社区获得性侵袭性霉菌感染危险因素分析

目的分析社区获得性侵袭性霉菌感染的危险因素,提高临床工作者对该病认识,合理抗真菌治疗,提高社区获得性侵袭性霉菌感染患者的抢救成功率。方法回顾性分析2008年1月—2012年11月我院重症医学科收治的社区获得性侵袭性霉菌感染患者的临床特点及危险因素。结果 2008年1月—2012年11月我科收治的社区获得性侵袭性霉菌感染患者共7例,均可发现导致真菌感染的相关危险因数。结论社区获得性侵袭性霉菌感染发生与季节因素有关,并且目前认识率低,误诊率高,病死率高,预后差。及时诊断、及时抗真菌治疗可提高患者生存率。

大鼠侵袭性肺曲霉菌病模型的建立

目的探讨正常SD大鼠侵袭性肺曲霉菌病(IPA)模型的建立方法。方法选择9只正常SD大鼠随机分为3组,A、B组经气管内滴注不同量曲霉菌孢子悬液,C组滴注生理盐水。结果A组接种后体重较接种前显著下降(P<0.05),B组接种后体重呈下降趋势但无差异显著性(P>0.05),C组接种后体重较接种前显著增加(P<0.05)。A组接种后第5、8天外周血白细胞数较接种前显著升高(P<0.05),B组白细胞数呈升高趋势但差异无显著性(P>0.05),C组白细胞数变化无显著性(P>0.05)。A、B组肺组织培养烟曲霉阳性且病理学表现为强烈的急性炎症反应,C组肺组织培养阴性且病理无急性炎症反应和曲霉菌丝及孢子。结论单次气道内滴注烟曲霉分生孢子悬液(浓度1×10^(9)cfu/mL,孢子量2×10^(8)/个)的方式可在正常免疫大鼠中稳定建立IPA模型。

社区获得性急性尿路感染病原菌药敏试验结果分析

目的对北京协和医院和北京电力医院社区获得性急性尿路感染病原菌的特点及药敏结果进行分析比较,为该病治疗提供依据。方法收集社区获得性尿路感染病例91例分离的病原菌,用纸片扩散法作药敏试验。采用WHONET5.4软件分析结果。结果引起急性尿路感染主要的病原菌是大肠埃希菌,占76.9%。大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率最高,为51.4%;对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率分别为44.3%、41.1%、37.1%和37.1%;对β内酰胺酶抑制剂复方制剂、头孢菌素类以及米诺环素的耐药率均不超过25%。本组患者中分离的70株大肠埃希菌中未检测到对头孢美唑、亚胺培南、美罗培南及阿米卡星耐药的菌株。2所医院分离的大肠埃希菌药敏结果存在差异,这种差异可能为患者存在不同的基础性疾病以及菌株产ESBLs与否所致。结论社区获得性急性尿路感染的病原菌主要是大肠埃希菌,但产ES-BLs的大肠埃希菌较前增多。产ESBLs大肠埃希菌对磺胺甲口恶唑-甲氧苄唑、氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物的耐药率较高。不同医院分离菌的耐药率有差别,可能与患者基础疾病发生率的不同有关。

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染临床分离株的分子特征及耐药性研究

目的了解儿童社区获得性耐甲氧西林金葡菌(CA-MRSA)皮肤软组织感染(SSTIs)的临床分离株分子生物学特征及药物敏感性。方法收集儿科CA-MRSA SSTIs患儿60例,对CA-MRSA分离株进行多位点基因分型(MLST分型)、SC-Cmec分型及spa分型,同时检测pvl基因,并进行15种抗菌药物药敏试验。结果在60例SSTIs患儿中,脓肿25例(41.7%),脓疱疮12例(20.0%),其他23例(38.3%)。60株临床分离株共分出12种ST型,ST59 29株,占48.3%,ST88和ST1均为6株,各占10.0%;SCCmec分型共有4种,SCCmecⅣ型占55.0%(33/60),SCCmecⅤ型28.3%(17/60),SCCmecⅢ型15.0%(9/60),SCCmecⅡ型1.7%(1/60)。在21种spa基因型中,t437占46.7%。分离株pvl携带率50.0%。该菌对红霉素、克林霉素、庆大霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、甲氧苄胺-磺胺甲口恶唑、利福平、夫西地酸和莫匹罗星的耐药率分别是90.0%、80.0%、46.7%、38.3%、38.3%、33.3%、28.3%、11.6%、3.3%和3.3%。多重耐药率为73.3%。结论儿童SSTIs的CA-MRSA临床分离株最常见的克隆是MRSA-ST59-SCCmecIVa-t437和MRSA-ST59-SCCmecV-t437,多重耐药率高,在儿童CA-MRSA SSTIs的经验性治疗中不宜首选红霉素和克林霉素。

