从“碎片化供给”到“协同性治理”:利益相关者理论视域下社区“医养结合”供给主体善治的逻辑重塑

供给主体碎片化问题是社区“医养结合”治理的突出矛盾,也是学术界需要研究的焦点问题。在利益相关者理论分析框架之下,本研究对社区“医养结合”供给主体治理失灵的内在机理进行理论解释后得出结论:供给主体的不同利益诉求和行为导向造成了目前社区医养结合服务供给主体碎片化的现实困境。因此,只有真正构建起社区“医养结合”供给主体协同治理体系,才能实现社区“医养结合”善治的目标。研究结论表明:通过构建“多元协同—多方共赢”模式使不同供给主体形成利益均衡共识,共同致力于社区“医养结合”供给的善治之道,以此破解社区“医养结合”服务供给碎片化问题,最终实现各方供给主体协同均衡发展。

政社互动视角下社区医养结合服务有效供给逻辑研究——基于广州实践的思考

目的:实现医养结合服务在社区中的有效供给对落实积极人口老龄化战略具有重要意义。本研究试图为三种典型社区医养结合服务模式的有效供给实践提供理论化阐释。方法:基于政社互动视角,采取案例研究法,以广州典型社区医养融合模式、医养嵌合模式以及医养合作模式为考察对象,从“资源整合有效”“需求回应有效”和“服务创新有效”展现社区医养结合服务“有效供给”的实践与行动逻辑。结果:“资源整合有效”遵从条块资源整合逻辑,实践表现为政策资源整合和区域资源整合;“需求回应有效”遵从分层满足需求逻辑,实践表现为专业服务回应规范性需求和精细服务回应个性化需求;“服务创新有效”遵从流程再造效率逻辑,实践表现为服务流程优化以及信息技术赋能。结论:社区医养结合服务“有效供给”透射出在以人民为中心的发展观下,政府与社会组织“利益共荣”的新型政社关系走向有助于社区医养结合服务有效供给形成。

组织、政策和资源:三维透视医养结合服务供给碎片化

为应对老年人不断膨胀的综合性服务需求,在国家的政策引导下,医养结合养老服务供给发展迅速,已然成为当前养老服务的重要方式和热点话题。我国医养结合养老服务供给实践中存在碎片化的困境,其深层根源是体制机制问题。医养结合服务供给组织的多头管理、权责壁垒,供给主体的多元分离、信息不对称,“医”“养”资源分散、政策割裂,诸多因素造成医养结合服务提供困难、供需错位、有效供给不足。解决供给碎片化的路径是整合,通过组织协作、政策连接和资源整合来实现。

走向“整合化”:英日社区医养结合养老服务实践演进脉络、共性特征与治理借鉴

在健康中国战略下,建设社区医养结合养老服务体系是破解深度老龄化的重要抓手。作为发达国家,英、日两国在整合化照护实践方面进行了积极探索,其经验能为我国推进在社区医养结合服务体系建设提供有益的借鉴。在对英、日两国社区医养结合养老服务实践的演进脉络进行梳理的前提下,通过对英日两国社区医养结合治理情况进行深度剖析发现,其共性特征体现在从法律制度、组织机制、服务内容、专业团队、筹资渠道等多方面实现了整合。在此基础之上,本研究从多维度、多角度提出其对我国社区医养结合养老服务整合化的启示对策,包括树立社区医养结合整合照料观念、强化社区医养结合发展制度支撑、利用信息技术为社区医养结合赋能、整合社区医养结合组织机构职能和配备专业化医养结合整合照料服务团队等策略。

