三级康复网络下社区闭环康复体系服务内容开展现况分析

目的剖析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系服务患者收治范围、服务技术开展现状,以为社区同行发展社区康复医学科提供科学、循证的实证证据和实践经验。方法通过关键知情人访谈和问卷调查,采集上海市黄浦区半淞园社区康复科收治的病种及服务目录;通过回顾性抽样调查,采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),分析患者对本机构康复医学科服务利用情况。结果收治病种上,社区康复医学科主要收治骨骼肌肉系统疾病和神经系统疾病的院后康复治疗;就诊人数上,两大系统康复服务就诊人数均呈现显著上升趋势,并有白领人群前来获取骨骼肌肉系统疾病的康复理疗服务;所能开展技术的实际应用上,社区康复医学科在脑卒中和骨骼肌肉系统疾病中分别选择15和19项治疗技术,但实际应用,均未达到百分百。结论三级康复网络下社区康复医学科从收治数量到技术应用上,都有巨大的上升空间,但依赖于前期的技术准备和闭环的康复体系,包括机构内部与家庭医生互动,机构外与下游供应链护理站的合作。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务流程实践现况分析

目的从康复服务流程切入剖析三级康复网络下社区实现社区康复体系闭环管理的现有优势和不足,为进一步优化服务流程指明方向。方法于2019年8月,采用典型抽样法,对相关知情者进行半结构化访谈,并结合现场实地考察,了解当前的"瑞金-瑞金康复-半淞园社区"三级康复网络实际运行流程和具体协作内容。结果三级康复网络沿承于临床学科层面的分级思维,但在具体运行时,表现为五个服务环节,层级上分为三级瑞金医院-二级瑞金康复医院-一级半淞园社区卫生服务中心,服务环节上为瑞金医院专科服务-瑞金康复医院住院康复服务-半淞园病房康复服务-半淞园门诊康复服务-半淞园社区居民康复服务,服务内容上由7个服务角色之间进行专业协调,病源走向上,主要依赖于自上而下的转诊。结论瑞金-瑞金康复-半淞园社区三级康复网络已初步建成,但服务方之间技术互动不足,服务内容区分度缺乏技术主导的区分,病源主要依赖于上级向下转诊。社区康复体系已完成了第一阶段的形态建设期,下一步的深化发展,需要深挖社区内涵、开拓属于社区康复医学科自己的独特的发展路径,从技术整合、到人才队伍、到研究内容与方法、到机构经营管理,均是其应该重点探索的内容和范围。