患社区获得性肺部感染结构性肺病者菌群分析

目的探讨结构性肺病社区获得性肺部感染菌群与其他社区获得性肺炎的区别。方法呼吸科住院的结构性肺病社区获得性肺部感染菌群与其他社区获得性肺炎患者痰标本进行培养、细菌鉴定以及药物敏感性测定。结果结构性肺病组共培养出G-菌523株、G+菌146株,其他肺部感染共培养出G-菌71株、G+菌12株,结构性肺病与其他肺部感染比较,肺炎克雷白杆菌显著减少(P<0.005),铜绿假单胞菌明显增加(P<0.05)。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药率增加。讨论结构性肺病社区获得性肺部感染经验治疗应选用涵盖耐药菌的药物。

社区获得性感染诊疗策略

人类与病原体的斗争是一个永恒的主题,尽管抗感染药物不断发展和应用,但感染性疾病仍是危害人类的一大杀手。按发病地点分社区获得性感染（community-acquired pneumonia,CAI）和医院获得性感染（hospital-acquired pneumonia,HAI）。近几年来,因医疗界对院内获得性感染的重视,控制力度的加强,其泛滥势头基本得到控制,而CAI却出现显著增长和日趋复杂多变的现象，已超越HAI成为医院治疗的主要感染类型。

社区、医院获得性MRSA感染分布及耐药性分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在社区、医院获得性感染中的分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在该院住院及门诊就诊患者的标本中分离的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)临床感染特点及其耐药情况。结果本研究共分离到222株MRSA,其中CA-MRSA 116株,占52.3%;HA-MRSA 106株,占47.7%。CA-MRSA、HA-MRSA最常见的标本类型均为分泌物,其次为痰液。CA-MRSA、HA-MRSA对奎诺普丁/达托霉素、万古霉素、替加环素、利奈唑胺的耐药率均为0。HA-MRSA对庆大霉素、环丙沙星、四环素、莫西沙星、左氧氟沙星、利福平的耐药率(>50%)高于CA-MRSA(<30%)。结论 CA-MRSA、HA-MRSA感染发生均有逐渐增多的趋势,且耐药现象严重,呈现多重耐药的特点,临床应合理应用抗菌药物,以延缓细菌耐药性的产生。

临床药师参与一例侵袭性肺毛霉菌抗感染治疗的病例分析

目的对1例侵袭性肺毛霉菌肺炎的抗感染治疗进行病例分析,探讨其治疗过程中抗感染治疗药物的选择,以期为临床针对侵袭性肺毛霉菌抗感染治疗提供参考。方法临床药师通过查阅相关文献,结合此例患者的病史、临床表现、实验室检查等情况探讨临床对侵袭性肺毛霉菌感染的治疗过程,并对其抗感染治疗药物选择进行分析,用药学思维提出合理用药建议。结果患者使用注射用两性霉素B联合泊沙康唑口服液3 d后出现胃部不适、恶心,心前区不适,逐渐不能耐受,临床药师考虑可能为泊沙康唑不良反应,建议单用注射用两性霉素B。患者上述症状逐渐缓解,相关感染指标较前下降,提示抗感染有效,使用9 d后患者一般状态明显好转给予转诊当地医院继续治疗。结论在侵袭性肺毛霉肺炎治疗过程中,临床药师可运用药学知识协助医师制定合理的抗感染治疗方案,并进行动态调整,共同提高抗感染诊疗水平,促进药物的合理使用,确保患者用药安全。

