新生儿社区获得性呼吸道感染诊疗路径单中心实践研究

目的分析新生儿社区获得性呼吸道感染的临床特点及诊疗,探讨抗感染治疗在单中心的规范应用及感染控制效果。方法2014年1月-2015年12月期间本中心收诊住院的所有社区获得性呼吸道感染的新生儿,回顾性分析其临床特点、病原学特征及诊疗过程,对诊疗选择和诊疗效果进行评价研究。结果49例患儿中,呼吸道病毒感染的检出率为59.2%(29/49),病毒感染中呼吸道合胞病毒占80.7%(21/26);呼吸道细菌感染的检出率为18.4%(9/49),呼吸道病毒合并细菌感染检出率4.1%(2/49)。病毒感染组与细菌感染组患儿相比,具有较高的阳性接触史(76.9%比30.0%,P<0.05),出现发热症状的比例较少(23.1%比60.0%,P=0.053)。所有患儿治疗用抗生素的使用率为26.5%,病毒感染组和细菌感染组的治疗用抗生素使用率差异显著(0比100%,P<0.05)。两组患儿NICU收治率无明显差异(11.5%比20.0%,P>0.05),均好转或治愈出院,7 d内再入院率均为0。所有呼吸道病毒感染患儿院内接受呼吸道隔离,院内呼吸道病毒感染率为0。结论新生儿社区获得性肺炎的标准化临床管理方案的实施能够有效对不同病原体感染的患儿进行鉴别诊断和精细化诊疗,减低抗生素的应用比例和时间,规范抗生素的使用;以全院和病区感染控制监测结果为依据的抗生素选择,明确的抗生素引入和撤退标准,准确及时的病原体检测,社区呼吸道接触病史和新生儿病房的呼吸道疾病感染控制是新生儿社区获得性呼吸道感染诊疗的重要环节。

头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较

目的 :调查头孢丙烯及其他 4种抗生素对社区获得性呼吸道感染细菌的体外抗菌活性。方法 :肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用全自动细菌分析系统的革兰阳性菌鉴定卡GPI、奈瑟及嗜血杆菌鉴定卡NHI做最终鉴定。药物敏感性试验采用Etest方法测定MIC。结果 :共计测定了 15 5株肺炎链球菌、97株流感嗜血杆菌、2 0株卡他莫拉菌、12株苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 ,19株 β 溶血链球菌的药物敏感性试验。结果表明肺炎链球菌对 5种常用抗生素的敏感率分别为 :头孢丙烯 90 .3%、头孢克罗 85 .2 % ,阿奇霉素 2 5 .8%、青霉素 80 .6 %、阿莫西林 克拉维酸为 94 .2 %。流感嗜血杆菌对头孢丙烯和头孢克罗敏感率均为 97.9%。结论 :头孢丙烯对社区获得性呼吸道感染的 5种主要病原菌均显示了很高的体外抗菌活性。

2种方案治疗社区获得性呼吸道感染的最小成本分析

目的 :比较2种社区获得性呼吸道感染治疗方案的疗效、不良反应及成本。方法 :运用最小成本分析法 ,对分别以青霉素 +哌拉西林 (L1 组 )或头孢地尼 (L2 组 )治疗社区获得性呼吸道感染的临床疗效及成本进行评价。结果 :2种治疗方案的总有效率分别为L1 组53 49 %、L2 组65 12 % ,差异无显著性 (P>0 05) ;L1 组和L2 组的治疗成本分别为424 76元、270 90元 ,L1 组高于L2 组58 %。结论 :从药物经济学角度看 ,L2 组方案为2种方案中的优选方案。

社区获得性呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药特征分析

肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia,SPN）是儿童社区获得性呼吸道感染（Community Acquired Res-piratory Tract Infection,CARTI）最常见和最重要的病原菌,约30-50%社区获得性呼吸道感染与SPN有关[1],不同国家和地区SPN的耐药性差异很大,

丽科伟、病毒唑治疗社区获得性呼吸道感染的探讨

目的:探讨丽科伟、病毒唑治疗小儿社区获得性呼吸道感染的疗效。方法:将327例呼吸道感染患儿随机分为2组,分别采用丽科伟和病毒唑静脉点滴治疗,并适当合理应用抗生素比较疗效。结果:治疗组疗效优于对照组。结论:丽科伟治疗小儿社区呼吸道感染有显著疗效,病毒唑次之,但病毒唑价格廉,两药无明显副作用。

