基于熵权优劣解距离法与秩和比法联合模型的呼和浩特市社区基本公共卫生服务绩效研究

目的:评价呼和浩特市基本公共卫生服务绩效情况,分析存在的问题并提出改进建议。方法:采用熵权优劣解距离法(TOPSIS法)与秩和比法及二者模糊联合模型进行评价指标体系构建,综合评价2021年呼和浩特市14家基层医疗卫生机构(包括城区内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院)基本公共卫生服务绩效情况,研究共纳入23项基本公共卫生服务指标。结果:熵权TOPSIS法评价结果显示,权重排名前3位的指标分别为老年人中医药健康管理率、老年人健康管理率和卡介苗接种率,各基层医疗卫生机构Ci值在0.378~0.715之间;秩和比法评价结果显示,有3家基层医疗卫生机构基本公共卫生服务评价结果为优秀,评价为较差和中等的机构数量分别为2家和9家;二者评价结果与模糊联合模型评价结果的总体趋势基本一致。结论:呼和浩特市各地区基本公共卫生服务开展相对均衡,但也存在一定的地区差异,应加强对特殊人群的健康管理及关注度,持续推进呼和浩特市基本公共卫生服务建设。

社区基本公共卫生服务的利益相关者分析

对社区基本公共卫生服务的主要利益相关者进行了筛选。分析了各利益相关者对基本公共卫生服务的立场、实施意愿、掌握的资源、调用资源的能力及其相互之间的关系。分析了社区基本公共卫生服务实施的影响因素。

厦门市居民对社区基本公共卫生服务知晓率和满意度调查分析

目的:了解厦门市居民对社区基本公共卫生服务知晓率及满意度情况。方法:对厦门市5个辖区内的6家基层卫生服务单位前来就诊的成年居民进行面对面代填式问卷调查,调查问卷采用封闭式问卷。结果:居民对社区基本公共卫生服务总体知晓率80.1%,其中对于所包括项目全部清楚26.3%,知道部分项目58.8%;不知道有此项服务14.9%。对公共卫生服务的总体满意度89.8%,认为一般9.0%,不满意者仅1.2%。各社区满意度有所不同,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=17.76,P<0.05)。结论:厦门市居民对社区基本公共卫生服务知晓率和满意度均较高,但对服务项目并不完全了解。各社区居民对公共卫生服务满意度有明显差异,说明基本公共卫生服务均等化仍是一个严峻的课题,有待于深入研究和探讨。

上海市社区基本公共卫生服务均等化优先项目界定研究

在现阶段卫生资源投入水平下,若要逐步实现社区基本公共卫生服务的均等化,首先要根据本地区基本公共卫生服务项目,确定应该和最有条件首先实现均等化的优先项目服务包。研究根据优先项目确定的原则和方法确定上海市社区基本公共卫生服务优先项目服务包,为实现上海市社区基本公共卫生服务逐步均等化提供参考依据。

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,采用"作业成本法"测定各项目服务时间,并借鉴"以资源投入为基础的相对价值量表"测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/(人·年);基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。

基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算

目的测算出社区基本公共卫生服务项目的经费分配比例。方法通过专家咨询法确定基本公共卫生服务标准内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心现场调查2013年各项目的工作时间和工作强度,由工作强度调整系数对时间进行调整,计算各项目的工作量及比例。结果基本公共卫生服务项目经费分配比例依次为:预防接种(25.9%),慢性病患者健康管理(20.4%),建立居民健康档案(12.9%),孕产妇健康管理(11.0%),老年人健康管理(9.6%),儿童健康管理(9.2%),健康教育(4.6%),传染病和突发公共卫生事件报告和处理(3.3%),重性精神疾病患者管理(2.1%),社区康复服务(1.1%)。结论基本公共卫生服务项目的经费分配比例可为政府经费预算和分配机制提供参考和依据,同时可以作为社区公共卫生机构绩效工资考核与拨付依据。

