员与学生谈心谈话针对性和实效性的研究

辅导员对学生开展的工作涉及心理健康教育与咨询、思想政治教育、党团班级建设、学业指导、危机事件应对、职业规划与就业指导、日常事务管理等方面。谈心谈话包含一对一的个别形式和对多个学生的团体或集体形式。目的:增强辅导员与学生谈心谈话的针对性和实效性。方法:对辅导员将整合“生物-心理-社会”模式运用于七种类型议题谈心谈话前后进行调查研究,研究整合“生物-心理-社会”因素与谈心谈话针对性和实效性之间相关性,研究整合模式前后针对性和实效性的变异显著性。结果:整合采取的“生物-心理-社会”三方面的因素与谈心谈话针对性和实效性存在显著正相关;整合“生物-心理-社会”模式的谈心谈话针对性和实效性显著高于非整合“生物-心理-社会”模式的谈心谈话。结论:整合“生物-心理-社会”模式的谈心谈话显著增强辅导员与学生谈心谈话的针对性和实效性。

基于生物心理社会医学模式广东地区临床医师胜任力调查

目的分析基于生物心理社会医学模式广东地区临床医师胜任力调查。方法采用便利抽样法于2020年9月至2021年6月对来自10家医疗单位的287名临床医师进行网络问卷调查,从工作城市、职称、学历角度进行现况评价。结果临床医师胜任力的决策能力、职业价值观、知识技能、人格特征得分比较差异有统计学意义(P<0.05);知识技能、人格特征得分均高于决策能力、职业价值观,差异有统计学意义(P<0.05),其余组间两两比较差异无统计学意义。58个临床医师胜任力条目中分值最低的10个条目中,有8项属于决策能力,1项属于职业价值观,1项属于人格特征。医师、主治医师、副主任医师及以上职业价值观得分比较差异无统计学意义;医师、主治医师、副主任医师及以上决策能力、人格特征、知识技能得分比较差异有统计学意义(P<0.05);主治医师、副主任医师及以上决策能力、知识技能得分均高于医师,副主任医师及以上高于主治医师,差异有统计学意义(P<0.05);副主任医师及以上人格特征得分高于医师,差异有统计学意义(P<0.05),医师与主治医师人格特征得分比较差异无统计学意义。惠州市、深圳市、广州市、云浮市、梅州市职业价值观、人格特征得分比较差异无统计学意义;惠州市、深圳市、广州市、云浮市、梅州市决策能力、知识技能得分比较差异有统计学意义(P<0.05);深圳市决策能力、知识技能得分均高于云浮市、梅州市,惠州市、广州市决策能力、知识技能得分均高于云浮市,广州市知识技能高于梅州市,差异有统计学意义(P<0.05),其余组间两两比较差异均无统计学意义。结论影响临床医师的职业发展和胜任力提升除个人因素外,还与医学教育、医院环境、社会地域等综合性因素有关,针对不同医学背景、不同地域、不同职称等的临床医师可采取“因地制宜”“分类阶梯式”的管理和培养模式,探索临床医师的多元化培养路径。

生物-心理-社会模型视角下泌乳启动影响因素及干预策略的研究进展

泌乳启动是新生儿获取乳汁的关键时期。泌乳启动失败是导致产妇母乳喂养失败的重要原因之一,对母婴健康构成严重威胁。本文阐述了泌乳启动的定义,并基于生物-心理-社会模型的视角,对泌乳启动的相关影响因素及干预策略进行了综述,以期引起临床医务人员对泌乳启动的关注,进而促进产妇泌乳,提高母乳喂养率。

基于“生物—心理—社会”一体化护理模式应用于重症监护室重型颅脑损伤机械通气患者护理效果观察

探究在重症监护室(ICU)重型颅脑损伤机械通气患者的护理中使用“生物—心理—社会”一体化护理模式干预的临床效果与影响。方法:选取择2020年07月~2021年07月本院ICU收治的68例重型颅脑损伤机械通气患者,随机数字表法均分为实验组与对照组。实验组患者应用“生物—心理—社会”一体化护理模式干预,对照组患者应用常规护理模式,对比两组患者的临床护理效果。结果:实验组护理满意率远高于对照组,差异显著(P<0.05);实验组患者的意外脱管率、呼吸机相关性肺炎、4周病死率低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:对ICU重型颅脑损伤机械通气患者实施“生物—心理—社会”一体化护理模式干预效果显著,能够减少并发症的发生,降低死亡率,值得临床推广和应用。

