加权发病-综合征联合抗生素算法在社区获得性化脓性肝脓肿中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法(WISCA)分析本院社区获得性化脓性肝脓肿患者细菌分布和耐药情况。方法筛选出住院且首次血液或肝脓肿穿刺引流液培养阳性的社区获得性肝脓肿患者113例,分离得细菌133株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感度。结果133株细菌中革兰阴性菌110株(82.7%),革兰阳性菌23株(17.3%)。革兰阴性菌中位列前2位的是肺炎克雷伯菌76株(57.1%)、大肠埃希菌24株(18.0%)。肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林耐药率超过20%,对氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、妥布霉素、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦耐药率均低于大肠埃希菌。2种主要革兰阴性菌对厄他培南、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦均保持20%以下的耐药率。高毒力肺炎克雷伯菌株与经典肺炎克雷伯菌株药敏比较差异无统计学意义(P>0.05)。加权敏感性超过80%且与其他抗革兰阴性菌抗菌药物比较有显著性差异的是亚胺培南(87.22%)。结论本院CA-PLA主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其整体耐药率较低,未发现高毒力肺炎克雷伯菌耐药率超过经典肺炎克雷伯菌情况,亚胺培南可作为经验性覆盖CA-PLA致病菌的优先选择。

1例社区获得性肺炎合并肝脓肿患者的药学监护

探讨社区获得性肺炎合并肝脓肿患者的药学监护内容和模式。方法:临床药师采用文献查阅结合典型病例个案的方法,从患者的药物遴选、药物用法用量、药物疗效、疗程及不良反应等方面进行药学监护,协定医师制定个体化治疗方案。结果:患者治疗13天后,发热、咳嗽症状缓解无不适主诉。结论:临床药师深入临床,直接面向患者提供药学服务,可有效提高用药依从性、安全性、有效性、经济性治疗效果,避免药物不合理应用引起的不良反应,促进临床合理用药。

成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点

肺炎克雷伯杆菌类为医源性感染的重要病原菌之一,是一种革兰氏阴性条件致病菌,在机体免疫力低下时,可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染。近年来不断有成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌的报道,为了提高对成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染的认识,明确社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点,现将首都医科大学附属北京同仁医院2010~2018年社区获得性感染经病原学培养证实为肺炎克雷伯杆菌患者的临床资料整理报道如下。

高毒力肺炎克雷伯菌致硬脊膜外脓肿1例报道

高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,HvKP)是肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoni-ae,KP)的新型高毒力变种,其显著特征是高黏液表型[1].与经典肺炎克雷伯菌(classic Klebsiella pneumoniae,cKP)相比,HvKP毒力更强,多在健康人群中引起社区获得性感染,且发展迅速,常引起全身多灶感染[2].硬脊膜外脓肿(spinal epidural abscess,SEA)是椎管内硬脊膜外脂肪组织和静脉丛的化脓性感染,临床误诊率及致残率均较高[3].

高毒力肺炎克雷伯菌的毒力机制研究进展

肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性杆菌,是第二大容易引起院内感染的细菌。高毒力肺炎克雷伯菌(HvKP)又称高黏性肺炎克雷伯,是从传统肺炎克雷伯菌中分离出来的具有高毒力、高黏性的侵袭性细菌,其表现出的高毒力会引起健康人发生侵袭性感染,严重者会危及生命。目前,临床实验室主要通过拉丝实验与传统的肺炎克雷伯菌相鉴别。研究发现,Hv KP的高黏性与其K1、K2、K57等血清型,编码荚膜相关基因及铁载体相关。对HvKP的毒力增强因素以及该菌引起的肝脓肿做简要综述。

肺炎克雷伯菌中同时具有高毒力和碳青霉烯类耐药性的“超级细菌”:这类新兴医院感染病原菌正在中国迅速发展

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)和碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)是两种引发严重感染的细菌.hvKP通常在年轻健康的人群中引发社区获得性感染,如肝脓肿、眼内炎和脑膜炎.而CRKP则主要与医院获得性感染有关,包括尿路感染、肺炎、败血症和软组织感染.然而,近年来出现了碳青霉烯耐药高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP),使得两种细菌之间的界限逐渐模糊.CR-hvKP具有多重耐药性、高毒力和高传播性等特点,对人类健康造成了严重威胁.目前,大多数CR-hvKP的病例报告来自中国等亚洲国家.CR-hvKP的形成机制通常是hvKP或CRKP分别获得携带碳青霉烯耐药基因或毒力基因的质粒,或者两者的杂交质粒而成.该综述概述了CR-hvKP的关键耐药机制、毒力因子、临床表现和预后,并探讨了其在中国的演化过程和流行情况.