蜂窝组织炎致社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎和多处软组织迁徙性感染1例

目前社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)致病菌以肺支原体和肺炎链球菌为主[1],耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)比较少见。随着现在抗生素的广泛使用,细菌的耐药性也逐渐增加,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community acquired methieillin resistant staphylococcus aureus,CA-MRSA)肺炎临床报道逐渐增多,其发病迅速,病情危重,耐药严重,治疗困难,患者住院周期长、医疗费用巨大,可随血流播散至全身各处,导致迁徙性感染,与医院获得性MRSA肺炎存在很大差异。本文报道1例我院收治的蜂窝组织炎致CA-MRSA重症肺炎和多处软组织迁徙性感染患者,回顾其诊疗过程,现报告如下。

社区获得性下呼吸道感染病原菌分布及对左氧氟沙星的敏感性

目的了解苏州地区社区获得性下呼吸道感染病原菌的分布情况及对左氧氟沙星的敏感性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2007年10月～2008年4月来院就诊的62例社区获得性下呼吸道感染患者的痰标本进行病原菌的分离和鉴定,并检测其对左氧氟沙星的体外药敏试验。结果下呼吸道感染的病原菌以嗜血杆菌为主占44%,主要有副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌;其它革兰氏阴性杆菌占44%,主要为肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌;革兰氏阳性菌占12%,主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌。所有分离的病原菌都对左氧氟沙星敏感。结论嗜血杆菌和其它革兰氏阴性菌为社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌,其中嗜血杆菌所占比例明显较高,对左氧氟沙星均敏感,左氧氟沙星可以作为苏州地区社区获得性下呼吸道感染的常用抗菌药。

社区获得性肺炎患者的急诊抗感染处理

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。无论是在发达国家还是发展中国家，CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病。在我国，由于城市社会人口老龄化、环境污染、人口密集、病原体变迁和抗生素耐药率上升等诸多原因，CAP是急诊最为常见的感染性疾病之一，假如感染不能及时控制，则会发展为严重的CAP，甚至脓胸，更有甚者可引起患者死亡。

莫西沙星治疗社区获得性肺部感染疗效观察

目的 观察莫西沙星经验性治疗社区细菌性肺部感染的疗效.方法 选取年龄在18～65岁的社区细菌性肺部感染患者82例,治疗组43例,应用莫西沙星400 mg/d口服,疗程5～10 d;对照组39例,应用哌拉西林4.0 g＋阿米卡星0.4 g/d静脉滴注,疗程5～10 d.观察治疗有效率、平均显效时间及细菌清除率.结果 治疗组有效率为90.1%,对照组有效率为82.1%（P〈0.05）;治疗组和对照组平均显效时间分别为（5.1±1.9） d和（6.4±2.1） d（P〈0.05）;治疗组和对照组的细菌清除率分别为92.9%和82.6%（P〈0.05）;治疗组副反应发生率为9.2%,停药后恢复正常.结论 莫西沙星治疗社区获得性肺部感染有效率达90%以上,莫西沙星治疗社区获得性肺部感染是简单有效的.

侵袭性肺曲霉菌感染诊治进展

随着社会老龄化,抗肿瘤药物、免疫抑制剂和器官移植等治疗的广泛开展,在危重患者中广谱抗生素药物的长期应用,与之伴随的是真菌感染发生的逐年增多,其中侵袭性曲霉菌感染因其感染隐匿,难以诊治和高死亡率等特点被临床医生所重视。按我国医院感染监控网分析,

