2017—2021年某医院老年社区获得性血流感染患者临床特征及预后影响因素

目的探讨老年社区获得性血流感染(CA-BSI)患者的临床特征及其预后影响因素,为临床治疗和预防提供依据。方法收集2017—2021年长沙市某三级甲等医院确诊为老年CA-BSI患者的病历资料,根据在院30天的预后结局分为生存组和死亡组,比较两组患者临床资料的差异,并分析影响CA-BSI患者预后的因素。结果共纳入575例老年CA-BSI患者,其中生存组535例,死亡组40例。单因素分析结果显示,老年CA-BSI患者死亡与性别、年龄、血液透析史、使用糖皮质激素、留置导管、合并心脏病、血清蛋白、肌酐、序贯性器官衰竭评分(SOFA)有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄大(OR=1.062,95%CI:1.016~1.109)、SOFA评分高(OR=1.161,95%CI:1.067~1.262)、使用糖皮质激素(OR=6.006,95%CI:2.441~14.774)是老年CA-BSI患者死亡的独立危险因素,血清蛋白正常(OR=0.942,95%CI:0.891~0.995)是其保护因素。结论老年CA-BSI患者死亡风险高,需要提高患者免疫力,合理使用抗菌药物与糖皮质激素,以降低患者死亡的风险。

老年患者社区获得性血流感染的急诊预测指标

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP及WBC对社区获得性血流感染(community-acquired bloodstream infection,CABSI)老年患者的预测价值,为急诊医师早期识别CABSI提供参考依据。方法回顾性分析2017年1~12月北京积水潭医院收治的292例老年CABSI患者的临床资料。结果292例患者中血培养阳性87例,PCT阳性率94.17%,血培养阴性205例,PCT阳性率25.81%(P<0.05)。采用ROC分析,PCT>3.01 ng/ml时预测CABSI的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86.2%、91.5%、80.4%和65.5%;CRP>96.5 mg/L时,预测CABSI的敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别为64.4%、75.9%、53.3%和83.4%;WBC>10.1×109/L时预测CABSI的敏感度、特异性分别为71.3%、62.8%。结论PCT对老年CABSI患者有较好的预测价值,能为急诊医师早期识别CABSI提供一定参考。

老年和非老年社区获得性血流感染病原菌分布及耐药性差异分析

目的 了解老年和非老年社区获得性血流感染(CABSI)的病原菌分布及对抗菌药物耐药性的差异,为临床治疗和预防提供依据。方法 对2017年1月至2019年10月119例老年(≥60岁)CABSI和130例非老年(<60岁)CABSI的临床及实验室资料进行回顾性分析。结果 两组CABSI收治科室集中在急诊科、急诊ICU、消化内科。老年组合并基础疾病率高于非老年组(P<0.05),糖尿病和脑血管疾病是老年组常见基础疾病,慢性肝病和糖尿病是非老年组常见基础疾病。两组分离的病原菌中,革兰阴性菌分布相似,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多;革兰阳性菌的分布差异较大,老年组以凝固酶阴性葡萄球菌为主,非老年组以金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌群为主。两组大肠埃希菌高产超广谱β内酰胺酶(ESBL),分别为51.5%和48.1%,对常用抗菌药物无明显差异(P>0.05),均检出碳青霉烯耐药菌株;老年组肺炎克雷伯菌产ESBL率36.4%高于非老年组的4.2%,对常用头孢菌素类(头孢他啶除外)有显著差异(P<0.05);两组葡萄球菌未检出对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株,对常用抗菌药物无明显差异(P>0.05)。结论 老年CABSI与非老年CABSI在病原菌分布及对抗菌药物耐药性上存在部分差异,临床医生在治疗CABSI时,需对不同年龄段患者进行合理的经验性用药,特别是由肺炎克雷伯菌引起的CABSI。