肺炎克雷伯菌血流感染的临床及分子特征

目的：调查分析由肺炎克雷伯菌引起的血流感染患者的临床特征及肺炎克雷伯菌的分子特征,比较经典与高毒力肺炎克雷伯菌的区别。方法根据患者临床病例资料及微生物实验室信息资料,回顾性分析北京朝阳医院2008至2012年70例由肺炎克雷伯菌引起的菌血症患者的临床特征,同时对分离的70株肺炎克雷伯菌进行研究。采用PCR检测肺炎克雷伯菌的毒力基因及耐药基因、分别采用多位点序列分析（ MLST）方法以及脉冲场凝胶电泳（ PFGE）方法进行细菌同源性分析。使用SPSS 17．0统计软件包进行数据分析。分类数据不同组间比较采用χ2检验,使用Whonet5．6,统计分析细菌对抗菌药物的敏感性。结果31．4%（22/70）的肺炎克雷伯菌菌血症是由高毒力的肺炎克雷伯菌引起,主要的血清型是K1、K2、K20和K57。40．9%（9/22）的高毒力株感染的患者没有基础疾病,95．8%（46/48）的经典肺炎克雷伯菌感染的患者存在一种或多种基础疾病。95．5%（21/22）高毒力株的肺炎克雷伯菌是社区获得性感染,35．4%（17/48）经典的肺炎克雷伯菌是社区获得性感染,χ^2＝21．912,P〈0．001。共发现2株产超广谱β内酰胺酶（ ESBLs）的高毒力株肺炎克雷伯菌。高毒力的肺炎克雷伯菌共有14个PFGE型,其中6例原发肝脓肿患者的分离株具有相同的PFGE型。结论在免疫力正常患者的社区获得性感染中出现高毒力肺炎克雷伯菌的严重感染,并检出2株产ESBLs的高毒力肺炎克雷伯菌,其耐药性有上升趋势,需要临床更加重视。（中华检验医学杂志,2015,38：627-631）

基于临床定义的高毒力肺炎克雷伯杆菌感染的临床表型及其荚膜血清型和多位点序列分型

目的研究高毒力肺炎克雷伯杆菌(hvKP)感染的临床表型及其荚膜血清型和多位点序列分型。方法基于临床将无胆道基础疾病的社区获得性化脓性肝脓肿(CA-PLA)伴肝外共感染部位或血流感染患者分离到的肺炎克雷伯杆菌定义为hvKP。回顾性分析2011年1月1日—2017年12月31日中国医科大学附属第一医院符合上述定义的hvKP感染的临床表型,采用全自动细菌鉴定及药敏分析系统检测hvKP体外药敏结果;聚合酶链反应(PCR)和基因测序检测hvKP荚膜血清型、多位点序列分型(MLST)。结果收集符合上述定义的hvKP感染病例140例,肝脓肿外的其他共感染疾病为血流感染98例,肺部感染53例,泌尿系感染10例,膈下脓肿3例,眼内炎3例,脾脏脓肿2例,腹膜炎、皮肤软组织感染、脊髓脓肿、结肠炎、腰大肌脓肿、肛周脓肿、心肌脓肿各1例。140例患者中伴1个肝外共感染疾病者106例,伴2个共感染疾病者32例,伴3个共感染疾病者2例。hvKP对常用抗菌药物敏感性超过80%。对复活的43株hvKP进行荚膜血清型检测,K1型占53.49%(23/43),K2型占34.88%(15/43),K54型和K57型各占2.33%(1/43),其他血清型占6.98%(3/43);未发现某种荚膜血清型在hvKP的临床表型上有分布优势规律。伴与不伴糖尿病患者hvKP荚膜血清型分型差异均无统计学意义(P>0.05)。hvKP MLST结果显示,ST23型占39.53%(17/43),ST65型占25.58%(11/43),ST86型占9.30%(4/43),ST412、ST29、ST1660、ST380、ST1364、ST700、ST2159型各占2.33%(1/43),未分型占9.30%(4/43),无疾病分布优势。结论hvKP导致的感染性疾病广泛,包括肝脓肿外多部位和血流感染;对抗菌药物保持高度敏感;其荚膜血清型分型主要为K1型和K2型;MLST以ST23型和ST65型为主。