重症社区获得性肺炎常见病原菌抗感染治疗最新研究进展

重症社区获得性肺炎(SCAP)仍然是全球重要的致病和死亡原因,特别是在严重病例中。了解导致SCAP的病原菌对于选择适当的治疗至关重要。本综述总结了与SCAP相关的常见病原菌治疗方面的最新进展,包括细菌、病毒和真菌病因。它审视了抗微生物药物耐药性的发展态势,并讨论了最佳治疗策略,包括抗生素物选择、联合治疗和辅助治疗。此外,本综述强调了基于患者个体差异和不同地区流行病学的个体化治疗方法对于改善SCAP管理的结果至关重要。

社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的比较

目的通过对社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的临床对比研究,探讨社区获得性肠杆菌肺炎新的流行病学变化趋势及其特点。方法10例社区获得性肠杆菌肺炎与20例社区获得性普通肺炎进行配对研究,回顾性分析其临床特点、易患因素、病原学检查特点以及抗生素治疗特点。结果(1)社区获得性肠杆菌肺炎的临床症状、生化检查、胸部X线表现等无特殊性,两组病死率比较差异无显著性。(2)患有基础疾病者易发生社区获得性肠杆菌肺炎。(3)不适合抗生素使用时间的过度延长引起一个复杂的疾病过程,而适合抗生素使用的延迟未引起患者病死率的明显增加。结论(1)对因社区获得性肺炎住ICU的患者,如果具备年老,至少有一种基础疾病存在,有既往住院史,有既往抗菌素使用史等特点,应警惕社区获得性肠杆菌肺炎的可能。(2)对疑诊患者早期病原学检查有助于抗生素的合理的选择。

桉柠蒎肠溶软胶囊与盐酸氨溴索对社区获得性肺炎患者化痰的效果

目的:分析桉柠蒎肠溶软胶囊与盐酸氨溴索口服溶液对社区获得性肺炎(CAP)患者痰液分泌、排出的影响。方法:选取2021年7月至2022年6月福建省立医院收治的103例CAP患者,随机分为对照组51例(盐酸氨溴索口服溶液)、观察组52例(桉柠蒎肠溶软胶囊)。比较两组患者临床疗效以及治疗前后痰量评分情况、肺功能指标、血清炎症因子水平、T细胞亚群细胞占比。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组痰量评分0、1分患者的占比高于对照组,2、3分的占比低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组患者血清C反应蛋白(CRP)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、白细胞介素(IL)–6、降钙素原(PCT)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组患者外周血簇分化抗原(CD)3^(+)、CD4^(+)细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)细胞占比低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:相较于盐酸氨溴索口服溶液,桉柠蒎肠溶软胶囊能够更有效地抑制CAP患者的痰液分泌,促进痰液排出,改善患者肺功能,并可提升其免疫功能,抑制炎症反应。

100例儿童流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎的回顾性分析

目的回顾性分析某医院5岁以上儿童流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎检出率及其耐药性。方法研究选取三明市第二医院2017年12月—2022年12月临床收治5岁以上流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎患儿100例为本次研究对象,对100例患儿流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎不同性别、不同季节等占比以及流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎耐药性情况进行探究分析。结果100例患儿中,男性占比52.00%,女性占比48.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05),在不同季节占比中,春季占比最高,为31.00%,其组间差异有统计学意义(X^(2)=4.367;P<0.05);不同年龄段中,6~8岁患儿占比最高,为41.00%,组间差异有统计学意义(X^(2)=6.963;P<0.05);100株流感嗜血杆菌耐药性分析中,对复方磺胺甲噁唑的耐药率最高,为81.00%,耐药率排名第二为氨苄西林/舒巴坦,第三为氨苄西林,耐药率分别为79.00%、76.00%;流感嗜血杆菌对美罗培南耐药率最低,为2.00%。结论流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎春季占比最高,且6~8岁患儿占比高,临床在对流感嗜血杆菌相关社区获得性肺炎患儿进行用药治疗的过程中,应针对患儿的实际情况用药,合理分配临床医疗资源。