急诊社区获得性呼吸道感染诊疗新进展

社区获得性呼吸道感染在感染性疾病死亡率中居首位，多数老年社区获得性呼吸道感染及重症患者首诊于急诊。而准确诊断、早期给予患者正确的经验性抗生素治疗是挽救患者生命的关键因素。本文就如何及时、准确做出诊断，正确判断可能的病原体及合理选择恰当的抗菌治疗方案进行综述。

社区获得性呼吸道感染病原菌的耐药——一个迫切需要重视的问题

走进新世纪的今天,社区获得性呼吸道感染(community acquired respiratory tract infections, CARTIs)依然是小儿最常见的感染性疾病,也是抗生素使用频率最高、用量最大的疾病.欣悉2000年全国小儿肺炎病死率降低1/3的目标已经实现,但我国儿童基数庞大、小儿肺炎病死数的85%又发生在农村和边缘地区[1],因此要持久而有效地降低肺炎发病率和病死率的任务依然艰巨,这是新世纪我们面对的严峻现实之一. CARTIs管理中忽略病原学检查,盲目和习惯性使用抗生素现象十分普遍,据上海市儿童医院、北京儿童医院资料,门诊就诊患儿用抗生素者达80%～85%,普通感冒者90%～98%使用抗生素,肺炎患儿则达100%[1].最近,世界卫生组织(WHO)基本药物和医政部主任Quick博士在第23届国际儿科大会(北京)上指出:据WHO最新统计表明,在中国有1/2儿童一旦出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素,其中真正需要者仅25%.由此可见,CARTIs治疗中抗生素的不合理使用客观存在,而细菌耐药的出现及其逐年升高与抗生素的不合理使用密切相关,儿科医师较重视院内感染细菌耐药,对耐药菌既可来自院内也可来自社区、两种途径间又可相互传递的事实认识不足,这也是我们在新世纪面对的又一严峻现实.

阿莫西林克拉维酸钾治疗社区获得性呼吸道感染成本-效果分析

为探讨口服阿莫西林-克拉维酸钾与静脉应用氨苄西林-舒巴坦成本-疗果比较,设计非盲法随机对照试验,实验组及对照组各30例病人,实验组给予口服阿莫西林-克拉维酸钾0.375 3次/日,对照组以4.5~6.0g/日静脉用氨苄西林-舒巴坦,比较两组医疗费用及耗时,结果显示口服阿莫西林-克拉维酸钾与静脉给予氨苄西林钠-舒巴坦治疗轻-中度社区获得性呼吸道感染的疗效无明显差异,静脉用药能迅速控制病情,但治疗费用及耗时增加,口服用药治疗失败的风险增加,但亦显示其安全、经济、方便实用的特点.

头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染临床观察

目的:探讨头孢地尼在治疗儿童社区获得性呼吸道感染中的疗效和应用价值。方法:选择200例社区获得性呼吸道感染患儿,按病种分成治疗组和对照组,两组在支持对症治疗的同时,治疗组口服头孢地尼颗粒,每次7.0mg/kg,每日2次;对照组口服阿莫西林/克拉维酸,每次13.3mg/kg,每日3次;疗程7d。结果:两组有效率分别为93%和67%,两组间疗效比较有显著性差异(P<0.01)。结论:头孢地尼治疗儿童社区获得性呼吸道感染,疗效显著、安全可靠、依从性好,可作为经验治疗的首选抗生素。

可乐必妥治疗社区获得性呼吸道感染(CARTI)的疗效评价

目的评价可乐必妥(左旋氧氟沙星)治疗社区获得性呼吸道感染中的临床疗效及其耐药情况。方法65例社区获得性呼吸道感染患者随机分为可乐必妥治疗组与头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)对照组两组。剂量可乐比妥300mg,静脉滴注,2次/d,舒普深2.0g,静脉滴注,2次/d,疗程为7d。结果可乐必妥和舒普深的临床疗效观察痊愈率分别为77%和63%,有效率分别为91%和80%。可乐比妥组,敏感株清除率为85%,耐药株清除率为83%;舒普深组,敏感株清除率为83%,耐药株清除率为14%。两组不良反应均少见。结论可乐必妥仍然是目前临床上治疗CARTI有效、安全的抗生素,7d疗程能迅速缓解轻重度CARTI的临床症状,感染的控制率和细菌清除率均较高,使用方便,耐受性好。

