推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响

目的：了解上海市长宁区家庭医生制的实施效果，为完善家庭医生服务内容提供依据和支撑。方法：使用自行设计的“家庭医生服务利用及效果评价”调查表，采用入户调查的方式收集资料，所有的调查员均由复旦大学统一培训。结果：共调查社区常住居民736人，其中签约居民412人（56.0%），60岁以上居民占60.1%，38.9%的调查对象有明确诊断的慢性病。既往半年有就诊记录的调查对象中，签约居民对社区卫生服务中心的利用率（77.9%）是非签约居民（31.5%）的2.47倍（P〈0.01）。家庭居住区域、是否签约家庭医生、家庭人均年收入影响社区居民的就诊行为。签约居民、低学历居民、41～80岁社区居民生病后到社区卫生服务中心的首诊意愿高于非签约居民（OR=1.80，95%CI：1.11～2.92）、高学历居民（其中初中及以下组OR=4.45，95%CI：1.86～10.61；大专组OR=2.29，95%CI：1.06～4.97）、40岁及以下居民（其中41～60岁组OR=2.78，95%CI：1.10～7.00；61～80岁组OR=3.46，95%CI：1.00～11.90；80岁以上组OR=4.55，95%CI：0.97～21.43）。签约居民对家庭医生满意度非常高，总体评分为93.44。结论：上海市长宁区试行的家庭医生制成效明显，为探索“优化社区卫生资源配置、建立分级诊疗制度”提供了科学依据。

广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查

目的了解广州市居民的就医意向和社区卫生服务利用情况,探讨影响居民就医和社区卫生服务利用的主要因素,为引导居民建立正确的就医模式、提高社区卫生服务效率提供依据。方法选择对广州市有代表性和典型性的海珠区为调查单位,采用多阶段整群随机抽样的方法,先抽取海珠区8个住宅小区,再按照随机抽样原则选取调查对象共451人。于2013年2—4月,采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括居民基本信息、就医意向及其影响因素、社区卫生服务利用情况及影响因素等。结果本次共发放问卷451份,回收有效问卷435份,有效回收率为96.5%。在一般患病情况下,有221人(占50.8%)选择去市级以上大医院治疗,有110人(占25.3%)选择到社区卫生服务机构治疗,选择自我治疗和私人诊所治疗的分别为73人(占16.8%)和31人(占7.1%)。不同年龄段、自感健康状况居民的就医意向比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同收入水平、文化程度居民的就医意向比较,差异有统计学意义(P<0.05)。影响就医意向的前五位因素分别为:医疗技术水平(79.1%)、医疗费用(73.1%)、医院声誉(64.4%)、医疗环境(61.6%)及医疗设备的先进性(60.7%)。435名社区居民中,利用过社区卫生服务的有207人(占47.6%),未利用过社区卫生服务的有228人(占52.4%)。在利用过社区卫生服务的207名居民中,选择去社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为:社区卫生服务机构就医比较便利(79.7%)、小病或慢性病不需要去大医院(63.8%)、检查治疗的费用较低(53.1%)。在未利用过社区卫生服务的228名居民中,不选择社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为:社区卫生服务机构的医疗技术水平低(49.6%)、医疗设备落后(43.0%)、自身业已形成的就医习惯引导他们直接选择其他的医疗机构(37.7%)。结论广州市居民利用社区卫生服务的就医观念尚未普及,社区卫生服务的有效利用率不足。转变居民的就医观念、完善社区卫生服务系统、提高基层医疗的技术和设备水平是提高居民社区卫生服务利用率的有效途径。

北京市某区外来人口社区卫生服务利用情况和满意度调查

目的了解北京市外来人口社区卫生服务利用情况和满意度,分析其影响因素。方法采用典型抽样的方法对北京市外来人口最多的区抽取490名外来人口进行面对面、一对一的问卷调查,通过现场调查收集相关资料,应用单因素和Logistic回归分析方法进行分析。结果外来人口对社区卫生服务的利用率和总体满意度分别为58.2%和75.5%,通过多因素分析可知年龄、家庭户流入、居住地离社区卫生服务中心的距离是影响社区卫生服务项目利用的主要影响因素,居住地离社区卫生服务中心的距离是影响社区卫生服务满意度的主要影响因素。结论外来人口对社区卫生服务有较高的需求,但利用率还相对较低,经常利用者对社区卫生服务有较高的满意度。因此应不断扩大社区卫生服务的覆盖面,加大宣传力度,合理配置资源,满足外来人口的卫生服务需求,提高该人群的健康水平。