急诊老年社区获得性血流感染预后分析

目的探讨血降钙素原(procalcitonin,PCT)、血乳酸、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)对老年社区获得性血流感染(community-acquired bloodstream infection,CABSI)的预后价值。方法选取2018年1月1日至2020年1月1日北京积水潭医院收治的老年CABSI患者224例,按入院后28 d内是否存活,分为生存组(167例)和死亡组(57例),分别检测血PCT、血乳酸,进行SOFA评分。建立ROC曲线,观察血PCT、血乳酸、SOFA评分对老年CABSI预后评估的临床价值。结果死亡组血PCT[9650(4280,15800)ng/L比1090(400,5070)ng/L]、血乳酸[3.50(2.20,6.65)mmol/L比1.80(1.10,2.90)mmol/L]及SOFA评分[6(4,9)分比3(2,5)分]明显高于生存组,差异有统计学意义(P=0.000)。ROC曲线分析显示,血PCT、血乳酸、SOFA评分三者联合诊断的AUC为0.873(P<0.01),高于血乳酸联合SOFA评分以及血PCT联合SOFA评分的诊断效能(AUC=0.809,AUC=0.864)。结论血PCT、血乳酸、SOFA评分三者联合应用对老年CABSI患者预后评估有较好的预测价值,能为急诊医师早期识别老年CABSI提供参考。

肝硬化失代偿期患者并发社区获得性血流感染的临床特征分析

目的探讨肝硬化失代偿期患者并发社区获得性血流感染(CABSI)的临床特点、病原菌分布情况、对常用抗菌药物的耐药情况及患者预后情况。方法选取2017年1月至2021年12月于重庆市秀山县人民医院住院并诊断为肝硬化失代偿期并发CABSI患者为研究对象,分析其发病诱因、临床表现特点、病原菌分布情况、耐药情况及临床预后等。结果同期收治肝硬化失代偿期患者618例,其中行血培养患者490例,血培养阳性患者41例。共分离出42株病原菌,革兰阴性菌34株,主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌8株主要为金黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌。血培养阳性患者中白细胞计数≥10×10^(9)/L者13例(31.7%),中性粒细胞比率≥75%者34例(82.93%);降钙素原>0.5 ng/mL者37例(90.24%);患者治愈好转率为80.49%,死亡及自动出院者占17.07%。结论肝硬化失代偿期患者极易并发CABSI,感染中毒症状不典型,预后较差。病原菌以革兰阴性菌为主,早期发现并予以经验性抗菌治疗,后期根据药敏试验予以精准治疗可改善预后,应对常见细菌进行动态耐药监测。

社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌流行情况及危险因素初步分析

目的了解我院社区获得性血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率、危险因素、基因型分布及流行情况，评价针对产ESBLs细菌感染对常用抗生素的敏感性。方法收集四川省人民医院2013年1月至2014年12月42例社区获得性血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs确证试验；琼脂稀释法测定产ESBLs株对13种抗菌药物的敏感性；采用PCR法确定产ESBLs株基因分布情况；利用多位点序列分型（MLST）了解产ESBLs株的流行情况；多因素Logistic回归分析产ESBLs株患者的临床资料，以确定感染的危险因素。结果42例社区获得性血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为56．3％、20．0％；20株产ESBLs菌株的药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、呋喃妥因和拉氧头孢均敏感；对阿米卡星、哌拉西彬他唑巴坦和磷霉素耐药率低，分别为95％、90％、85％；对头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟耐药率较高，分别为100％、80％、80％、75％；20株产ESBLs菌株基因扩增结果显示有7株仅携带1种CTM基因，13株同时携带两种基因主要为TEM＋CTM—M-14、TEM＋CTM-15；18株产ESBLs大肠埃希菌共发现10种ST型，以ST131型菌株最多；其次是ST10和ST38。恶性肿瘤可能是本研究的危险因素。结论本地区社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌流行情况严峻，恶性肿瘤可能是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs的危险因素；产ESBLs菌株基因型主要为TEM＋CTM—M-14，主要流行克隆为STl31型。碳青霉烯类及酶抑制复合剂是治疗社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的理想药物。本次研究的标本数量较少，有待扩大菌株数量做进一步研究。

社区老年获得性血流感染的细菌分布及耐药性分析

目的了解社区老年获得性血流感染的细菌分布特点与耐药性,为老年患者在治疗窗内获得精准治疗。方法收集社区老年获得性血流感染患者181例菌株,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,药敏试验采用MIC法。结果181例社区老年血流感染患者共收集病原菌181株,其中革兰阴性菌107株(59.11%)、革兰阳性菌61株(33.70%)、真菌6株(3.31%)及其他细菌7株(3.87%)。前5位分别为大肠埃希菌75株(41.44%),凝固酶阴性葡萄球菌35株(19.33%),肺炎克雷伯菌28株(15.47%),肠球菌15株(8.29%),金黄色葡萄球菌11株(6.08%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对部分常用抗生素较敏感,对替加环素均未产生耐药。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌高达54.54%,葡萄球菌对喹诺酮类的耐药性低于30%,特别是莫西沙星低于20%。葡萄球菌及肠球菌对万古霉素、利奈唑胺均未产生耐药。结论社区老年血流感染主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌感染为主,耐药性比医院获得性感染菌低。