儿童社区获得性肺炎病原体分析及对患儿T细胞水平的影响

目的:探讨儿童社区获得性肺炎病原体分析及对患儿T细胞水平的影响。方法:选择2015年5月～2017年10月入院治疗的儿童社区获得性肺炎患者248例,采用间接免疫荧光法(IFA)、被动凝集法、酶联免疫吸附试验(ELISA)法、胶体金法、细菌培养法联合检测常见呼吸道病原体。根据不同病原菌将患者分为肺炎支(衣)原体肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎、混合感染性肺炎及不明原因肺炎。所有社区获得性肺炎患者入院后次日早晨均空腹采集静脉血3 ml,完成血清分离后采用ELISA测定IL-17、IL-10及转化生长因子β1(TGF-β1)水平;采用流式细胞仪测定入组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD19+水平,分析儿童社区获得性肺炎病原菌构成比及对患儿T细胞水平的影响。结果:病原学检测结果表明:248例患者病原学检测排在前三位的分别为:MP、细菌、RSV,分别占:43. 55%、13. 71%和10. 89%。肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎IL-17、TGF-β1,均高于病毒性肺炎、细菌性肺炎、不明原因肺炎(P<0. 05)。肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎CD8+,均高于病毒性肺炎、细菌性肺炎级不明原因肺炎(P<0. 05)。肺炎支(衣)原体肺炎、混合感染性肺炎CD4+/CD8+,均低于病毒性肺炎、细菌性肺炎级不明原因肺炎(P<0. 05)。结论:儿童社区获得性肺炎中肺炎支(衣)原体肺炎占据比重较大,能引起机体炎症水平联级反应,降低患儿T细胞水平,应及时采取有效措施进行干预,促进患者恢复。

氮末端脑钠肽前体在不同降钙素原水平社区获得性肺炎患者中的临床意义研究

目的了解氮末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)在不同降钙素原(PCT)水平社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床意义。方法选取2012年1月—2013年12月,在首都医科大学附属北京潞河医院接受住院治疗的CAP患者287例。根据PCT水平,将其分为A(PCT<0.10μg/L,n=110)、B(0.10μg/L≤PCT≤0.25μg/L,n=99)、C(0.25μg/L<PCT≤0.50μg/L,n=31)、D(PCT>0.50μg/L,n=47)4组。比较并分析4组患者一般临床资料和各项实验室检测指标,分析NT-pro BNP与炎性标志物、全血肌钙蛋白I(TNI)及肺炎严重度指数(PSI)的相关性。结果(1)4组患者性别、平均年龄及合并症中的糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05);合并症中慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压、冠心病、心房纤颤及脑血管疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)4组患者体温、心率、呼吸频率、PCT、NT-pro BNP、氢离子浓度指数(p H)、氧分压(PO2)、氧合指数、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及PSI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);收缩压、舒张压、TNI及二氧化碳分压(PCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)A组患者NT-pro BNP与C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者NT-pro BNP与C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者NT-pro BNP与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Spearman相关分析显示,NT-pro BNP与TNI(rs=0.21,P<0.05)、PCT(rs=0.30,P<0.05)、WBC(rs=0.15,P<0.05)、NEUT(rs=0.25,P<0.05)、ESR(rs=0.23,P<0.05)、CRP(rs=0.40,P<0.05)及PSI(rs=0.54,P<0.05)均呈正相关。以PCT>0.25μg/L为截点,进一步行Spearman相关分析,结果显示,细菌感染患者中NT-pro BNP与PCT呈正相关(rs=0.40,P=0.00)。结论细菌感染加重可以导致患者NT-pro BNP水平增高,可能是由细菌内毒素通过炎性递质介导,推测NT-pro BNP可以作为反映CAP患者病情严重程度和预后的指标。