携子女外出的女性流动人口社区卫生服务利用情况及影响因素调查分析

目的了解携子女外出的女性流动人口对社区卫生服务的知晓度、利用情况以及影响因素,并提出政策建议。方法英国救助儿童会所在4个城市（北京、上海、昆明、和田）的＂流动人口社区母婴健康＂项目点所在区（县）,2010年3月—2012年5月采用调查问卷形式通过偶遇法开展调查,调查内容包括女性流动人口基本情况、社区卫生服务利用情况及社区卫生服务满意度,采用多因素Logistic回归分析女性流动人口过去半年是否接受社区卫生服务的影响因素。结果 456名被调查的女性流动人口中,326名（71.5%）为汉族;平均年龄29.8岁;235名（51.5%）初中文化程度;251名（55.0%）无业;164名（36.0%）享有医疗保险;204名（44.7%）月收入2 000～4 000元。女性流动人口日常患病处理方式顺次为综合医院（35.4%,133/376）、自己买药吃（23.1%,87/376）、社区卫生服务中心（20.2%,76/376）、小诊所（18.9%,71/376）、不处理（2.4%,9/376）。北京53.9%（55/102）选择综合医院,上海57.5%（46/80）选择社区卫生服务中心,昆明32.7%（33/101）选择自己买药吃,和田59.2%（55/93）选择综合医院。87.9%（401/456）女性流动人口知晓其所在社区/村有社区卫生服务中心,北京、上海、昆明、和田的知晓率分别为88.0%（103/117）、96.3%（103/107）、89.2%（107/120）和78.6%（88/112）。过去半年只有31.8%（145/456）接受过社区卫生服务。单因素分析结果显示,不同民族、年龄、户口、月收入、到当地居住时间的女性流动人口社区卫生服务利用率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,地区、年龄和民族与女性流动人口过去半年是否接受社区卫生服务有回归关系（P〈0.05）。结论携子女外出的女性流动人口具有年龄大、文化程度低、无业率高、医疗保障覆盖水平低、平均月收入低等特点,地区、年龄和民族是女性流动人口过去半年是否接受社区卫生服务的影响因素;高龄汉族女性流动人口应作为重点干预人群,加强健康知识宣教和妇幼保健的政策宣传,合理引导其有效利用社区卫生服务,改善女性流动人口及其家庭成员的健康水平。

居民对疾病认知与社区卫生服务利用的关系

目的调查分析社区居民对疾病的认知与社区卫生服务利用的关系,以促进社区卫生服务利用率的提高。方法随机抽取长春市朝阳区及南关区社区居民进行问卷调查,通过描述性分析、方差分析处理数据。结果长春市社区居民社区卫生服务知晓度83.21%,利用率73.49%,满意度75.00%。对慢性病健康指导必要性认知不同的居民,社区卫生服务利用有差异。结论社区居民初步形成了"大病到医院,小病在社区"的观念,社区居民对慢性病健康教育必要性的认知影响社区卫生服务利用。提高居民对慢性病的认知,有利于社区卫生服务利用率的提高。

乌市空巢老人社区卫生服务利用情况分析

目的研究乌市天山区空巢老人社区卫生服务利用情况及影响因素。方法随机抽取3个街道办事处,每个街道内随机整群抽取2个社区,采用自编社区卫生服务利用情况问卷进行调查。结果对社区卫生服务的知晓程度汉族空巢老人优于民族(P<0.01);除预防服务外,不同民族在社区卫生服务利用方面存在统计学差异(P<0.015);汉族、月收入501～1 000元和知晓社区卫生服务功能对社区卫生服务的利用率要高。结论民族空巢老人社区卫生服务知晓程度、利用率均低于汉族,族别、月收入、社区卫生服务知晓程度又影响着社区卫生服务利用率。

社区卫生服务利用程度和社区听力障碍老年人身心健康的关系

目的探讨社区卫生服务利用程度和社区听力障碍老年人身心健康的关系。方法采用随机抽样的方法进行问卷调查,选取唐山市某社区430例听力障碍老年人作为研究对象,应用自制健康问卷测评听力障碍老年人对健康知识的知晓情况以及对健康知识、行为的影响;使用SRHMS自评量表对听力障碍老年人的身心健康进行测评。结合一般临床资料分析社区卫生服务利用情况和社区听力障碍老年人身心健康的关系。社区卫生利用以健康水平高低为因变量,以同时具有利用程度的高低水平组人群的年龄、性别、文化程度、居住情况、收入、婚姻质量、伴侣状况为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果社区卫生服务利用程度低水平组听力障碍老年人群健康维度评分明显低于利用程度高水平组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;社区卫生服务利用程度低水平组听力障碍老年人群的健康知晓率处于较差水平,对健康知识的知晓率为6.4%-28%。社区卫生服务利用程度高水平组听力障碍老年人群对健康知识的知晓率为38%-61.5%;社区卫生服务利用程度高水平组听力障碍老年人对健康方面的利用程度较高,知晓率〉50%,社区卫生服务利用程度低水平组听力障碍老年人对健康方面的知晓率较低,为20.1%-28.9%,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;文化程度高、居住环境良好、收入高及社区服务利用程度高是身心健康的保护性因素。高龄、婚姻质量差及丧偶者是危险性因素。结论社区卫生服务利用程度和听力障碍老年人身心健康息息相关,较高程度的社区卫生服务利用对听力障碍老年人身心健康有保护作用。