社区医养结合养老服务高质量供给研究

高质量发展是新时代的基本特征,人民基于对美好生活的需要对养老服务供给高质量发展提出了现实诉求。社区医养结合养老服务供给是打通医养结合“最后一公里”,构建以社区为依托、医养康护相结合的养老服务体系,满足养老在地化的关键。目前,我国社区医养结合养老服务供给存在要素资源投入与整合不足、供给结构有待调整与优化、有效需求未得到充分激发与满足、制度环境有待营造与革新等问题。实现社区医养结合养老服务高质量供给,需要以资源整合、流程高效、需求回应、环境友好为衡量标准,坚持系统观念和协同、创新、共享理念,以要素升级、结构优化、制度变革、市场需求为驱动机制,丰富社区医养结合养老服务供给高质量发展的内涵。

基于模块化理念的“15分钟社区生活圈”医养结合设施服务设计

目的在老龄化社会和常态化疫情防控的背景下,针对社区设施建设提出一种模块化的15分钟社区生活圈医养结合设施服务设计。方法基于模块化设计理念,以浙江省温州市为研究区域,通过调研走访,将社区医养设施划分为医疗模块、养老模块、防疫模块,并通过确定服务对象、选择服务内容、划分社区生活圈层级构建社区医养设施体系,为不同社区提供适合的医养结合设施设计方案。结果以温州市锦园社区为例,提出了具体的15分钟社区生活圈医养结合设施设计方案,通过专家评审打分,结果显示所构建的设计方法具有合理性和可行性。结论社区生活圈与医养设施的模块化设计模式,针对不同社区的医养需求,可以选择相应的医养模块单元进行组合配对,有利于提高社区医养结合设施规划的效率、社区医养服务能力和基层防疫应对能力。

失独家庭“医养结合”供给主体重塑

随着失独家庭的数量不断增加,失独家庭“医养结合”供给主体“碎片化”问题成为公众议题。在多中心治理理论框架分析下,本文认为失独家庭供给主体的边界和权责的模糊是造成供给“碎片化”问题的主要原因。因此,通过多中心治理理论构建多方供给主体共同参与的协同性的供给体系是破解失独家庭医养结合服务供给“碎片化”问题的有效方式,是实现失独家庭“医养结合”高质量发展的有效路径。

医养结合模式下社区上门医疗服务需求与供给现状分析

目的:了解居家老人上门医疗服务需求及社区供给情况,分析问题并提出建议。方法:以北京市朝阳区60岁以上居家老人为需方调查对象,辖区46家社区卫生服务中心的医护人员为供方调查对象,开展问卷调查。结果:社区上门医疗服务的供给与居家老人的需求并不完全匹配,尤其在心理咨询、远程健康监测、家庭病床及巡诊服务方面,社区供给不能满足居家老人的需求。结论:社区上门医疗服务应以预防为主,以需求为导向,拓展实用的服务项目,合并较少使用的服务项目。

城镇化进程中空巢老人养老模式的选择:城市社区医养结合

城镇化进程中我国空巢老人数量不断增多,空巢老人在经济支持、日常照料和精神慰藉等方面的需求日益增加。文章介绍了城镇化对城市空巢老人带来的影响,指出了空巢老人养老和医疗服务供给与需求的矛盾,提出建立城市社区医养结合机构来应对空巢老人的养老需求,并采取SWOT方法分析了社区医养结合应对空巢老人养老的内部优势与劣势和外部机遇与挑战,从生活质量理论和社会支持理论探讨了社区医养结合的价值,提出了建立和完善社区医养结合的对策建议。