汕头成人社区获得性肺炎的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的耐药研究

目的:探讨汕头地区成人社区获得性肺炎(CAP)流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的耐药现状,为临床治疗提供参考依据。方法:收集2011-2012年汕头3所综合医院成人CAP患者中分离的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,集中后用全自动细菌鉴定系统VITEK2进一步确认鉴定结果,VITEK2-GP68卡测定肺炎链球菌和K-B法测定流感嗜血杆菌药敏结果,以Nitrocefin试剂做β-内酰胺酶测定。结果:205株肺炎链球菌中高耐青霉素(PRSP)为33.7%,青霉素中介肺炎链球菌(PISP)为19.0%,头孢噻肟、头孢曲松和氯霉素耐药率较低,为17.1%～22.0%,3种氟喹喏酮类、泰利霉素和2种碳青霉烯类等抗菌药物的耐药率<10%,全部菌株对万古霉素和利奈唑烷敏感,红霉素和四环素的耐药率最高为94.1%和95.1%。211株流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶阳性101株,产酶率为47.9%,其对氨苄西林、复方新诺明的耐药率最高分别是51.7%和80.1%,对阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、三代头孢、环丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素和氯霉素耐药率<10%,未出现亚胺培南耐药株。结论:本地区肺炎链球菌对青霉素的耐药率和流感嗜血杆菌产酶率明显偏高,氨苄西林和复方新诺明已不适于本地区成人CAP的经验治疗,而氟喹诺酮类及三代头孢菌素等常用抗生素依然保持良好的抗菌活性。

肠内营养支持对社区获得性肺炎高龄患者预后的影响

目的研究肠内营养支持对高龄社区获得性肺炎(CAP)患者预后的影响。方法将180例高龄(≥80岁)CAP患者按随机数余数分组法分为两组各90例,A组给予常规治疗,B组除常规治疗外,早期给予肠内营养支持。比较两组治疗前后血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、微型营养评价(MNA)评分及免疫指标(CD^+4、CD^+8、CD^+4/CD^+8、Ig G、Ig A、Ig M)差异。结果 A组HGB、TP、ALB及MNA评分治疗前后差异无统计学意义;B组治疗7,14 d后,HGB、TB、ALB、MNA评分及免疫指标与A组同时间点比较,均显著增加(P<0.05);各时间点两组体重指数(BMI)、上臂围(AMC)、小腿围(CC)以及肱三头肌皮褶厚度(TSF)比较,均差异无统计学意义;两组治疗前后比较,亦差异无统计学意义。结论高龄CAP患者选择合适肠内营养支持,可提高营养状况,增强机体免疫功能,改善预后。

ICU患者发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的危险因素

目的探讨重症监护病房(ICU)患者发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的危险因素。方法收集某院2013年7月—2017年6月ICU内耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎患者64例作为病例组,对碳青霉烯类抗生素敏感的阴沟肠杆菌医院获得性肺炎患者64例作为对照组,采用1∶1配对进行回顾性病例对照研究分析其发生的危险因素。结果单因素分析显示,APACHE II评分≥20、ICU住院日数长、使用呼吸机、使用呼吸机日数长、使用碳青霉烯类抗生素、抗菌药物使用日数长、抗菌药物应用≥2联与耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的发生有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHE II评分≥20、使用呼吸机、使用呼吸机日数长、使用碳青霉烯类、抗菌药物使用日数长是发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的独立危险因素(均P<0.05)。结论导致ICU患者发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的危险因素包括使用碳青霉烯类抗生素、使用呼吸机日数长、抗菌药物使用日数长、APACHE II评分≥20。可针对上述危险因素,制定并采取有效防控措施。