吉林市老年居民社区卫生服务利用的现状

目的了解吉林市某社区老年居民社区卫生服务利用的现状。方法随机抽取吉林市某社区167名老年人进行问卷调查及描述性统计分析。结果老年人慢性病患病比例为80.2%。老年人患病情况与性别、年龄、文化程度和收入水平有关,选择首诊在社区的比例占46.7%,主要原因是费用少和距离近。结论老年人慢性病患病比例较高,社区卫生服务管理仍处在成长阶段,应加强社区卫生服务的管理,提高社区卫生服务机构的服务能力,满足社区老年居民的卫生服务需求和利用。

签约居民与未签约居民社区卫生服务利用差异分析

目的通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及。方法通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳路街道18个居委100户居民家庭,共1 800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况。结果签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊。在社区卫生服务中心首诊、双向转诊方面的比例均高于未签约居民。签约居民选择社区首诊的比例为35.15%,转诊的比例为21.43%,未签约居民分别为16.87%和9.61%。签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括:在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座。未签约居民使用最多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民。结论较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高,这表明签约服务已经初显成效。扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容。

西安市社区卫生服务利用情况和满意度调查

目的:了解西安市常住人口社区卫生服务利用情况和满意度。方法:由经过培训的专业调查员在西安市各社区卫生服务机构出口处采用卫生部统一编制的调查表对社区卫生服务利用者的基本情况及其对社区卫生服务的满意度进行拦截调查。分析采用单因素分析及logistic回归方法。结果:西安社区卫生服务利用者对社区卫生服务总满意度为62.5%,其中满意度较高的条目为服务方便性、等候时间、服务态度、对自己的尊重程度、医务人员的解释交流情况等。结论:西安社区卫生服务利用者对社区卫生服务有着较高的满意度,但其基础设施尚不能满足需求,故仍需加强基础建设,满足群众的卫生服务需求,提高人群健康水平。

深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析

目的对深圳市社区卫生服务的利用程度和影响因素进行分析。方法采用整群随机抽样方法进行调查,采取描述性方法对社区卫生服务的健康促进利用、单项利用和综合利用情况进行分析。结果社区卫生服务综合利用率为35.90%;单项服务利用最多的是医疗服务和药品购买,其次是一般体检、健康指导、疾病预防等服务。结论社区卫生服务布局、方便程度以及对社区卫生服务的了解程度有利于提高社区卫生服务的利用率,而居住在特区、学生、大学文化程度等因素对社区卫生服务利用有负面影响。

手术康复期出院病人社区卫生服务利用状况及影响因素

目的:了解手术康复期出院病人社区卫生服务利用的状况及影响因素,为建立社区卫生服务网络提供依据。方法:采用整群分层抽样方法,在某综合医院抽取328例手术病人,在出院1周时电话随访问卷调查。结果:22.3%的病人寻求社区卫生服务的帮助。文化程度越高、曾经接受过社区卫生服务、有意愿建立社区卫生服务网络的病人更容易寻求社区卫生服务的帮助(P<0.05)。结论:手术病人出院后社区卫生服务利用率较低。

佛山市南海区农村居民社区卫生服务知晓、利用影响因素调查

目的:了解佛山市南海区农村居民健康状况及社区卫生服务的利用情况。方法:采用分层随机抽样抽取南海区农村居民1012户,2450人进行流行病学调查。结果:调查人群两周患病率为8.1%,慢性病患病率为8.8%。单因素分析,年龄越小、文化程度越高、收入越高、婚姻状况越好的居民对社区卫生服务知晓率越高;年龄越小、月收入越低、婚姻状况越好的居民对社区卫生服务利用率越高。多因素Logistics回归分析表明婚姻状况好、无医保、文化程度高、月平均收入高、两周患病率高、患有慢性病的居民社区卫生服务利用率高。结论:调查人群健康状况总体较好,两周患病率与慢性病患病率均不高。不同人群对社区卫生服务知晓和利用情况不同,年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、两周患病率、患慢性疾病等因素影响农村居民对社区卫生服务利用。