北京市朝阳区2010—2012年社区基本公共卫生服务提供变化情况分析

目的了解北京市朝阳区2010—2012年社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的现状、变化趋势及存在的问题,为社区卫生服务的良好发展提供依据。方法 2013年12月课题组通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台,结合社区卫生服务机构常规月报、季报、年报和临时报表等形式的有关统计信息,收集2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构公共卫生服务提供的相关信息,并进行分析。共收集了42个社区卫生服务中心,199个社区卫生服务站的相关数据。结果与2010年相比,2012年朝阳区社区卫生服务机构全科(4 882 487人次比3 342 681人次)、中医(1 597 939人次比1 141 989人次)等特色门诊服务量增加,年均增长率分别为20.9%、18.3%;慢性病管理总人数(487 484人比294 274人)增加,年均增长率为28.7%;开展健康教育讲座(2 467次比2 325次)、健康促进活动(1 800次比1 043次)增加,年均增长率分别为3.0%、31.4%;参加健康教育讲座(142633人次比86 183人次)、健康促进活动(231 425人次比121 024人次)的社区居民亦增加,年均增长率分别为28.6%、38.3%;其他基本公共卫生服务的提供如结核病免费服药、精神疾病免费服药、儿童保健、孕产妇保健等亦增加。2012年家庭健康档案电子化率达92.4%(1 091 266/1 180 767),个人健康档案电子化率达91.5%(2 568 591/2 796 941),但仍存在总体服务的覆盖率较低,难以满足社区居民需求;发展速度不足以实现规划目标;部分服务的提供量出现下滑;健康教育与健康促进服务模式单一等问题。结论 2010—2012年间,朝阳区社区卫生服务机构各项基本公共卫生服务都有了较大的发展,但亦存在有不合理的地方。针对目前的现状,朝阳区应制定系统的社区公共卫生发展规划;加强人才引进的力度;增加财政的支持力度;改善社区机构的条件;加强各双向转诊制度的执行;发挥社区公共卫生居民"健康守护人"的作用。

浅谈社区基本公共卫生服务项目资金管理

基本公共卫生服务是由政府承担经费,主要由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务。基本公共卫生服务是我国深化医药卫生体制改革的重要措施之一。文章从基本公共卫生补助资金使用方面对社区卫生服务中心基本公共卫生项目资金管理存在的问题展开讨论,提出了解决问题的相应对策,目的在于更好、更规范的使用该项目资金,同时调动广大基本公共卫生医疗工作人员的积极性,真正将国家这项覆盖范围大、受益人群广的重大民生工程落到实处。

社区基本公共卫生服务成本研究

目的测算获得基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/(人·年)、68.3元/(人·年)、76.4元/(人·年)和87.5元/(人·年)。结论完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/(人·年),远高于当前投入的40元/(人·年)。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。

社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

目的确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库;通过两轮德尔菲法专家咨询,确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度,计算工作强度调整系数,对工作时间进行调整。结果社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠(23.1分),其次是精神疾病患者上门访视(21.9分)、疫苗接种异常反应处理(21.8分),较轻的为空气紫外线消毒(12.1分)、冷链登记管理(13.3分)、出版宣传栏(13.5分)。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据,对不同部门均有较好的实用价值。

平衡供给、需要、需求的社区基本公共卫生服务项目包研究

目的:确定四川省社区基本公共卫生服务包。方法:选取6个城市的12个社区卫生服务中心,进行社区公共卫生服务供给、需要、需求问卷调查和专题小组讨论。结果:半数及以上的社区卫生服务机构能够提供56项具体服务内容中的37项。13类能够直接利用的社区公共卫生服务项目,居民均有需求。采用作业成本法,核定基本公卫包Ⅰ成本总额为91498.15元,基本公卫包Ⅱ成本总额为181818.52元。结论:平衡供给、需要、需求的基本公卫包要基于政府购买能力,并能实现社区卫生服务机构人尽其责、高效运作的要求。

