社区老年急性左心衰竭的现场救治分析

目的:分析社区老年急性左心衰竭现场救治的效果。方法:选取2017年6月-2020年5月怀柔区长哨营满族乡卫生院急诊收入的急性左心衰竭患者共42例。20例接受常规救治的患者纳入对照组,另外22例在常规救治基础上采用硝酸甘油治疗的患者纳入研究组。对比两组患者的生命体征指标(心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度)、治疗总有效率、并发症发生率及患者对治疗的满意程度。结果:研究组的生命体征优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者对治疗的满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区老年急性左心衰竭发作后,现场救治中采用硝酸甘油治疗,能有效改善患者的生命体征,减少并发症的发生,提高救治总有效率。

左西孟旦联合环磷腺苷对老年急性左心衰竭患者的疗效

目的探讨左西孟旦联合环磷腺苷对老年急性左心衰竭患者心室重构及血清肌钙蛋白I(TnI)和瞬时受体电位通道1(TRPC1)水平的影响。方法选取2022年6月到2023年11月在韩城市人民医院诊治的老年急性左心衰竭患者96例,采用信封法分为观察组和对照组,每组48例,进行前瞻性研究。观察组男25例,女23例;年龄(76.97±5.23)岁;体质量指数(25.35±2.79)kg/m^(2);心功能分级:Ⅲ级30例,Ⅳ级18例。对照组男26例,女22例;年龄(77.41±5.16)岁;体质量指数(25.14±2.62)kg/m^(2);心功能分级:Ⅲ级31例,Ⅳ级17例。两组均给予利尿、强心、扩张血管等常规干预;对照组给予环磷腺苷治疗,观察组给予左西孟旦联合环磷腺苷治疗,两组均为静脉滴注给药,治疗周期均为7 d。比较两组临床疗效、心室重构指标[室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)]、心脏储备功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、血清TnI和TRPC1水平及不良反应发生情况。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ^(2)检验。结果治疗后,观察组的总有效率[91.67%(44/48)]高于对照组[75.00%(36/48)](P<0.05)。治疗后,观察组心室重构指标均优于对照组[IVST:(7.45±0.82)mm比(9.04±1.11)mm、LVPWT:(8.09±0.84)mm比(8.89±1.07)mm、LVMI:(112.67±15.12)g/m^(2)比(120.21±16.83)g/m^(2)](均P<0.05)。治疗后,观察组患者的LVEF高于对照组[(56.32±6.01)%比(51.78±5.90)%],LVESD、LVEDD均低于对照组[(50.27±5.98)mm比(59.46±6.24)mm、(53.92±7.47)mm比(62.85±7.22)mm](均P<0.05)。治疗后,观察组血清TnI和TRPC1水平均低于对照组[(0.34±0.06)µg/L比(0.46±5.90)µg/L、(8.25±1.62)ng/L比(13.27±2.07)ng/L](均P<0.05)。观察组在治疗期间总不良反应发生率[16.67%(8/48)]与对照组[14.58%(7/48)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合环磷腺苷能有效改善老年急性左心衰竭患者的心室重构,提高心脏功能,降低血清TnI和TRPC1水平,有利于左心衰竭患者的康复治疗。

多维度康复护理应用于老年急性左心衰竭合并呼吸困难患者的效果分析

目的探讨对老年急性左心衰竭合并呼吸困难患者实施多维度康复护理的效果。方法将110例老年急性左心衰竭合并呼吸困难患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各55例;对照组患者实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施多维度康复护理,比较两组患者呼吸机使用情况、住心脏重症监护室(CCU)时间、心肺功能相关指标[左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血清B型利钠肽前体(NT-ProBNP)水平]、生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分]、并发症发生率、护理满意度及出院半年内全因再入院率。结果干预后,观察组患者使用呼吸机时间和住CCU时间均短于对照组(P<0.05或0.01);两组患者LVEF、FEV1水平均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组患者血清NT-ProBNP水平较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患者MLHFQ总分及各领域评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或0.01);观察组患者并发症发生率及出院半年内全因再入院率均低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论对老年急性左心衰竭合并呼吸困难患者实施多维度康复护理可改善其心肺功能,提高生活质量和护理满意度,减少并发症及再入院情况的发生。