浙江省推进中医在社区卫生服务利用的探讨

我国中医具有“简、便、验、廉”等特点，且有防病保健的综合功能，与社区卫生服务中的医疗、预防、康复、保健、健康教育等内涵相吻合。为社区居民提供优质、有效、便捷、安全的中医医疗卫生服务，可以降低人民群众的医疗保健费用。但是，由于定位不明确、缺乏有中医专长的全科医生、政府支持力度不够等原因，使得中医在社区卫生服务工作中的利用不足。近年来，浙江省积极推进中医在社区卫生服务的利用，工作成效显著，形成了较为完整的制度体系。

深圳市居民社区卫生服务知晓程度与利用程度关系及其影响因素分析

目的 探讨居民对社区卫生服务的认知程度与社区卫生服务利用之间的关系和影响因素。方法 通过现场调查收集相关数据, 采用Spearman秩相关和单因素等方法进行分析。结果 研究表明居民对社区卫生服务的知晓度为64 80%, Spearman秩相关分析发现随着居民对社区卫生服务的功能认识越全面, 其利用程度越高; 因素分析表明, 社会经济状况、人口学特征、布局、疾病因素、地域等因素对社区卫生服务利用都存在一定程度的影响。结论 提示管理者要改善社区卫生服务利用程度, 对人群进行有效的宣传是非常必要的, 同时要改善社区卫生服务的可及性和方便程度。

城市居民对社区卫生服务的认知及利用现状

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础保证。为了深入了解居民对社区卫生服务的利用与认知情况，笔者对长春市城区的居民进行了社区卫生服务的利用与认知情况调查。1对象与方法1．1研究对象采用随机抽样法，抽取长春市南关区与朝阳区社区居民进行问卷调查。1．2文献回顾法及访谈法查阅文献，收集国内外及各省市之间的相关资料和信息，并进行整理和归纳。随机选取部分社区居民与社区工作人员进行访谈，初步了解社区居民健康观念、就医倾向、卫生需求等。

2012年杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心卫生服务利用及居民健康状况调查

目的掌握社区卫生服务利用情况及居民健康状况,为改善和提高社区卫生服务和居民健康水平提供依据。方法采用集中调查和入户调查结合的方式对社区内788人进行问卷调查,对两周患病率、医疗费用、主要疾病等进行比较分析。结果本研究社区居民两周内患病率为6.2%。医疗保险参与率达97.6%。社区就诊比例为34.7%(17/49)。社区居民中慢性病以高血压病、糖尿病、心脏病为主,其中以高血压病患病率最高,达10.7%。未成年人健康教育情况明显优于成年人。结论社区居民整体健康状况较高,不同人群社区居民健康相关生活行为因素存在差异,虽然整体居民的健康状况较好,但卫生服务利用还需要进一步加强。

城乡过渡社区就诊慢性病患者卫生服务利用调查

目的描述青岛市城乡过渡社区就诊慢性病患者主要慢性病患病情况,分析影响社区慢性病患者卫生服务利用的影响因素。方法采用问卷调查法对到社区就诊的慢性病患者进行调查,对调查结果进行描述性统计和逻辑回归分析。结果目前在社区进行慢性病管理的患者主要是老年人群,达到就诊人群的75.2%,并且有36.0%患者并发两种及以上慢性病。高血压就诊患者占65.2%,居于各类病种的首位,同时总体来看女性就诊患者要明显多于男性患者。逻辑回归分析的结果显示,慢性病患者患有两种及以上慢性病、已办理社区门诊大病、罹患高血压是促使其定期就诊的主要影响因素。结论社区卫生服务机构和疾控部门应提高慢性病的控制率,预防已患病人群第二种疾病的发生;加大对中青年人群慢性病相关知识的宣传力度;加强对独居居民的慢性病筛查工作。

L市社区老年人卫生服务利用情况及综合评价

目的研究L市社区老年人的卫生服务利用情况,对不同社区进行综合评价,根据调查结果提出切实可行的对策和建议,为社区卫生服务中心针对老年人开展工作提供参考。方法对所调查老年人的基本情况进行描述性分析;采用logistic回归方法分析社区卫生服务利用的影响因素;采用TOPSIS法对不同社区卫生服务利用情况进行综合评价。结果被调查老年人的两周就诊率为29.7%,两周患者就诊率为68.5%,老年人过去一年住院率为28.3%;logistic回归分析结果显示,影响老年人两周就诊率和住院率的主要因素为是否患有慢性疾病(P<0.05);Topsis评价结果显示,经济水平和文化程度高的被调查者社区卫生服务利用情况相对较好。结论L市社区老年人卫生服务利用情况整体较好,但是不同社区之间存在差异,部分老年人认为社区医疗机构的医生技术能力较低。因此,要提高基层医务人员的能力,加快培养全科医生,从而提高社区卫生资源的利用。