小儿社区获得性肺炎临床常见革兰阴性杆菌的体外抗菌活性研究

目的对小儿社区获得性肺炎临床常见的革兰阴性杆菌的耐药性及体外抗菌活性进行分析研究。方法采用VITEK-32全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验，最小抑菌浓度（MIC）应用微量琼脂稀释法测定，超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检测采用双纸片扩散法。结果小儿社区获得性肺炎深部痰标本1029例分离出的G杆菌中，分离率位于前5位的菌为肺炎克雷伯菌172株、大肠埃希菌163株、鲍曼不动杆菌71株、黏质沙雷菌70株，铜绿假单胞菌45株。15种抗菌药物对此5种革兰阴性杆菌的体外活性中，亚胺培南对肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和黏质沙雷菌100．00％敏感，MIC50和MIC90均为4ug／ml。对非发酵菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌敏感率为80．00％以上，MIC50和MIC90为4μg／ml和16μ／ml；β内酰胺类药物包括第三、四代头孢菌素的耐药率都相对较高，尤其第三代头孢曲松对黏质沙雷菌和铜绿假单胞菌的耐药率分别高达92．86％和100．00％；哌拉西林／他唑巴坦对5种G-杆菌的敏感率都较高，在80．00％～100．00％之间；其余抗生素在儿童应用很少，但也有一定的耐药性。主要产ESBLs的菌株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs的发生率分别为42．44％和53．99％。结论小儿社区获得性肺炎标本中分离的各种G杆菌的耐药性均不尽相同，对本地区常见细菌的耐药性进行监测具有重要意义。

耐药肠杆菌医院获得性肺炎的抗菌治疗进展

多重耐药(MDR)、广泛耐药(XDR)及全耐药(PDR)的革兰阴性肠杆菌科细菌引起的医院获得性肺炎(HAP)是医院内感染最常见的原因,与社区获得性肺炎(CAP)相比,住院时间更长,治疗花费更大,具有较高的发病率和死亡率。本文对由MDR、XDR及PDR肠杆菌科细菌感染所致的HAP和呼吸机相关肺炎(VAP)的抗菌治疗进展进行综述,以指导临床上抗生素的应用。

义乌市2007-2011年社区获得性肺炎肠杆菌科细菌感染状况及耐药性分析

目的了解社区获得性肺炎(CAP)患儿肠杆菌科细菌感染状况及其耐药性。方法统计分析2007-2011年儿科病房婴幼儿CAP肠杆菌科细菌分离率及耐药情况。结果①肠杆菌科细菌的种类构成以大肠埃希菌居首,其次为肺炎克雷伯菌;②肠杆菌科细菌分离率有逐年上升趋势,2011年与2007年比较,差异有统计学意义;③6月龄以下小婴儿肠杆菌科细菌分离率明显高于6月龄以上婴幼儿,差异有统计学意义;④未发现对亚胺培南耐药菌株;埃希菌属、克雷伯菌属对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林耐药率高;对阿莫西林+克拉维酸、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星耐药率均低于10%;肠杆菌属对阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸、头孢西丁耐药率高,对哌拉西林+他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星耐药率均低于10%;⑤产ESBL菌株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率明显高于非产ESBL菌株。结论婴幼儿CPA患者肠杆菌科细菌感染呈上升趋势,已成为重要的细菌病原,且其耐药性在增加,欲减少耐药菌株的产生,应尽量避免滥用或过度使用抗生素。

肠杆菌科社区获得性肺炎的患病率和危险因素分析

目的:研究肠杆菌科社区获得性肺炎(EnCAP)的患病率,对发病的危险因素予以分析。方法:2011年01月至2019年01月,在本院呼吸科住院治疗并具有完整临床资料的EnCAP患者。收集患者的一般临床资料及病原学特征,分析EnCAP发病的危险因素。结果:EnCAP组共分离检出肠杆菌213株(52.1%),其中大肠埃希菌45.8%、肺炎克雷伯菌35.5、阴沟肠杆菌6.4%、奇异变形杆菌6.4%、粘质沙雷菌6.7%。高龄、3种以上的基础疾病、长期使用广谱抗生素是EnCAP的独立危险因素。结论:高龄CAP多见肠杆菌科感染,其他危险因素包括3种以上的基础疾病、长期使用广谱抗生素。

“肺与大肠相表里”在社区获得性肺炎治疗中的应用

社区获得性肺炎（community-acquired pneumo-nia，CAP），是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后潜伏期内发病的肺炎。

不同病原体所致的社区获得性肺炎与幽门螺旋杆菌关系

目的探讨幽门螺旋杆菌(HP)在不同病原体(肺炎链球菌、流感嗜血性杆菌、支原体、衣原体)所致社区获得性肺炎中的感染率是否有差异。并了解不同病原体之间是否存在HP感染率差异。方法采用Elisa方法检测血清中HP抗体。并与正常对照组的血清进行对比分析。结果四种病原体所致的肺炎患者其血清中的HP抗体与正常人群血清HP抗体比较,HP感染率均较正常对照组增高,以肺炎链球菌与流感嗜血杆菌(革兰氏阳性菌组)增高更为明显,P<0.05。结论 HP血清抗体阳性率在社区获得性肺炎中升高,HP感染可能增加社区获得性肺炎感染的几率。