基于标化工作量的社区医养结合服务项目成本测算研究

背景社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,其对医养结合服务的持续输出,离不开对其所消耗成本的合理补偿,而现有研究尚缺乏对医养结合服务项目的全成本核算。目的测算各项社区医养结合服务项目的成本,为社区医养结合服务的合理补偿提供依据。方法于2019年6—8月,对上海市浦东新区东明社区卫生服务中心的259项医养结合服务项目进行成本测算。成本测算所需的各项指标,包括人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、单位时间相对人力价值、初级全科医师人力支出、业务科室人力支出、非业务科室人力支出、非人力支出、非人力支出(可收费)、政府补贴,主要从东明社区卫生服务中心管理层、业务科室骨干、财务科和人事科获取。结果经计算,社区医养结合服务各类成本为:直接人力成本取值为5~3444元,中位数为31.7元;间接人力成本取值为1.4~970.7元,中位数为8.9元;非人力成本取值为0.4~309.8元,中位数为2.8元;总成本取值为6.9~4724.5元,中位数为43.4元。与收费价格比较结果显示,118项收费项目中,仅在直接人力成本上,就有75项服务的成本超过收费价格;间接人力成本上,有19项服务的成本超过收费价格;非人力成本上,有3项大于收费价格;总成本上,有88项大于收费价格。结论本研究所测算医养结合服务成本有一定的合理性,测算结果揭示了社区在满足老年人不同需求时的投入差异,以及现有补偿方式可能会引发“入不敷出”的问题。医养结合服务的持续开展,需要社区卫生服务中心、政府等相关部门或机构的共同保障和支持。

医养结合养老服务模式分析、制约因素及实践路径

新时代,我国面临人口结构性变化,存在快速老龄化的趋势,解决“老有所养”问题成为当前城镇社区养老服务最为紧迫的任务,也是我们今后需要关注的重点问题。对部分地方实施的医养协同合作、家庭全科医生签约服务模式、“公建民营”社区养老服务模式和长期护理保险模式进行分析,医养服务发展不平衡、医养团队建设存在短板、社会组织参与动力不足和绩效评估机制尚不健全等问题,是我国医养结合社区养老服务发展的障碍。基于此,应推进医养结合改革、加强医养队伍建设、完善医养服务制度和建立健全绩效评估机制等实践路径。

社区卫生服务中心医养结合服务人力成本测算策略与实证研究

背景当前中国的老龄化形势十分严峻,应对老龄化的主要途径就是构建医养结合的养老机构,将养老服务和医疗资源有效地结合起来,让老年人得到综合医疗保健和养老照顾。通过明确医养结合各项服务的人力成本,以确定医疗机构与养老机构的分工,进一步为补偿机制的构建提供依据。目的 测算南翔社区卫生服务中心各项医养结合服务的人力成本,并以此为基础进行医养结合服务的成本测算与补偿机制确定,从而提高医养结合服务团队医护人员的工作积极性,建立社区卫生服务中心与社区养老机构合作模式。方法 2016年7月—2017年1月,采用自制的《社区医养结合服务项目采集表》采集南翔镇社区卫生服务中心能够提供的医养结合服务项目。2017年7月—2018年1月,采用两轮德尔菲法专家咨询,基于《全国医疗服务价格项目规范工作手册(2012年版)》,以基本人力消耗和耗时、技术难度及风险程度为主要因素,结合各项薪酬参数(区分医院级别、技术类别、职称等),计算出医养结合项目技术劳务标化价值和各个项目所需的人力成本。结果 社区目前开展的服务可分为两大类,即社区卫生服务中心能够提供的服务和在外部资源辅助下能够提供的服务,共计75项。不考虑外包成本,各项人力成本为8.52~283.69元,平均人力成本为(77.41±58.50)元。人力成本最低的为快速血糖测试,为8.52元;人力成本最高的为突发情况临时查房(重度),为283.69元。结论 本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,测算了南翔镇社区卫生服务中心75项医养结合服务项目的人力成本,可用于指导社区的医养结合服务的预算支出管理,同时为确立补偿机制提供依据。

社区卫生服务机构参与居家养老服务的供给侧改革探讨

社区卫生服务机构参与居家养老服务对于促进健康老龄化具有重要意义,但目前由于社区卫生服务机构提供的医养结合服务存在内涵界定不清、相关政策法规体系不完善、人力资源障碍和服务资源网络不健全等问题,造成居家老人医疗服务需求不能得到满足与社区卫生服务利用率低的问题并存,因此,应从供给侧的服务结构进行改革,以满足居家老人的需求,并通过供给侧的改革刺激新的需求。