个体化预测老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰风险的列线图模型构建

目的构建个体化预测老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰风险的列线图模型。方法选取2019年1月至12月某医院收治的294例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象,根据有无发生急性左心衰分为左心衰组(n=61)和对照组(n=233),收集患者临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰的危险因素,并建立列线图模型。结果年龄≥70岁、糖尿病、血压控制不佳、血磷浓度≥1.61 mmol/L、血红蛋白<60 g/L和肺部感染是老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰的危险因素(P<0.05)。模型验证结果显示C-index为0.745,校准曲线趋近于理想曲线,ROC曲线的AUC为0.751(95%CI:0.711~0.791),决策曲线显示阈值概率为10%~84%时列线图预测风险净获益。结论年龄≥70岁、糖尿病、血压控制不佳、血磷浓度≥1.61 mmol/L、血红蛋白<60 g/L和肺部感染会增加老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰的风险,本研究建立的列线图模型对老年慢性肾衰竭患者并发急性左心衰具有良好的预测效能。

老年COPD急性加重期并发急性左心衰竭的风险预测列线图模型构建及预防建议

目的:构建老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发急性左心衰竭的风险预测列线图模型,提出预防建议。方法:回顾性分析2020年6月—2022年7月医院收治的259例老年COPD急性加重期病人的临床资料,根据病人有无并发急性左心衰竭将其分为并发组和未并发组,采用多因素Logistic回归分析法分析老年COPD急性加重期并发急性左心衰竭的危险因素,并构建风险预测列线图模型。结果:合并高血压、合并糖尿病、二氧化碳分压增高、右心室舒张末期内径均是老年COPD急性加重期病人并发急性左心衰竭的危险因素(P<0.05),白蛋白、氧分压、左心室内径缩短率是其保护因素(P<0.05);基于以上7项影响因素构建风险预测列线图模型,受试者工作特征曲线显示该模型预测的曲线下面积为0.849[95%CI(0.781,0.916)],校准曲线与理想曲线贴合良好,Hosmer-Lemeshow检验(P=0.440)。结论:整合老年COPD急性加重期并发急性左心衰竭的影响因素构建风险预测列线图模型具有良好的区分度和准确度,对临床评估、干预具有一定的指导价值。

冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性左心衰竭患者的效果及对BNP水平的影响

探究冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性左心衰竭患者的效果及对BNP水平的影响。方法 选择2023年1月~12月我院收治的80例老年急性左心衰竭患者,随机分为对照组(40例,冻干重组人脑利钠肽治疗)和观察组(40例,冻干重组人脑利钠肽+左西孟旦),对比两组治疗情况。结果 观察组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。治疗后,观察组的肾功能指标和心血管功能优于对照组(P<0.05)。结论 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年急性左心衰患者效果良好,可以改善肾功能、心血管功能等,值得选择。