社区基本公共卫生服务医务人员工作满意度调查

目的:了解社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务医务人员的工作满意度现状及相关因素。方法:在单因素分析的基础上,进行逐步回归分析工作满意度得分相关因素。结果:从事基本公共卫生服务的医务人员工作满意度低于不从事基本公共卫生服务的医务人员(t=3.819,P<0.05),工作单元中主要从事基本公共卫生服务或基本医疗服务的人员比两项服务都从事的医务人员工作满意度高(F=6.25,P<0.05)。从事基本公共卫生服务与否、收入和工龄是与社区医务人员工作总体满意度独立相关因素。结论:探索社区卫生服务中基本医疗与基本公共卫生服务的协调机制,对于改善工作满意度,提高社区卫生服务质量具有现实意义。

基于数据包络分析的深圳市社区基本公共卫生服务效率评价

目的利用DEA评价2009-2013五年间各区样本社康中心基本公共卫生服务的效率,寻求有效的资源配置措施和方法,对进一步提高政府卫生支出效益进行探讨并提出可行的政策建议。方法随机抽取深圳市各区67家社康中心,利用数据包络分析,对基本公共卫生服务项目进行效率评价。结果 (1)深圳市社区基本公共卫生服务的综合效率、纯技术效率、规模效率总体较高,但仍有部分地区在不同年度间存在投入冗余与产出不足情况;(2)规模效率少于1的地区除了2009年的宝安区、龙华新区和大鹏新区是规模递增,大部分地区处于规模报酬递减阶段。结论为了达到最优配置的基本公共卫生服务项目投入与产出,政府及各级公共卫生服务机构必须形成有效落实的政策法规,优化资源投入,合理的管理架构,高效的服务质量,健全的绩效考核体系,从而推动项目的有效开展,提高资源利用率。

河南省城市社区基本公共卫生服务实施现状及公平性分析

目的：了解河南省18个地级市城市社区基本公共卫生服务项目实施情况,并进行公平性分析,为河南省基本公共卫生服务建设提供数据支持。方法：通过查阅2013年《河南省卫生统计年鉴》《河南人口统计年鉴》和河南省2013年基本公共卫生服务调查报告资料,对比分析河南省2013年城市社区基本公共卫生服务项目实施情况,采用基尼系数和泰尔指数对河南省城市社区基本公共卫生服务项目实施的公平性进行分析。结果：河南省18个城市地区基本公共卫生服务项目的基尼系数大部分小于0.3,预防接种服务项目、传染病报告项目、其他慢性病患者管理项目的基尼系数处于0.3~0.4之间,卫生监督协管报告的事件或线索项目的基尼系数超过0.4。除了预防接种服务实种剂次、传染病报告卡片数、重症精神疾病患者管理人数、2型糖尿病患者管理人数4项外,其他几项城市地区基本公共卫生服务项目差异的组间差异贡献率均大于组内差异贡献率。结论：河南省城市地区基本公共卫生服务实施公平性整体较好,但一些服务项目实施情况在各地区间仍存在差异,其主要由各地区间卫生资源配置的不均衡所造成。

家庭医生助理制度下社区基本公共卫生服务的成本效益分析——以上海市闵行华漕社区为例

目的:探索家庭医生责任制下,建立家庭医生助理制度对社区基本公共卫生服务项目的成本与效益影响。方法:统计在实施家庭医生助理制度,采用专职助理服务模式后2014年1-6月的社区基本公共卫生服务的成本和效益;估算在产生的经济效益基本相同的情况下,采用非专职助理服务模式的基础公共卫生服务成本,比较两种模式下成本和效益;采用自制的开放式问卷,了解医务人员对助理工作的评价,分析助理制度带来的间接效益。结果:家庭医生助理制度实施后,社区基本公共卫生服务的成本下降,直接和间接效益均有提高。结论:家庭医生助理制度的实施节约了绩效成本,减轻了全科医师的负担,有助于家庭医生团队的建设与完善、人员关系的改善与整合,以及病人满意度的提升。