河北唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析及细菌耐药性研究

目的:探讨唐山地区不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎的病原学分布和细菌耐药性特点。方法:选取河北唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院三所医院收治的儿童社区获得性大叶性肺炎患儿280例,按照不同年龄段分为婴幼儿组(>3岁)62例,学龄前组(3岁~6岁)115例,学龄组(>6岁)103例。分别采集患儿呼吸道分泌物行细菌性培养和耐药性分析。抽取患儿静脉血检测并分析患儿肺炎支(衣)原体和IgM抗体。结果:280例患儿共检出病原阳性189例(67.50%),未检出91例(32.50%);单纯细菌感染79例(28.21%),检出阳性53例(18.93%);单纯支(衣)原体感染122例(43.57%),检出阳性83例(29.64%);单纯毒感染33例(11.79%),检出阳性22例(7.86%);混合感染46例(16.43%),检出阳性32例(11.43%)。不同年龄段患儿病原体分布,婴幼儿以细菌感染为主,学龄前和学龄患儿以肺炎支原体为主。细菌感染以革兰阴性菌为主,前三位感染菌中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率均>80%;革兰阳性菌中,肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高,≥74.28%;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星均有耐药性。结论:唐山地区儿童社区获得性大叶性肺炎,不同年龄阶段感染病原体存在差异,婴幼儿期以细菌感染为主,学龄前期和学龄期以肺炎支原体感染为主,细菌耐药性鉴定可为避免临床合理用药提供重要参考。

老年社区获得性和医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析

目的:探讨老年社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布和细菌耐药性特点。方法:回顾分析我科因CAP和HAP住院并且痰菌培养阳性的老年患者的临床资料,研究其年龄、基础疾病、病原学特点、药物敏感结果。结果:CAP患者总计229例,平均年龄74±1.2岁;HAP患者总计136例,平均年龄85±0.9岁。两组平均年龄比较有显著性差异(P<0.05)。每一个观察病例至少伴有一种基础疾病,而并发两种基础疾病的患者占94.7%。革兰阴性菌感染128例,占55.8%,革兰阳性菌感染67例,占29.2%,混合细菌感染26例,占11.3%,而真菌感染以与细菌混合为主共8例,占3.4%。在感染的革兰阴性菌中仍然以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌居多,而表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主要革兰阳性菌。结论:老年患者肺炎以革兰阴性菌为优势菌株,对喹诺酮类和第3代头孢菌素具有不同程度的耐药性,对革兰阴性菌选用含有酶抑制剂的头孢菌素,而对革兰阳性菌宜选用万古霉素。

血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用

目的评价血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用价值。方法采取单中心回顾性研究,在四川省人民医院呼吸内科及内科重症监护室内,随机选择通过肺部痰培养确诊为曲霉菌感染的患者30例(研究组),白色念珠菌感染的患者30例(对照A组),无真菌感染的患者30例(对照B组),分别在治疗初期(0~1周)、中期(2~4周)和治疗结束时(4~6周)检测血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原。比较三组患者治疗前后各组自身及三组之间检测结果变化。结果研究组中治疗有效的患者治疗前的GM检验结果明显高于治疗后(P=0.000,t=11.784),而治疗无效的患者治疗前后GM检验结果比较无明显差异(P=0.335,t=0.449);三组治疗有效患者同期的GM检验结果比较发现,在治疗初期,研究组的GM检验结果明显高于另外两组(P<0.05),而对照两组间的GM检验结果并没有明显差异(P>0.05);在治疗结束时,三组治疗有效的患者间的GM检验结果没有明显差异(P>0.05)。结论血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检验在侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者诊治中,能有效帮助早期诊断和在治疗过程中评估患者恢复情况,具有良好的应用价值,值得在临床诊治中进一步推广。

肾移植受者侵袭性曲霉菌感染的早期血清学诊断

目的探讨1,3-β-D葡聚糖(BG)与半乳甘露聚糖(GM)在肾移植受者侵袭性曲霉菌感染(IA)早期血清学诊断中的临床价值。方法收集69例肾移植受者的血液标本,分成:确诊组、临床诊断组、拟诊组和非感染组,对4组血液样本进行检测及统计学分析。结果确诊组、临床诊断组、拟诊组的BG浓度显著高于对照组(P<0.05),其敏感性、特异性阳性预测值、阴性预测值分别为69.49%、70%、93.18%、35.71%。3组的GM浓度亦显著高于对照组(P<0.05);其敏感性、特异性阳性预测值、阴性预测值分别为84.75%、90%、96.15%、52.63%。结论血中的BG和GM浓度检测可以作为肾移植受者IA的早期诊断依据之一,浓度升高提示发生感染的可能。同时行BG实验与GM检测能提高诊断效能,减少漏诊。