罗红霉素缓释片治疗社区获得性呼吸道感染的临床疗效和安全性分析

罗红霉素为红霉素A的衍生物,是一个相对较新的半合成14元大环内酯类抗生素。其抗菌谱与红霉素相似,除对葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌有强大抗菌活性外,对嗜肺军团菌、支原体、衣原体等同样有良好的抗菌作用。罗红霉素缓释片采用独特的缓释技术,与罗红霉素普通制剂相比具有更好的药代动力学特点。目的通过治疗社区获得性急性呼吸系统细菌性感染,评价其安全性和有效性。方法采用随机平行对照试验设计。试验药罗红霉素缓释片300mg,1次/d,口服：对照药罗红霉素片300mg,1次/d,口服,疗程7～10d,治疗急性呼吸系统感染。结果试验组99例,对照组99例。两组总的痊愈率试验组和对照组分别为78.79%、77.78%,有效率试验组及对照组分别为87.88%、85.86%。两组细菌清除率率分别为93.59%、92.21%。与药物有关的不良反应试验组和对照组分别为12.12%和14.12%（试验组略优于对照组）。主要不良反应为消化道症状如：恶心、上腹部不适;头痛、头昏;血清转氨酶、尿素氮升高和白细胞轻度下降,停药后均恢复正常。结论临床研究结果表明罗红霉素缓释片治疗由敏感菌所致的急性呼吸道细菌感染有良好的临床疗效,优于普通罗红霉素。临床耐受性较好,为治疗轻、中度感染性疾病提供更为方便,可选择的口服抗菌药物。

大环内酯类抗生素及其在社区获得性呼吸道感染中的治疗地位

大环内酯类抗生素是一类具有12-16碳内酯环的药物。它的抗菌机制是与细菌核蛋白体的50S亚单位（基）结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸（mRNA）移位，而抑制蛋白质合成，是快速抑菌剂。本类药的共同特点为：①抗菌谱窄，仅比青霉素略广，主要作用于需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌，以及军团菌、弯曲菌、衣原体和支原体等；②细菌对本类各药间有不完全交叉耐药性；③在碱性环境中抗菌活性较强，治疗尿路感染时常需碱化尿液；④口服后不耐酸，酯化衍生物可增加口服吸收；

急诊社区获得性呼吸道感染病原解析

社区获得性呼吸道感染是急诊常见感染性疾病，因呼吸道感染到急诊科就诊的患者人数仍在逐年增加。深入了解社区呼吸道感染病原学构成及耐药特征对急诊科医生给予患者合理正确的经验性抗生素治疗意义重大。本文将针对急诊常见社区呼吸道感染--社区获得性肺炎及慢阻肺急性加重的病原学进行探讨，并综述常见病原体如肺炎链球菌、肺炎支原体等致病菌的耐药特征。

儿童社区获得性呼吸道感染细菌种类及耐药性监测分析

目的：了解某院儿科2011年1～9月社区获得性呼吸道感染病原菌的分布及药敏情况，以帮助临床医生合理使用抗生素。方法：按《全国临床检验操作规程》，对某院儿科包括普通儿科及新生儿区的649份咽拭子、痰液、血液标本进行病原菌分离、鉴定和药敏试验。结果：2011年1～9月某院社区获得性呼吸道感染病原菌以G＋菌为主，G-菌次之；真菌感染发生率较往年有所增加。革兰氏阳性球菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素及头孢一代产生一定的耐药性，其中45％产β-内酰胺酶，对哌拉西林／三唑巴坦、头孢二代、头孢三代普遍敏感，对万古霉素无耐药情况。