芪苈强心胶囊联合左西孟旦注射液治疗老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者临床观察

目的观察芪苈强心胶囊联合左西孟旦注射液治疗老年急性心肌梗死(AMI)合并左心衰竭(HF)患者临床效果。方法选择2019年2月—2021年9月山东中医药大学附属医院心血管科诊治AMI合并HF患者82例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各41例,对照组患者给予左西孟旦注射液治疗,观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗。观察2组临床疗效,治疗前后中医证候评分,心脏彩色超声指标[左心室射血分数(LVEF)、E/A值、左心室Tei指数],实验室检查指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTNI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)],随访1年记录患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果治疗后观察组总有效率高于对照组(90.24%vs.78.05%,χ^(2)/P=6.104/0.047);2组中医证候评分(畏寒肢冷、肢体浮肿、心悸喘促、腰腹发凉、小便不利)均较治疗前降低,且观察组低于对照组(t/P=2.796/0.006、2.357/0.021、2.015/0.047、2.632/0.010、2.507/0.014);2组LVEF、E/A值均较治疗前升高,左心室Tei指数较治疗前降低,且观察组升高/降低幅度大于对照组(t/P=3.156/0.002、3.211/0.002、3.604/0.001);2组cTNI、Hcy、NT-proBNP、hs-CRP及PaCO_(2)水平均降低,PaO_(2)升高,观察组Hcy、NT-proBNP、hs-CRP、PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)水平高于对照组(t/P=2.651/0.010、2.872/0.005、7.560/<0.001、7.851/<0.001、6.632/<0.001),2组cTNI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组全因死亡、急性致死性心肌梗死、急性心力衰竭发生率均低于对照组(χ^(2)/P=4.440/0.035、3.888/0.049、4.497/0.034)。结论芪苈强心胶囊联合左西孟旦注射液治疗老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者临床疗效显著。

血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP在老年急性左心衰竭患者病情评估及预后预测中的价值

目的探究血清血尿素氮/肌酐(BUN/Cr)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽原前体(NTpro-BNP)在老年急性左心衰竭患者病情评估及预后预测中的价值。方法选取上海市虹口区江湾医院2020年8月—2022年3月102例老年急性左心衰竭患者,根据急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为非危重组(<20分,37例)、危重组(20~30分,33例)、极危重组(>30分,32例)。比较三组血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP水平,分析血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP与病情程度的关系,统计三组出院后随访30 d预后情况,分析BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP与不同病情程度患者预后的关系及预测价值。结果极危重组血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP水平高于危重组、非危重组,危重组高于非危重组(P<0.05);BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP与病情程度呈正相关(P<0.05);出院后随访30 d,极危重组心血管终点事件发生率高于危重组、非危重组(P<0.05);三组发生心血管终点事件患者血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP水平均高于未发生心血管终点事件患者(P<0.05),血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP与心血管终点事件呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析,血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP联合预测非危重、危重、极危重患者发生心血管终点事件的AUC分别为0.871(95%CI:0.750~0.992)、0.855(95%CI:0.720~0.992)、0.884(95%CI:0.771~0.995),均高于三者单独预测价值。结论血清BUN/Cr、cTnI、NTpro-BNP与老年急性左心衰竭病情显著相关,能为病情评估提供依据,联合检测还可作为预测不同病情程度患者预后的有效途径。

沙库巴曲缬沙坦联合新活素治疗对老年急性左心衰竭患者心肌酶谱、肾功能及炎症标志物的影响

目的 探究沙库巴曲缬沙坦联合新活素治疗对老年急性左心衰竭(ALHF)患者心肌酶谱、肾功能及炎症标志物的影响。方法 选取100例老年ALHF患者并依据随机数字表法分为联合组(接受沙库巴曲缬沙坦联合新活素治疗)与对照组(接受沙库巴曲缬沙坦治疗),各50例。观察并比较两组临床疗效、心肌酶谱水平、肾功能、炎症标志物以及不良反应情况。结果 联合组临床总有效率(94.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.76,P<0.05)。治疗后联合组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显低于对照组(t分别=9.20、9.35、6.44、7.54、5.86,P均<0.05),而尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)以及血肌酐(SCr)水平均明显高于对照组(t分别=8.39、4.57、7.98,P均<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.00,P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦联合新活素治疗老年ALHF患者疗效显著,对患者心肌损伤以及肾功能有显著改善作用,同时可调节各项炎症标志物水平,且联合用药不会增加不良反应。

无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择探讨

论证治疗时机围绕老年期急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助治疗效能的干预程度。方法 2021年2月-2023年4月,将114例老年期急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者分两组,各57例,参照组延迟性无创呼吸机辅助治疗,研究组早期无创呼吸机辅助治疗,测算对比两组的治疗有效率计量指征。结果 研究组治疗有效率计量指征高于参照组(P<0.05)。结论 指向老年期急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者实施早期无创呼吸机辅助治疗,效能优质,值得推广。