嵌入与融合:医养结合养老模式发展路径——以安徽省为例

医养结合养老模式的发展具有典型的嵌入性特征。基于嵌入的向度、规模、环境、结构等因素,可将医养结合划分为单向嵌入式、双向嵌入式和整体嵌入式。嵌入性医养结合模式的发展面临着碎片化的威胁,主要包括组织结构碎片化、政策体系碎片化、服务资源碎片化等。建议通过构建医养结合协调机制、政策体系、联动机制等,促进医养结合走向融合发展之路。

“产教融合”背景下养老服务人才供给侧结构性改革的实践

社区居家医养结合的养老服务模式是以社区为基本单位,以老年人为服务焦点,整合医疗和养老资源,提供包括医疗、康复及远程照护等多元化的健康照顾服务。这种模式通过将养老和医疗资源扎根于社区,确保服务的便利性和个性化,从而更高效地满足老年人的实际需求。社区居家医养结合养老服务现状及存在的不足以河北省沧州市为例,根据第七次全国人口普查数据,河北省沧州市60周岁以上老年人口达143.97万,占全市总人口的19.72%。根据数据分析,该市有可能进入中度老龄化社会(老年人占比20%—30%为中度老龄化)。面对人口老龄化形势,沧州市坚持以人民为中心、以问题为导向,补短板、强弱项,持续推进社区日间照料服务设施建设,全面提升社区居家养老服务水平。但仍存在一些不足,需改进。

社区居家养老模式的发展现状、存在问题及对策研究--基于南充市的实地调查

我国已经进入中度老龄化社会,南充市老年人口总数及占比更是位于全国前列,老龄事业发展任重而道远。文章通过走访调查、座谈会等研究方法,探讨了南充市社区居家养老服务的发展现状及现实困境,从政策引导、资金保障、需求导向、人才培养、资源整合、模式创新和价格管理等方面提出了推进社区居家养老服务高质量发展的建议。

关于武汉市社区居家养老服务的经验总结与思考

社区居家养老服务是社会养老服务体系建设的重点和难点。目前这项工作在全国和湖北省都还处于起步试点阶段。文中结合对武汉市社区居家养老服务的实地调研和访谈,总结武汉市在社区居家养老服务方面的经验做法,在借鉴前人研究成果的基础上,结合武汉市的实际情况提出继续推进社区居家养老服务发展的几点想法。

提升居家养老医疗照护服务供给能力

党的二十届三中全会明确提出“优化基本养老服务供给,促进医养结合”。医养结合,对于选择居家的“老老人”来说是“刚需中的刚需”。近年来,市委市政府出台了相关的制度和政策,但仍存在一些难点和堵点。老年人口多、老龄化速度快,医养结合服务需求旺盛,目前本市“老老人”达到85.5万人,95.3%选择居家养老;“民政管养老,卫健管医疗”的局面仍然存在,相对有限的医、养资源和相对独立的医、养体系,难以满足“老老人”医疗照护需求和生活照料需求;社区卫生服务机构面临人员少、成本高等困难,居家医养结合服务“上门难”的问题突出;“老老人”家庭支付能力或支付愿望有限,难以或者不愿负担较高成本的上门服务的费用。

积极拓展新模式,我国将推动社区养老向品质化跃升

党的二十届三中全会《决定》重视民生,提出完善发展养老事业和养老产业政策机制。优化基本养老服务供给,培育社区养老服务机构,健全公办养老机构运营机制,鼓励和引导企业等社会力量积极参与,推进互助性养老服务,促进医养结合。

成都八院:医养结合呵护社区老人

成都八院建设全国首个老年患者智慧化“爱心病房”,探索提升医养结合体验为破解社区日间照料中心重“养”轻“医”的问题,成都八院积极向基层社区、养老机构辐射,构建立体、多层次的医养结合模式。第七次全国人口普查数据显示,我国60岁及以上人口已达2.64亿,差不多每5个人中就有一位老年人。积极应对人口老龄化,创造美满幸福的老年生活,离不开高质量的医养结合服务供给。