C反应蛋白和前白蛋白在老年社区获得性呼吸道感染中的诊断价值

目的：探讨血清C—反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)在老年急性社区获得性呼吸道感染诊断中的应用价值。方法：将175例住院老年患者按血象和抗菌药物治疗后的疗效分为细菌感染组和病毒感染组,另将90例体检的健康老人作对照组。比较3组间CRP和PA的血清浓度及阳性率,并分析治疗前后两者的血清浓度变化。结果：细菌感染组中,CRP和PA阳性率明显高于病毒感染组(CRP81.84%比13.04%,PA9.09%比3.56%,P＜0.01),其中CRP阳性率明显高于PA和白蛋白阳性率(81.84%比9.09%,81.84%比35.94%,P＜0.01)。CRP血清浓度明显高于病毒感染组(65.51±60.98mg/L比5.86±4.48 mg/L,P＜0.01),PA血清浓度明显低于病毒感染组(166.49±69 mg/L比201.81±53.03 mg/ L,P＜0.01),治疗后CRP血清浓度明显降低(65.51±60.98 mg/L比20.22±30.72 mg/L,P＜0.01),PA血清浓度明显增高(166.49±69 mg/L比206.84±57.32 mg/L,P＜0.01)。病毒感染组与对照组相比无显著差异。结论：CRP和PA可以用来初步鉴别细菌性或病毒性急性呼吸道感染,并对疾病的严重程度、抗菌药物疗效判断都有一定的指导价值,其中CRP更敏感。

新生儿社区获得性呼吸道感染的病原学初析

目的对新生儿社区获得性呼吸道感染的病原谱流行情况进行探讨和分析。方法 1084例新生儿社区获得性呼吸道感染患儿,对其进行呼吸道7项、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、咽拭子培养、血培养检测,记录并分析病原学检出情况,观察呼吸道合胞病毒流行情况。结果所有患儿的病原学总阳性检出率为33.5%(363/1084);病毒检出率为29.9%(324/1084),其中呼吸道合胞病毒阳性者264例、占81.5%,副流感病毒1阳性者4例、占1.2%,副流感病毒2阳性者2例、占0.6%,副流感病毒3阳性者34例、占10.5%,流感病毒A阳性者18例、占5.6%,腺病毒阳性者1例、占0.3%,巨细胞病毒阳性者1例、占0.3%,未检出流感病毒B;非典型病原体检出率为2.2%(24/1084),其中肺炎衣原体阳性者18例、占75.0%,肺炎支原体阳性者6例、占25.0%;百日咳杆菌检出率为1.1%(12/1084),细菌检出率为0.3%(3/1084)。2016~2017年社区获得性呼吸道合胞病毒感染发病率最高在夏季(44.7%),其次是秋季(24.2%)。其中2017年呼吸道合胞病毒感染发病率最高为8月,其次为9月。结论新生儿社区获得性呼吸道感染以病毒为主,尤其是呼吸道合胞病毒,夏季呼吸道合胞病毒发病率最高,了解病原学流行情况,指导合理用药,能够减少经验性使用抗生素。

儿童社区获得性呼吸道感染的病原学研究

目的探讨儿童呼吸道感染的病原学特点,以期为临床治疗提供依据。方法采集1784名呼吸道感染患儿咽拭标本常规细菌培养和/或PCR法支原体,K-B法测定流感嗜血杆菌、肺炎链球菌耐药性,以套式-聚合酶链反应及PCR技术进行肺炎链球菌耐药基因TEM基因e、rmB基因和mefA基因检测,加DAN测序分析。结果129例细菌培养阳性,依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属;153例支原体阳性,以肺炎支原体、人型支原体为主,少数为肺炎衣原体。其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌对青霉素、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸、复方甲基异恶唑、头孢菌素及红霉素等10种常用抗生素均不同程度耐药,但对氯霉素和万古霉素均敏感;肺炎链球菌β内酰胺酶基因(TEM)、红霉素耐药基因(甲基化酶基因ermB)表达阳性,但未表达红霉素耐药基因(外排基因mefA)。结论流血嗜血杆菌和肺炎链球菌本地区呼吸道感染儿童主要致病菌,对常用抗生素有不同程度耐药,肺炎支原体和人型支原体也是重要致病原;肺炎链球菌耐药可能是通过表达TEM基因和ermB基因实现的。