循证护理在老年急性左心衰竭患者护理中的应用评价

目的讨论对于老年急性左心衰竭(左心衰)患者进行循证护理干预后的临床效果。方法将100例老年急性左心衰患者分为两组,对照组患者采取急性心衰竭的常规护理,而试验组则进行循证护理。对比两组患者护理后,患者症状缓解情况及患者对于护理的满意认可情况,以评估循证护理的临床应用价值。结果两组患者在进行护理干预后,血压和动脉血氧饱和度较护理前均有不同程度的提高,心率均有不同程度的降低,且循证护理试验组患者的变化程度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);患者对于护理认可度的调查结果显示,相较于常规护理,循证护理更能得到患者的认可,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理对于改善老年急性左心衰患者相关指标的效果较常规护理显著,更能取得患者的满意,建议临床进行推广。

老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的探讨老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床经验。方法总结83例入选患者应用机械通气治疗的方式、病情好转率与病死率,并对未采用呼吸终末正压通气(PEEP)支持(Ⅰ组)和采用PEEP支持(Ⅱ组)的两组患者资料进行比较。结果与治疗前比较,治疗后2 h和24 h时两组pH值、PaO2、PaO2/F iO2均明显改善(P<0.05),并且Ⅱ组的PaO2/F iO2改善更显著(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组病情好转率分别为52.7%和71.1%(两组比较P<0.05),病死率分别为47.3%和37.8%(两组比较P>0.05),均明显低于文献报道。结论及早提供机械通气并用PEEP支持治疗对改善老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭和呼吸衰竭的病情是非常重要的。

右美托咪定治疗老年急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床研究

目的观察右美托咪定对老年急性左心衰竭(左心衰)合并Ⅰ型呼吸衰竭(呼衰)患者心功能及呼吸功能的影响.方法选择滨州市中心医院重症医学科2016年1月至2017年12月收治的急性左心衰合并Ⅰ型呼衰患者66例,将患者按治疗方法的不同分为常规治疗组(36例)和右美托咪定组(30例).常规治疗组给予呋塞米、地高辛、西地兰、血管紧张素转换酶/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)等药物;右美托咪定组在常规治疗组用药的基础上,首剂给予盐酸右美托咪定注射液1μg/kg、于10 min内静脉推注(静推)完毕,之后采用微量泵静推,以0.1~0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)的剂量维持,并以Ramsay镇静评分2~3分为目标调整给药剂量.于治疗前和治疗24 h后观察两组患者生命体征(心率、收缩压、呼吸频率);采用心电图和超声心动图测定左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、射血分数(EF)、心排血量(CO)和心排血指数(CI);同时测定血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平以及血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值〕,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果两组患者治疗后生命体征、APACHEⅡ评分、心功能指标、血气分析指标及炎症指标水平均较治疗前明显改善,未引起二氧化碳(CO_(2))潴留,其中右美托咪定组治疗后心率(次/min:82.77±10.42比89.47±7.28)、收缩压〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):121.70±10.09比135.25±9.82〕、呼吸频率(次/min:19.07±2.08比20.31±2.64)、APACHEⅡ评分(分:10.77±1.99比12.33±2.46)、LVESV(mL:53.50±6.77比57.25±8.17)均明显低于常规治疗组,pH值(7.40±0.04比7.37±0.05)、PaO_(2)(mmHg:73.07±7.12比69.39±5.31)、EF(0.50±0.04比0.48±0.04)、CO(4.59±0.76比4.16±0.59)、CI(mL·s^(-1)·m^(-2):3.37±0.47比3.10±0.34)均明显高于常规治疗组(均P<0.05).治疗24 h后,右美托咪定组机械通气比例明显低于常规治疗组〔13.33%(4/30)比36.11%(13/36),均P<0.05〕.结论右美托咪定用于治疗老年急性左心衰合并Ⅰ型呼衰患者的心血管稳定性较好,可有效改善患者通气、血流动力学及心功能指标,并可减少患者有创机械通气比例.