基于生物-心理-社会的护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用

目的:探讨基于生物-心理-社会的护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用效果。方法:选取2021年2月1日~2023年3月1日子宫肌瘤手术治疗的320例患者为研究对象,依据随机数字表法随机分为对照组与研究组各160例,对照组实施常规护理干预,研究组实施基于生物-心理-社会的护理模式干预;比较两组生物评价(包括首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间)、心理评价[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、社会评价(包括行为、社会、外表自尊、依从性)及满意度。结果:研究组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、下床活动时间、排便恢复时间均短于对照组(P<0.01);干预后,研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01);研究组行为、社会、外表自尊、依从性评分、满意度均高于对照组(P<0.01)。结论:在子宫肌瘤手术患者中实施基于生物-心理-社会的护理模式,有助于患者术后康复,改善患者负性情绪,提高其满意度。

融合生物心理社会观点的运动损伤康复模型对比分析

运动损伤不仅影响运动员的身体、心理、训练、竞技和生活质量,甚至会导致他们提前结束职业生涯。传统的运动损伤康复方式主要侧重于生理过程,而将心理和社会过程与生物性疾病分隔开,很少从多个方面对运动员的健康进行考虑,尤其是在心理康复方面,往往被低估和忽视。为了帮助受伤运动员更好地预防、管理和康复运动损伤,本研究对运动康复的综合模型和生物心理社会模型进行对比研究。研究结果显示,两种主流的理论模型——综合模型和生物心理社会模型,虽然在某些方面存在差异,但它们都为研究运动损伤康复的多维因素提供了有力的理论支持,表明运动损伤康复不仅仅是生理功能的恢复,更关乎心理和社会的康复。这两种模型自提出以来已有20多年,对于现在的研究发现,在某些方面它们还存在不足,尚未明确解释生物、心理和社会三者之间的相互作用路径。未来有必要将这两个模型整合,形成一个更为全面的理论框架,进一步完善和调整,并结合定量与定性的研究方法深入探讨它们在运动损伤康复中的核心机制和路径,以更好地支持实践。

生物心理社会的护理模式干预在老年慢阻肺患者护理中的应用

分析生物-心理-社会护理对老年慢阻肺患者的护理价值。方法 使用随机数字表分组法对我们医院2023年1月-2023年12月收集的69例老年慢阻肺患者分成2组,参照组、试验组分别实施基础护理、生物-心理-社会护理,对比差异。结果 两组的护理依从性、肺活量、一秒内用力呼吸量、最大通气量、生活质量评分、护理满意度、SAS评分、PSQI评分有明显的差异(P<0.05)。结论 对慢阻肺患者实施生物-心理-社会护理效果是很大的,对患者的身心状态、生活质量方面的改善意义都很大。

生物-心理-社会医学模式对肝胆外科手术患者成功率及对患者心理状态影响

目的探析生物-心理-社会医学模式对肝胆外科手术患者成功率及对患者心理状态影响。方法选取2020年2月—2023年3月内蒙古自治区人民医院收治的80例进行肝胆外科手术患者作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为常规组和探析组,每组40例。常规组采用常规护理干预,探析组在常规组基础上联合生物-心理-社会医学模式干预,比较两组患者手术成功率、服务满意率、住院时间、手术效果,以及干预前后患者的负面情绪等。结果干预前,两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前,且探析组SAS、SDS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。探析组手术、住院及术后饮食恢复时间均短于常规组,出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。探析组患者服务满意率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科手术患者在围手术期间采取生物-心理-社会医学模式干预,可以舒缓患者情绪状态,利于术前心态稳定,保障手术顺利进行,提高安全性,同时促进术后病情康复,缩短住院时间,减少住院费用,患者满意度高。

生物-心理-社会一体化护理在膝骨关节炎针刀治疗患者中的应用效果

目的:观察生物-心理-社会一体化护理在膝骨关节炎(KOA)针刀治疗患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院采取针刀治疗的88例KOA患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。对照组采取常规护理,观察组采取生物-心理-社会一体化护理,比较两组护理前后不良情绪[正性负性情绪量表(PANAS)]、膝关节病情严重程度[膝骨关节炎严重性指数(ISOA)]、生命质量[健康调查简表(SF-36)],以及护理满意度评分。结果:护理后,观察组积极情感层面PANAS评分高于对照组,消极情感层面PANAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组ISOA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组躯体功能、情感职能、心理健康、活力、躯体疼痛、社会功能、总体健康和生理职能等SF-36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理方式、心理干预、沟通态度和护理效果评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生物-心理-社会一体化护理应用于KOA针刀治疗患者可提高SF-36和护理满意度评分,改善PANAS评分,降低ISOA评分,效果优于常规护理。