PICU社区获得性细菌性血流感染病原分布及临床特点分析

目的探讨PICU社区获得性细静眭血流感染病原与疾病特点的相关性。方法回顾性分析2011年6月至2016年6月所有入住中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为脓毒症患儿的临床资料，筛选出符合社区获得性细菌性血流感染的病例资料进行分析。结果符合社区获得性细菌性血流感染患儿共191例，其中男108例，女83例。36个月以内婴幼儿167例（87．4％），50例（26．2％）有基础疾病，休克40例（20．9％），其中脓毒性休克33例。病原菌中革兰阳性菌为主要致病菌（73．3％，140／191）。191例患儿中死亡41例（21．5％），肺炎链球菌为社区获得性细菌性血流感染的首要致病菌（19．9％，38／140）。结论PICU社区获得性细菌性血流感染患儿多集中于36个月以内婴幼儿，革兰阳性菌为主要致病菌，最常见的5类细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌。所有病原中，铜绿假单胞菌感染所致患儿病死率最高，合并基础疾病、休克及应用机械通气治疗是患儿死亡的高危因素。

急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析

目的了解大学附属医院急诊社区发生血流感染(COBSI)患者病原菌分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2014年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院北院确诊为急诊COBSI患者的病例资料,对其病原菌构成特点及耐药情况进行回顾性分析。根据临床诊断将患者分为社区获得性血流感染(CABSI)组和医疗健康相关性血流感染(HCABSI)组。记录两组患者来源、既往健康状况、血培养分离病原菌、药敏试验结果等,分析2014至2017年主要病原菌对常见抗菌药物耐药变迁趋势。结果共分离病原菌258株,其中革兰阴性菌(G-菌)186株(占72.09%),革兰阳性菌(G+菌)72株(占27.91%),未分离出真菌菌株。CABSI组G-菌主要为大肠埃希菌80株(65.57%)和肺炎克雷伯菌24株(19.67%),包括产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠埃希菌37株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌3株,检出率分别为46.25%和12.50%;G+菌主要为链球菌属32株(57.14%)和葡萄球菌属15株(26.79%),未分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。HCABSI组G-菌主要为大肠埃希菌45株(70.32%)和肺炎克雷伯菌7株(10.94%),包括产ESBLs阳性大肠埃希菌20株和产ESBLs阳性肺炎克雷伯菌1株,检出率分别为44.44%和14.29%;G+菌主要为葡萄球菌属10株(62.50%)、链球菌属3株(18.75%)和屎肠球菌3株(18.75%),分离出3株MRSA。产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林几乎完全耐药,对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦、头孢曲松和呋喃妥因高度耐药(耐药率均高于50%),且耐药率显著高于相应产ESBLs阴性菌。CABSI和HCABSI患者大肠埃希菌对哌拉西林三唑巴坦、亚胺培南和厄他培南完全敏感,但肺炎克雷伯菌对哌拉西林三唑巴坦和亚胺培南均存在一定耐药性。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对临床常见抗菌药物高度耐药,而链球菌属菌株和MRSA的耐药率较低,对利奈唑胺和万古霉素均完全敏感。CABSI组大肠埃希菌对常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势,但仅对环丙沙星耐药率差异有统计学意义(2014至2017年分别为37.5%、28.6%、52.6%、65.2%,Z=5.076,P=0.024);CABSI组肺炎克雷伯菌对头孢唑林和环丙沙星以及HCABSI组大肠埃希菌对头孢曲松年均耐药率亦呈增加趋势,但差异无统计学意义。结论急诊COBSI病原菌以肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,以产ESBLs阳性大肠埃希菌更常见,对临床常见抗菌药物年均耐药率呈增加趋势;产ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况较相应产ESBLs阴性菌更严重,应针对性地合理使用抗菌药物。