机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理

目的探讨机械通气抢救老年患者急性左心衰竭的护理措施。方法对80例急性左心衰竭、心功能(killip分级)Ⅲ级以上的老年患者,在药物治疗的同时,给予气管插管机械通气,监测机械通气前、通气后2、4h患者的生命体征及血气分析等各项指标。结果80例急性左心衰竭的老年患者抢救成功72例,抢救成功率90.0%。72例老年患者接受机械通气治疗后临床症状(呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、肺部啰音、肺哮鸣音)改善,平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、指尖血氧饱和度(SPO2)及血气分析中pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等参数与治疗前比较有显著好转(P<0.01)。结论机械通气抢救老年患者急性左心衰竭效果良好,但在治疗过程中需要严密、全面的护理,以确保疗效。

无创正压通气治疗老年急性左心衰竭并呼衰疗效分析

目的 探讨BiPAP鼻面罩双水平正压通气辅助治疗老年急性左心衰竭 (ALHF)合并I型呼吸衰竭(ARF I)患者的临床疗效。 方法 采用治疗前后对照分析法 ,对老年ALHF合并ARF I 32例在常规药物治疗基础上 ,辅以BiPAPST D 2 0、ST D 30型呼吸机经鼻面罩双水平正压通气治疗 ,对临床症状、体征变化和血气指标进行监测。 结果 正压通气 2h后患者生命体征趋向稳定 ,呼吸困难缓解 ,呼吸频率和心率下降 (P <0 0 1) ,无低血压症状 ,PaO2 、PaCO2 和SaO2 明显改善 (P <0 0 1) ,有效率 90 6 %(2 9/32 )、病死率 2 5 %(8/32 )。 结论 临床一旦明确ALHF合并ARF I ,即应尽早应用正压通气治疗 ;BiPAP鼻面罩双水平气道正压通气治疗是老年ALHF合并ARF I患者的快速有效方法。

无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择

目的:探讨无创呼吸机辅助治疗对老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择。方法:老年左心衰竭并发呼吸衰竭患者106例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各53例,2组都建立人工气道进行有创机械通气,观察组在呼吸泵衰竭改善后改用无创呼吸机辅助治疗,对照组只有在符合撤机标准时予撤机。结果:观察组与对照组的总有效率分别为98.1%和86.8%(P<0.05)。治疗后2组的平均动脉压(MAP)、心率(RR)、p H、动脉氧分压(Pa O2)与CO2分压(Pa CO2)值比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组的ICU住院时间、总住院时间、有创机械通气时间、总机械通气时间均明显少于对照组(均P<0.05)。观察组住院期间的呼吸机相关性肺炎、气道狭窄、气道阻塞等并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论:以呼吸改善作为节点行无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭不影响患者的血气指标,可提高疗效,缩短患者的通气时间与住院时间,减少并发症的发生。

老年人急性左心衰竭100例临床分析

老年人急性左心衰竭１００例临床分析重庆医科大学附属第一医院（６３００４２）曾凡荣，马厚勋，刘永碧，吴平，周建中，蒲霞老年人的各种心脏病及年龄因素对心脏的影响，储备能力降低等，可导致心力衰竭的发生，尤其是左心衰竭。其预后主要取决于心脏损害的程度。现将我...

探讨机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响

目的探讨机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响。方法接收在我院进行治疗的老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者一共有124例,随机分为研究组、对照组,对照组对患者实施常规治疗,研究组在上述治疗的基础之上采取机械通气辅助进行治疗,对比两组患者的心功能改善情况。结果治疗前,两组患者的血气分析观察指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者的血气分析观察指标改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的心功能指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的心功能观察指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者采取机械通气辅助治疗,可以使患者的心功能得到明显改善,具有临床推广价值。