阴性杆菌社区获得性肺炎临床感染菌谱分析

阴性杆菌是医院获得性肺炎（hospital acquired Dneumonia，HAP）、呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）及医疗相关性肺炎的主要致病菌；在社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）中少见。但近年来阴性杆菌在CAP的感染率也呈上升趋势，备受临床关注。我们收集2003—2006年陕西省汉中市中心医院经临床和细菌学指标诊断的8例阴性杆菌CAP病例，探讨其临床表现及病程经过，以期提高对阴性杆菌CAP的临床认识。

成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点

肺炎克雷伯杆菌类为医源性感染的重要病原菌之一,是一种革兰氏阴性条件致病菌,在机体免疫力低下时,可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染。近年来不断有成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌的报道,为了提高对成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染的认识,明确社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点,现将首都医科大学附属北京同仁医院2010~2018年社区获得性感染经病原学培养证实为肺炎克雷伯杆菌患者的临床资料整理报道如下。

社区获得性克雷白杆菌肺炎35例临床分析

本文收集我院1995年至1998年资料较完整的社区获得性克雷白杆菌肺炎35例,占同期社区革兰氏阴性杆菌肺炎112例的31.3％,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男性25例,女性10例。年龄<40岁5例(14.3％),40岁～59岁9例(25.7％),

我院社区获得性肺炎革兰氏阴性杆菌感染情况和细菌耐药变迁的研究

目的总结我院近三年社区获得性肺炎细菌分布特点和耐药性变化,为建立我院的社区获得性肺炎细菌分布指南提供实验室数据。方法收集2013年9月1日至2016年8月31日在我院住院的社区获得性肺炎患者的标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验,统计细菌分布构成比和常见革兰氏阴性杆菌的耐药情况。结果社区获得性肺炎感染细菌种类繁多,但以革兰氏阴性杆菌为主,占2/3以上;在革兰氏阴性杆菌中,肺炎克雷伯菌最多,其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌;许多细菌的耐药率有不同程度的提高。结论社区获得性肺炎患者病原学以革兰氏阴性杆菌为主,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要致病菌;抗生素的大量应用导致细菌耐药性逐渐提高。

桉柠蒎肠溶软胶囊联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法选择2015年1月至2018年6月河南省人民医院省直第一医院收治的96例CAP患者为研究对象,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组48例。对照组患者给予哌拉西林舒巴坦2.5g,静脉滴注,每日2次,共治疗14d;在对照组患者治疗基础上,观察组患者给予桉柠蒎肠溶软胶囊1粒,口服,每日3次,共治疗14d。观察2组患者发热、咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状的消失时间;分别于治疗前后检测2组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒最大呼气率(FEV1%)、肺一氧化碳弥散量(DLCO);并检测血清白细胞介素-6(IL-6)、半胱氨酰白三烯(CysLTs)、肺表面活性剂脱辅基蛋白A(SP-A)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)水平和总抗氧化能力(T-AOC);治疗结束后评估2组患者临床疗效。结果观察组患者发热、咳嗽、咳痰、气促和胸闷的消失时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者FVC、FEV1%、DLCO比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后FVC、FEV1%、DLCO高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患者FVC、FEV1%、DLCO高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者血清IL-6、CysLTs、SP-A、MMP-2、MMP-9水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后血清IL-6、CysLTs、SP-A、MMP-2、MMP-9水平低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患者血清IL-6、CysLTs、SP-A、MMP-2、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者血清MDA、LHP、T-AOC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2组患者血清MDA水平降低,血清LHP、T-AOC水平升高(P<0.05);治疗后,观察组患者血清MDA水平低于对照组,血清LHP、T-AOC水平高于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.75%(45/48)、79.17%(38/48),观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ^2=5.991,P<0.05)。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论桉柠蒎肠溶胶囊联合哌拉西林舒巴坦治疗CAP安全、有效,可以快速缓解患者临床症状,有效抑制患者炎症和氧化应激反应,减轻肺损伤,改善肺功能,提高治疗效果。