社区首诊网络工程对推动社区首诊的影响研究

社区首诊网络工程对推动社区首诊、深化医药卫生体制改革有着极其重要的作用。但由于各种因素的影响,社区首诊的实施还存在一定的不足,必须通过提高认识、完善政策等途径,加快社区首诊网络工程的实施,促进社区首诊的开展。

广州市居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解广州市居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2015年7—8月,采用拦截式调查法对广州市两中心城区4个社区卫生服务中心的就诊患者（190人）以及辖区居民（120人）进行问卷调查,内容包括居民基本情况、就医行为、社区首诊意愿以及对社区卫生服务的满意度。结果累计发放问卷310份,回收有效问卷302份（其中社区卫生服务中心就诊患者187份,辖区居民115份）,有效回收率为97.4%。64.2%的居民（194/302）愿意接受社区首诊,其原因主要为距离近（72.2%,140/194）、排队等候时间短（46.9%,91/194）、价格合理（39.7%,77/194）和服务态度好（26.8%,52/194）;28.8%（87/302）不愿意接受社区首诊,其原因主要为医务人员技术水平低（50.6%,44/87）、医疗设备少（50.6%,44/87）、药品种类少（41.4%,36/87）。女性（70.1%,129/184）社区首诊意愿高于男性（55.1%,65/118）,〈35岁（68.4%,104/152）、50~岁（69.3%,70/101）者高于35~岁者（40.8%,20/49）,文化程度本科及以上者（70.2%,40/57）高于小学及以下者（45.7%,21/46）,有医保者（70.2%,134/191）高于无医保者（54.1%,60/111）,社区卫生服务＂满意或很满意＂者（78.4%,127/162）高于＂一般或不满意＂者（57.3%,67/117）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论居民社区首诊意愿较高,但仍有近30%不愿意接受社区首诊。性别、年龄、文化程度、医保状况和社区卫生服务满意度是居民社区首诊意愿的影响因素。

南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解居民对社区首诊制的认知、意愿及其影响因素、就医行为以及对社区首诊实施后的感受。方法采用方便抽样,对南京市某社区397名社区居民进行问卷调查,运用SPSS16.0对调查数据进行分析。结果对社区首诊概念的知晓率为72.80%,对社区首诊政策知晓率为42.57%,有69.77%的居民有社区首诊意愿,55.42%的居民首选社区卫生服务机构就诊,社区首诊实施后居民对社区卫生服务机构的总体评价变好的比例为57.43%、变差的比例为7.30%;单因素分析结果显示,文化程度、距家最近的医疗机构、对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度与居民是否愿意去社区卫生服务机构首诊有关联(P均<0.05);多因素分析结果显示,对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度是影响居民社区首诊的因素。结论社区卫生服务机构的服务能力仍需提高,社区首诊政策的宣传力度有待加强。

北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2014年10—11月,采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查,内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果共发放问卷518份,回收有效问卷512份,有效回收率为98.8%。72.5%(371/512)的居民有社区卫生服机构就诊经历,其对医护人员服务态度的满意率最高,为86.5%(321/371);而对药品的满意率最低,为57.7%(214/371)。49.8%(255/512)的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构,主要原因为就近方便(93.7%,239/255)、服务态度好(45.5%,116/255)、价格便宜(44.3%,113/255)、病情较轻(39.6%,101/255);单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义(P<0.05)。居民对社区首诊制的知晓率为46.3%(237/512),接受率为56.8%(291/512),不愿接受的主要原因为医疗设备(65.0%,143/220)和药品(59.5%,131/220)不能满足要求;单因素分析结果显示,不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素(P<0.05)。结论居民社区首诊意愿较高,但知晓率偏低,社区首诊政策的宣传力度有待加强,社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。

