社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的同源性及PVL毒素研究

目的了解社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的同源性及产生杀白细胞(PVL)毒素情况,为防控CA-MRSA感染提供依据。方法收集2007年1月-2008年9月间分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共5株,采用PCR方法检测PVL基因,同时应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行同源性分析。结果 5株CA-MRSA PVL毒素检测有3株SCC-mecⅣ型菌株阳性;PFGE结果3株SCCmecⅣ型克隆株为同一型,另2株分别为其不同亚型,具有较高同源性。结论流行传播的CA-MRSA PVL基因的携带率较高,且具有高度同源性,应引起密切关注,并做好防控工作。

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子分型研究

目的研究社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的分子生物学特性,为防控CA-MRSA感染提供依据。方法收集2007年1月-2008年9月间分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共5株,采用PCR方法检测进行SCCmec分型,多位点序列分型(MLST),葡萄球菌A蛋白(SPA)分型。结果 5株CA-MRSA菌株SCCmecⅣ基因分型为3株,SCCmecⅤ型2株;MLST分型为SCCmecⅣ型菌株均为ST59型,SCCmecⅤ型中1株为ST7型,另1株未能成功进行MLST分型;SPA基因分型将3株SCCmecⅣ型菌株归属为t437,另2株分别为t163和t796。结论流行传播的CA-MRSA感染主要以SCCmecⅣ型菌株为主,应引起密切关注,并做好防控工作。

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致病性研究进展

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)自从上世纪80年代出现以来,得到了全世界的普遍关注。CA-MRSA较强地适应外界环境的能力和定植能力对于其致病性起到了十分重要的作用,近期在CA-MRSA-USA300型菌株的基因组中发现的可移动精氨酸代谢元件(ACME),以及该段DNA编码的精氨酸脱亚胺酶(argi-nine deiminase)对MRSA在人体中的定植起到了重要作用。

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌USA300克隆的研究进展

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CAMRSA)是一种人类病原体,可导致一系列感染甚至死亡,包括菌血症、肺炎和软组织感染等。其中,USA300克隆具有很强的毒性和传染性,它在美国的流行率不断上升,并且已经开始向世界其他地区蔓延。该文就近年来关于USA300克隆的分子流行特征、耐药机制及治疗等相关方面的研究作一综述。

医院相关性静脉血栓与社区相关性静脉血栓患者临床特征及实验室指标的差异研究

目的研究医院相关性静脉血栓(HA-VET)与社区相关性静脉血栓(CA-VTE)患者的临床特征及实验室指标的差异。方法收集2020年1月至12月在我院住院的301例静脉血栓患者为研究对象,以其中172例HA-VTE患者为病例组,129例CA-VTE患者为对照组;单因素分析两组患者临床资料及实验室指标的差异;Logistic回归分析HA-VTE的独立危险因素;ROC分析实验室指标中的独立危险因素对HA-VTE的诊断和鉴别诊断价值。结果在临床特征分析中,HA-VTE患者的住院时间[9.00(6.00,14.00)vs 8.00(5.00,12.50)]、既往手术史(45.35%vs 23.26%)、患有肿瘤(26.16%vs 10.85%)和上肢静脉血栓(6.40%vs 0.78%)的比率显著高于CA-VTE患者(P<0.05);而四肢肿胀(31.98%vs 44.96%)和下肢静脉血栓(65.12%vs 76.74%)的比率低于CA-VTE患者,差异有统计学意义(P<0.05);在实验室指标的分析中,HA-VTE患者的TT(17.7vs17.30)、PLT(213.50 vs 192.00)、PLR(171.00 vs 144.30)、P-pct(0.23 vs 0.22)、HBDH(186.00 vs 177.50)水平显著高于CA-VTE患者,但D2(4.30 vs 6.69)、FDP(12.40 vs 17.20)、UA(286.00 vs 344.00)、CK(55.00 vs 80.00)、CK-MB(16.00 vs 19.00)、TP(63.85±9.26 vs 65.90±8.33)、ALB(36.24±5.93 vs 38.07±5.73)、A/G(1.33±0.30 vs 1.41±0.29)水平则显著低于CA-VTE患者(P<0.05)。其余各指标比较无明显差异(P>0.05);Logistic回归发现既往手术史(OR:0.3,P<0.05)、UA(OR:0.997,P<0.05)、CK-MB(OR:0.97,P<0.05)是医疗相关静脉血栓栓塞症患者的独立危险因素(P<0.05);ROC分析发现UA和CK-MB的AUC均为0.6(P<0.01)。结论HA-VTE与CA-VTE患者存在一定的临床特征和实验室指标的差异,但是鉴别诊断价值有限。