乳腺外科中如何基于"生物-心理-社会模型"对年轻医生展开临床教学工作

当代乳腺癌的发病有年轻化趋势,应对年轻乳腺癌患者的诊疗难点和心理问题是乳腺外科医生需要掌握的重要内容.笔者挖掘了培养过程中的课堂、临床以及院外各个教学活动的细节,总结了基于"生物-心理-社会模型"培养新一代具有良好观察力、洞察力和共情力的优秀临床医生的经验.应用叙事医学模式,穿插真实病例,带教中鼓励医学生与年轻患者的沟通对话、独立制订治疗方案、病例讨论,全方位构建患者模型,建立以人为本的诊疗思维;鼓励学生加入患者的心理评估和宣教工作,为患者构建更安全、包容的社会环境.通过上述教学过程,可以使医学生获得更加深刻的学习体验.

复杂系统哲学视域下微生物社会行为特征

微观、渺观世界的行为与巨观、宏观世界的常识可能相差甚远,遵循的规律和法则也许完全不同,“波粒二象性”“波弦”“量子纠缠”等概念已经超越人们的普通认知。微生物世界比人类世界更丰富多彩,个体之间也有“通信联系”,还有“团结协作”“互助利他”等社会行为,与人类可能是真正的“平行世界”。微生物在纳米微米材料制造中有特殊应用,在发酵食品生产中更有重要价值。微生物发酵系统是复杂系统,各要素之间具有非线性耦合作用,无法精确求解,可能出现分形、混沌、孤波、突变、自组织等现象,由此可以构建“微生物社会行为学”。微生物世界的未来探索,如果借助系统哲学思想则会走得更远更高。

生物–心理–社会医学模式下压力性尿失禁的非手术治疗

压力性尿失禁是一种女性常见病、多发病,严重影响了中老年患者的生活质量,随着人口老龄化的进程及社会的发展进步,发病率增高的同时伴随着人们对疾病的认识及治疗需求的逐渐提高。非手术治疗是压力性尿失禁治疗的一线方案,在给予恢复尿道括约肌功能治疗同时,需注意患者的心理健康以及个人行为的改善以更好地适应社会。就压力性尿失禁这个社会学问题,本文将对生物–心理–社会医学模式下压力性尿失禁的认识及治疗进行综述。

基于生物-心理-社会的护理模式干预对晚期胰腺癌化疗患者癌因性疲乏及不良反应的影响

目的:探讨基于生物-心理-社会的护理模式干预在晚期胰腺癌化疗患者中的应用效果.方法:选取2021年4月至2023年4月本院收治的88例晚期胰腺癌患者作为研究对象.采用随机数字表法将其分为观察组(n=44,常规护理基础上给予基于生物-心理-社会的护理模式干预)和对照组(n=44,仅给予常规护理).两组患者的护理观察期均为30d.比较两组患者癌因性疲乏水平及不良反应发生率.结果:观察组护理后癌因性疲乏自评量表(CRF)各项评分及不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:基于生物-心理-社会的护理模式干预可改善晚期胰腺癌化疗患者癌因性疲乏状态,减少不良反应发生率.

基于“生物-心理-社会”的多维护理模式在腹腔镜下子宫切除术患者围术期中的应用

目的探讨基于“生物-心理-社会”的多维护理模式在腹腔镜下子宫切除术患者围术期中的应用价值。方法选取2020年6月至2022年3月阜阳市人民医院诊治的82例腹腔镜下子宫切除术患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上开展基于“生物-心理-社会”的多维护理模式干预,比较两组术前30 min心理应激状态,以及干预前后知信行水平、心理困扰与负性情绪。结果观察组术前30 min血压、心率水平低于对照组(P<0.05);观察组干预后知识、信念、行为评分高于对照组(P<0.05);观察组干预后心理困扰管理量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于“生物-心理-社会”的多维护理模式在腹腔镜下子宫切除术患者围术期中的应用效果良好,可有效减轻术前应激,降低并发症风险,提高知信行水平,改善心理状态。

生物-心理-社会功能整体化护理在腹腔镜胆囊结石手术患者中的应用

目的:探讨生物-心理-社会功能整体化护理在腹腔镜胆囊结石手术患者中的应用效果。方法:将2017年1月1日~2020年10月31日收治的80例行腹腔镜胆囊结石手术患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组实施常规护理,观察组实施生物-心理-社会功能整体化护理。比较两组术后恢复情况、心理应激水平[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、社会功能[采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)]。结果:观察组术后意识恢复时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01);手术当日,两组SAS、SDS、SDSS评分均低于入院时(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。结论:对腹腔镜胆囊结石手术患者应用生物-心理-社会功能整体化护理,有助于改善术后恢复情况,缓解心理应激反应,促进患者社会功能恢复。