深圳新型社区首诊制实施效果分析与思考

目的通过对深圳市社区卫生服务机构的病人满意度调查,了解不同社区、不同人群的病人满意度,评估社区首诊制与病人满意度的相关性,从而评价社区首诊制的实施效果。方法采用专家咨询法,选定深圳市范围内6个街道,共30个社区卫生服务中心。应用"本地化"的国际标准化满意度调查问卷(EUROPEP),对在社区卫生服务中心就诊的病人进行调查(1765例)。结果劳务工社区病人总满意度、沟通满意度、技术满意度和组织满意度与非劳务工社区比较,差异有统计学意义(P<0.01)。劳务工病人的总满意度和组织满意度与非劳务工病人比较,差异有统计学意义(P<0.01)。经历转诊与未经历转诊的病人在"给你提供有关预防疾病的服务"、"告诉你做好转诊上级医院的准备"两个问题方面的非常满意率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区首诊制的实施加剧了病人对服务组织方面的不满,应改善社区医生服务的组织安排和调整社区首诊制的激励政策。

北京市居民社区首诊知晓情况及相关原因研究

背景实施分级诊疗、鼓励居民社区首诊,引导居民有序就医,是国家医疗改革(简称医改)的核心内容之一,北京市卫生健康委员会也把建立区域医疗联合体(简称医联体)、强化分级诊疗作为新医改政策之一。但社区居民对政府有关分级诊疗政策内容的知晓程度、是否愿意社区首诊及其原因,目前尚缺乏相关信息。目的调研北京市石景山区居民社区首诊的知晓情况,并分析相关原因,以便发现分级诊疗实施中存在的问题,引导居民进行有序就医,达到首诊在社区的目的。方法采用便利抽样法,抽取2015年12月—2016年10月于北京市3家核心医院和10家社区卫生中心(简称社区)就诊的居民作为调查对象。采用自行设计的结构式调查问卷,由从事医联体管理工作的医务人员进行问卷调查。问卷内容包括性别、年龄、月收入情况、医保类型、健康状况(是否有慢性病史),居民对社区首诊的知晓情况,社区首诊的选择情况,居民选择社区首诊与否的原因,居民对社区卫生服务机构的期望。结果共发放调查问卷680份,回收调查问卷674份,回收有效问卷646份,有效回收率95.00%。646例居民中男336例(52.01%),女310例(47.99%);年龄:<40岁88例(13.62%),40～65岁264例(40.87%),>65岁294例(45.51%);健康状况:470例(72.76%)有慢性病史(分别为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等),176例(27.24%)无慢性病史。52.94%(342/646)居民知晓社区首诊,45.51%(294/646)居民选择社区首诊。有慢性病史居民对社区首诊的知晓率及社区首诊选择率均高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民选择社区首诊的主要原因为慢性病在社区治疗更连贯(56.12%,165/294),社区卫生服务机构离家近、交通方便(39.46%,116/294),大医院挂号难、等待时间长(34.69%,102/294)。有慢性病史居民因大医院挂号难、等待时间长,社区就诊转至大医院方便,慢性病在社区治疗更连贯,认为自己是小病不用去大医院而选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民不选择社区首诊的主要原因依次为社区医生医疗水平不高、有耽误病情的危险(68.47%,241/352),双向转诊不便捷(64.77%,228/352),社区检查、检验设备不全(48.01%,169/352)。有慢性病史居民因双向转诊不便捷,社区检查、检验设备不全而不选择社区首诊的比例低于无慢性病史居民,因社区药品不如大医院全而不选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民对社区卫生服务机构的主要期望为:提高社区医疗水平,常见病、多发病在社区能治好(86.68%,560/646);加大社区首诊的宣传力度(69.66%,450/646);医联体内上、下级医院之间转诊方便、快捷(65.94%,426/646)。结论目前北京市石景山区居民对社区首诊的知晓率和接受率较低,应加大社区对居民的宣传力度,提升社区卫生机构对疾病的诊疗能力和转诊服务能力,加快双向转诊信息系统和远程会诊系统建设。

全科医生对社区首诊制的认可度及影响因素研究

目的了解全科医生对社区首诊制的认可度,并探讨其影响因素。方法选取2014年8月—2015年3月参加"湖北省社区全科医生服务团队培训班"的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查,主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷907份,问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对"对社区首诊制的评价"部分进行了回答,489例(54.0%)认为社区首诊制能够缓解"看病难、看病贵"问题,532例(58.7%)认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用,755例(83.3%)认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入,848例(93.6%)赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构,849例(93.7%)认可实施社区首诊制。多因素Logistic回归分析结果显示,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论全科医生对社区首诊制的认可度较高,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系,以促进社区首诊制的进一步实施。

