三级医院-社区-家庭心脏康复体系对稳定期慢性心力衰竭患者心功能和活动耐量的改善效果

目的探讨三级医院-社区-家庭心脏康复体系对稳定期慢性心力衰竭患者心功能和活动耐量的改善效果。方法将150例慢性稳定期心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组75例。对照组出院后采用传统方式进行康复,观察组出院后在传统康复方式基础上采用三级医院-社区-家庭心脏康复体系一体化管理模式进行康复。比较两组患者康复治疗1年后的心功能疗效,以及康复治疗前和康复治疗1年后两组患者6分钟步行试验(6MWT)距离及代谢当量。结果康复治疗1年后,观察组心功能总有效率高于对照组,两组患者6MWT距离、代谢当量均高于治疗前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论对于稳定期慢性心力衰竭患者,采用三级医院-社区-家庭心脏康复管理体系可明显改善心功能,增加6MWT距离,提高活动耐量。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务内容开展现况分析

目的剖析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系服务患者收治范围、服务技术开展现状,以为社区同行发展社区康复医学科提供科学、循证的实证证据和实践经验。方法通过关键知情人访谈和问卷调查,采集上海市黄浦区半淞园社区康复科收治的病种及服务目录;通过回顾性抽样调查,采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),分析患者对本机构康复医学科服务利用情况。结果收治病种上,社区康复医学科主要收治骨骼肌肉系统疾病和神经系统疾病的院后康复治疗;就诊人数上,两大系统康复服务就诊人数均呈现显著上升趋势,并有白领人群前来获取骨骼肌肉系统疾病的康复理疗服务;所能开展技术的实际应用上,社区康复医学科在脑卒中和骨骼肌肉系统疾病中分别选择15和19项治疗技术,但实际应用,均未达到百分百。结论三级康复网络下社区康复医学科从收治数量到技术应用上,都有巨大的上升空间,但依赖于前期的技术准备和闭环的康复体系,包括机构内部与家庭医生互动,机构外与下游供应链护理站的合作。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务流程实践现况分析

目的从康复服务流程切入剖析三级康复网络下社区实现社区康复体系闭环管理的现有优势和不足,为进一步优化服务流程指明方向。方法于2019年8月,采用典型抽样法,对相关知情者进行半结构化访谈,并结合现场实地考察,了解当前的"瑞金-瑞金康复-半淞园社区"三级康复网络实际运行流程和具体协作内容。结果三级康复网络沿承于临床学科层面的分级思维,但在具体运行时,表现为五个服务环节,层级上分为三级瑞金医院-二级瑞金康复医院-一级半淞园社区卫生服务中心,服务环节上为瑞金医院专科服务-瑞金康复医院住院康复服务-半淞园病房康复服务-半淞园门诊康复服务-半淞园社区居民康复服务,服务内容上由7个服务角色之间进行专业协调,病源走向上,主要依赖于自上而下的转诊。结论瑞金-瑞金康复-半淞园社区三级康复网络已初步建成,但服务方之间技术互动不足,服务内容区分度缺乏技术主导的区分,病源主要依赖于上级向下转诊。社区康复体系已完成了第一阶段的形态建设期,下一步的深化发展,需要深挖社区内涵、开拓属于社区康复医学科自己的独特的发展路径,从技术整合、到人才队伍、到研究内容与方法、到机构经营管理,均是其应该重点探索的内容和范围。

风险防范背景下精神障碍患者强制医疗解除的相关问题研究--以社区精防医生认知调查为依据

目的了解风险防范背景下精神障碍患者强制医疗解除制度中存在的问题,以期提供相应完善建议。方法课题组对于随机抽取北京市4个区的社区卫生服务中心的精防医生进行了问卷调查,对于数据采用SPSS 25.0统计软件进行多重响应分析及χ^(2)拟合优度检验。结果214位医生中,136(63.6%)位医生认为应当由安康医院提出解除强制医疗的申请,仅有9(4.2%)位医生认为应该由患者自己提出。对于强制医疗解除的决定主体,选择安康医院和司法鉴定机构的医生均为73(34.1%)位,而选择法院的仅为18(8.4%)位。对于刑事强制医疗“解除难”的原因进行比较,结果具有统计学意义(χ^(2)=12.243,P=0.016)。选择“解除标准不合理”的医生最多达到了151(70.6%)位。对于患者居家管理问题,88(41.1%)位医生选择“卫生部门与公安部门互相配合”。对于刑事强制医疗解除与社区管理衔接问题差异进行比较,结果不具有统计学意义(χ^(2)=2.103,P=0.551)。结论刑事强制医疗解除申请主体、解除标准、审理模式、与社区管理的衔接相关规定存在不合理问题。建议应当完善定期评估制度,弥合医学和法学标准之间的裂痕,综合评价解除标准;细化强制医疗解除的开庭审理程序;将患者管理纳入社区康复体系,通过社区康复体系缓解刑事强制医疗“解除难”的问题,以保障患者有效治疗及回归社会。

包头市残疾人社区康复服务体系建设研究

在系统分析视角下,对包头市残疾人社区康复服务体系进行调查研究,发现在残疾人社区康复政策、服务设施、社区康复服务中心、专业技术人员和残疾人自身四个方面存在不少问题,直接影响残疾人社区康复的最终效果和质量,建议通过加强社区康复政策的宣传、丰富残疾人社区康复服务种类、加大政府资金投入等措施来加以解决。