预防社区相关性多重耐药菌院内感染防控策略

为有效预防和控制社区面多重耐药菌在医院的传播,根据临床送检微生物培养结果,对社区相关性多重耐药菌在院内实施全方位管理,建立完善对多重耐药菌的监测和防控措施,监督抗菌药物的合理应用,加强医务人员培训,使多重耐药菌医院感染控制流程规范有序,保障了患者和医务人员的安全,方法 根据临床送检微生物培养监测到的社区相关性多重耐药菌患者临床对其采取全方位的防控措施。①开展耐药目标性监测,②临床全方位干预;③感控科全程监控;④纳入科室绩效考核;结果 通过开展监测对社区多重耐药菌感染患者进行全方位干预,未发生一例社区相关性多重耐药菌院内传播病例。结论 加强多重耐药菌的监测,制定切实可行的防控流程,严格执行消毒隔离措施,落实环境物表消毒及手卫生,根据抗生素等级规范合规使用抗生素,是预防医院发生交叉感染和暴发的关键。

儿童皮肤软组织感染社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征多中心研究

目的明确我国儿童皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTIs）社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（community－associated Methicillin－resistant Staphylococcus aureus，CA－MRSA）的分子生物学特征。方法收集我国13家儿童医院皮肤科门诊SSTIs来源的CA－MRSA，进行多位点基因分型（MLST）、葡萄球菌A蛋白序列（spa）分型及葡萄球菌盒式染色体（SCCmec）分型，同时进行杀白细胞毒素（Panton－Valentine Leukocidin，pvl）基因检测。结果1 705株金黄色葡萄球菌来自SSTIs患儿，临床共分离CA－MRSA 44株，分离率仅为2.6%（44/1 705株）。44株CA－MRSA共检测到2种SCCmec分型，为SCCmec Ⅳ和SCCmec Ⅴ型，分别占45.5%（20/44株）和54.5%（24/44株）；13个MLST型别中，最主要的MLST型别是ST121（18/44株，40.9%），其次是ST59（9/44株，20.5%）；15种spa型别中，最主要的spa型别是t437（18/44株，40.9%）。ST121菌株有8种spa型别，以t2086最常见（6/18株，33.3%），而ST59仅有1种spa型别，即t437。华中与华东地区未见ST121、ST59和t437菌株型别。44株CA－MRSA中pvl阳性率为9.1%（4/44株），均来自南部地区。

社区相关性多重耐药菌院内传播防控措施应用研究

目的探讨有效的社区相关性多重耐药菌在院内传播防控措施。方法根据临床常规送检微生物培养结果,对发现的社区相关性多重耐药菌感染患者采取如下院内传播防控措施,①加强监测:由专人负责,每天针对临床常规微生物培养结果进行目标性监控;②临床干预:以"多重耐药临床通知单"内容进行临床干预,同时展开以相关患者为中心的培训;③全程监控:医院感染管理科专职人员监测到目标菌后,每天观察患者病情,3 d后现场督查防控措施落实情况;该防控措施持续到连续2个送检标本阴性或出院。结果在本防控措施实践17个月期间社区相关性多重耐药菌院内传播病例为零。结论本研究的社区相关性多重耐药菌院内传播防控措施有效。

社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行现状及微生物学特征

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是院内感染常见病原菌之一,也可导致社区相关性感染。社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)与医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)在很多方面存在差异,其对多数非β-内酰胺类抗菌药敏感,大多携带杀白细胞素,多为葡萄球菌染色体mec基因盒Ⅳ或Ⅴ型。CA-MRSA毒力更强,并不仅仅归因于杀白细胞素,α-毒素和α型酚溶调制蛋白等核心基因组编码的毒素也是其高毒力、高致病性的重要原因。金黄色葡萄球菌对β内酰胺类抗生素耐药主要是因为存在mecA基因,而对非β-内酰胺类抗生素是否耐药则取决于是否携带其他耐药基因。本文对CA-MRSA的流行病学、毒力因子、耐药基因以及与HA-MRSA的区别等作一综述。

社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分析

目的了解社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染分布特点及耐药现状。方法参照美国疾病预防控制中心对CA-MRSA判断标准,回顾性分析2008～2010清远市人民医院分离的CA-MRSA感染分布特点,采用WHONET5.4软件统计耐药数据。结果 2008～2010年共分离到CA-MRSA 31株,占MRSA分离株(73株)的42%;CA-MRSA感染患者平均年龄为15岁,主要引起皮肤软组织感染(94%),对环丙沙星、高水平莫匹罗星、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明、利福平、万古霉素、利奈唑烷、奎奴普丁/达福普汀、替考拉宁耐药率为0,对红霉素、克林霉素、四环素耐药率分别为94%、94%、45%。结论加强对CA-MRSA的监测十分必要。

基于网络社区划分的链路预测算法改进与研究

为了解决经典算法预测中命中率不稳定、效率低等问题,提出基于网络社区划分的链路预测算法.首先,对网络社区的链路进行划分,优化预测算法,分析网络化分的具体形式,得出网络社区划分的方法步骤.其次,为了分析网络社区的特征对链路预测算法的影响,对社区相关性特性进行预测挖掘,并通过规则推理构建预测模型.最后,进行了基于网络社区划分的链路预测算法实验,验证算法的实际效果.