社区基本公共卫生服务按绩效支付的成本因素探讨

目的探索解决对基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务按绩效支付的具体方法。方法对于每一类公共卫生服务,借鉴作业成本法的思想,按照4个步骤测算成本。结果归纳出9类基本公共卫生服务的年成本和平均每位服务对象的成本测算公式,并举例说明其应用。结论建议政府机构可以用每位服务对象的成本乘以实际提供的服务量,再乘以该服务的质量调整系数和满意度调整系数,作为该服务的考核及拨款依据。

作业成本法在社区基本公共卫生服务项目成本测算中的应用

借鉴作业成本法的思想,测算无锡北塘区社区卫生服务中心应承担的9大类基本公共卫生服务项目的成本。结果显示:社区基本公共卫生服务项目中,经常性工作人均成本为37.57元/年(不含老年人健康体检实验室检查费用);一次性工作(建立居民健康档案)人均成本为24.83元。建议政府适当提高对基本公共卫生服务相关项目的人均补助标准。

深圳市福田区社区基本公共卫生服务项目界定

目的对社区公共卫生服务项目进行科学界定。方法依据公共产品理论及国内相关研究结果,确定社区卫生服务项目界定依据,对福田区社区卫生服务项目进行了界定归类。结果福田区现阶段开展的社区卫生服务业务主要分为10大类,具体业务项目共计76项,包括:公共项目39项,准公共项目20项,私人项目17项。结论对不同类别的社区卫生服务项目应采取不同的补偿方式。

无锡市两社区基本公共卫生服务项目劳动时间测算比较分析

目的:通过测算基本公共卫生服务项目的劳动时间,比较社区卫生服务机构间实行基本公共卫生服务所需劳动时间差异情况。方法:对无锡市A、B两所社区卫生服务中心进行现场调查,对每个社区在为期8天的时间段里随机测量50例各项基本公共卫生服务项目的劳动时间,并运用Microsoft Excel 2007、SPSS16.0进行数据统计与分析处理。结果:41项基本公共卫生服务项目中,建立居民健康档案需要50.44分钟,使用、维护和管理居民健康档案需要2.97分钟;"高血压患者管理"所需时间变异度最小,"老年人生活方式和健康状况评估"变异度最大;A、B两所社区卫生服务中心基本公共卫生服务劳动时间有差别的项目较多。结论:政府应科学设定基本公共卫生服务测量项目,加强规范化培训、规范服务行为,从而提高基本公共卫生服务质量与效率。

基于数据包络分析的天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率评价

目的评价天津市滨海新区社区基本公共卫生服务的资金利用效率,并指出存在的问题,为决策者提供建议。方法 2013年,选取滨海新区所有的14所社区卫生服务中心,包括塘沽6所社区卫生服务中心（A、B、C、D、E、F）,汉沽4所社区卫生服务中心（G、H、I、J）,大港4所社区卫生服务中心（K、L、M、N）为研究对象。研究指标包括：社区基本公共卫生服务支出、国家基本公共卫生服务补助2个投入指标和居民健康档案累计建档人数、0~6岁儿童健康管理人数、孕产妇健康管理人数、65岁以上老年人健康管理人数、高血压管理人数、糖尿病管理人数6个产出指标。采用DEAP 2.1软件包测量社区基本公共卫生服务的资金利用效率。结果 14所社区卫生服务中心基本公共卫生服务资金利用的综合效率均值为0.746,纯技术效率均值为0.934,规模效率均值为0.805。其中有6所社区卫生服务中心的数据包络分析（DEA）有效,处于规模收益不变;8所社区卫生服务中心非DEA有效,且均处于规模递减。结论天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率有待进一步提高。需采用科学管理理论,提高服务功能;创新经费投入机制,提高经费使用效率;规划医疗卫生布局,优化卫生资源;加强社区基本公共卫生服务考核评价,提高卫生服务效率。