引起皮肤软组织感染的杀白细胞素阳性社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征研究

目的了解分离自临床皮肤和软组织感染(SSTIs)患者携带杀白细胞素基因(pvl)社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(pvl^(+)-CA-MRSA)的分子特征。方法从SSTIs患者中分离出92株CA-MRSA。采用聚合酶链反应(PCR)和测序检测pvl基因及其突变。pvl^(+)-CA-MRSA菌株进行序列类型(STs)与克隆复合物(CCs)、葡萄球菌盒式染色体mec(SCC mec)、葡萄球菌蛋白基因(spa)多态性、辅助基因调控子(agr)位点、脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型和多位点序列分型(MLST)。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统进行CA-MRSA药物敏感试验。结果92株CA-MRSA中,24株(26.1%)为pvl^(+)-CA-MRSA,其中91.7%(22/24)为pvl的H亚型,68株(73.9%)为未携带pvl基因CA-MRSA(pvl--CA-MRSA)。24株pvl^(+)-CA-MRSA中,共有8种STs和7种CCs,其中以ST59(62.5%,15/24)和CC59(70.8%,17/24)为主。pvl^(+)-CA-MRSA菌株中,SCC mec III和IVa型分别为54.2%和33.3%,agr I(87.5%,21/24)为最常见的agr等位基因,其余为agr III;检出8种spa型,其中以t437型最为常见(66.7%,16/24)。pvl^(+)-CA-MRSA菌株对红霉素、克林霉素、四环素耐药率较高(均>50%),对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素的耐药率较低(8.3%~16.7%),未发现万古霉素、利福平、莫西沙星和利奈唑啶耐药菌株。与pvl^(+)-CA-MRSA相比,pvl--CA-MRSA对四环素耐药率较低(P<0.05),对其它抗菌药物耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论引起SSTIs的CA-MRSA中有较高的pvl基因阳性率,pvl H2、ST59/CC59、SCC mec III/IVa、agr I和t437是引起SSTIs CA-MRSA的优势克隆。

急诊感染性疾病研究进展

急诊科医师不仅需要熟悉急诊常见感染性疾病的诊断和处理，更要时刻掌握感染性疾病流行动态，如最新流行的社区相关性耐甲氧西林金葡菌（CA—MRSA）、社区相关性难辨梭状芽孢杆菌感染性腹泻、高致病性禽流感等。根据临床特征，及时、合理开始经验性抗感染治疗，尽早预防和控制感染，急诊医疗服务体系要对暴发性流行的疾病起到预警作用。

不同剂量氨溴索治疗社区相关肺炎的效果及安全性评价

目的比较不同剂量氨溴索治疗社区相关肺炎的效果,并对其安全性进行评估。方法选取2014年1月至2015年6月收治的120例社区相关性肺炎患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组。对照组予以氨溴索30 mg,3次/d,静脉滴注;试验组予以氨溴索30 mg,2次/d,静脉滴注,共治疗7 d。治疗后,观察并比较两组患者的临床症状评分、不良反应发生情况及临床疗效。结果治疗后两组临床症状评分均较治疗前明显下降,但试验组下降幅度较对照组更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总不良反应发生率为15.0%,对照组为33.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为86.7%,对照组为66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论增加氨溴索剂量可有效改善社区获得性肺炎的临床症状,降低其不良反应发生率,提高治愈率,值得临床进一步深入研究。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关致病因子的检测

目的了解医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(HA-MRSA)和社区相关性MRSA(CA-MRSA)的相关致病因子及其分布规律,为医院关于MRSA的感染学控制提供相关依据。方法收集2010年1月-2011年12月医院门诊和住院患者分离的53株MRSA,应用聚合酶链反应技术(PCR)检测MRSA中杀白细胞毒素(PVL)及α-溶血素(α-HL)。结果临床分离的53株MRSA中,PVL毒素15株CA-MRSA中5株阳性,阳性率为33.3%,38株HA-MRSA中1株阳性,阳性率为2.6%(P≤0.05);15株CA-MRSA进行α-溶血素检测,其中9株阳性,阳性率为60.0%;38株HA-MRSA,其中23株阳性,阳性率为60.5%(P>0.05)。结论 PVL毒素和α-溶血素是MRSA主要的致病因子,在携带率方面,CA-MRSA比HA-MRSA更容易携带PVL毒素,差异有统计学意义;而α-溶血素在两者之间差异无统计学意义。