社区首诊制可行性研究必要性的探讨

社区首诊制是分级诊疗制度的核心要素,对建立层次分明、分工合理的卫生服务体系至关重要。目前社区首诊制相关研究都更多地探索和研究其实施路径,忽视了其可行性研究。本文从建立社区首诊制的必要性与紧迫性、社区首诊制可行性研究的必要性、社区首诊制可行性研究的切入点3个方面,对社区首诊制可行性研究进行了探讨,认为有必要加强社区首诊制可行性研究,从而为实施全(医保)人群的社区首诊制提供政策依据。

社区首诊制的实施困境分析及对策研究

社区首诊制的建立具有很重要的作用,但在推行过程中存在着许多问题,导致社区首诊制的发展举步维艰。本研究在分析社区首诊制的实际困境的基础上,探索促进首诊制发展的措施,从而逐步实现降低医疗费用,合理分流患者,缓解看病难、看病贵问题的作用。

对深圳市劳务工社区首诊制的思考及其启示

社区首诊制作为分级诊疗的核心要素,对我国卫生服务体制改革的成功起着至关重要的作用。深圳市劳务工社区首诊制的实施,在分流患者方面起到了明显作用,各利益方能够接受该强制性制度。与深圳市相比,我国社区卫生服务发展较好的城市已基本具备社区首诊的能力,在实施社区首诊制的过程中应重视其强制性,以保证制度设计的效果。

我国实行社区首诊制度的探讨

我国社区卫生服务事业最重要的缺陷之一是全科医生的首诊制度尚未建立。对我国实行社区首诊制度相关问题进行初步探讨,旨在对形成一套适应我国完整的理论体系和科学管理制度提供参考。

公费医疗患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究

目的了解公费医疗患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—11月在武汉市随机抽取非医学高等院校举办的社区卫生服务中心(CHCs)4家,选取研究期间至该4家CHCs就诊的公费医疗患者1 200例。采用课题组自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括患者的基本情况、就诊行为、健康状况、对社区首诊制的意愿和认知、对CHCs的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 162份,问卷有效回收率为96.8%。其中782例(67.3%)公费医疗患者了解社区首诊制相关政策,862例(74.2%)愿意接受社区首诊制。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况得分患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、年就诊次数,以及是否了解社区首诊制相关政策、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs服务感到满意患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论公费医疗患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国实施有较好的可行性。年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是其影响因素,建议加大对社区首诊制的宣传力度,提高患者对社区首诊制内涵的理解,同时进一步提升社区卫生服务水平,以促进社区首诊制的全面实施。

社区首诊制的可行性研究

在调查病人和医生的基础上,比较分析病人常就诊机构的分布,病人和医生对社区首诊制的看法及潜在的可分流病人数量。结果表明:社区机构病人的常就诊机构为社区机构,医院病人常就诊机构为医院;目前尚有近50.0%的病人不同意社区首诊制,主要是医院病人;医院医生多认为社区首诊不必要和不可行,而社区医生则认为必要和可行;在二级和三级医院,有30.2%至55.8%的病人可分流至社区机构。这说明社区首诊制的实施目前尚面临多方面挑战。

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解"1+1+1"签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对"1+1+1"签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果 580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例(79.8%)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05);知晓"1+1+1"签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素(P<0.05)。结论 "1+1+1"签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。

社区首诊制发展中的问题及其解决方法

从政府、社区卫生服务机构、社区居民3个方面探讨社区首诊制度发展中的问题并结合实际对解决问题的办法进行了探索分析。

深圳市劳务工社区首诊制利益相关集团分析

目的:利用利益相关集团理论分析深圳市劳务工社区首诊制,为我国社区首诊制的建立和完善提供参考与借鉴。方法:系统搜集深圳市社区首诊制相关政策、工作报告等文件,结合各利益相关集团的访谈,对劳务工社区首诊制进行研究。结果:自劳务工社区首诊制实施以来,参保人数稳定增长,社区卫生服务中心业务量显著增加,医保基金运行总体平稳,各利益相关集团均可获益。结论:深圳市劳务工社区首诊制符合各利益相关者的需求,赢得各方支持。

我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析

目的了解我国社区首诊和双向转诊的研究现状。方法通过对2007年及以前收录于中国医院知识仓库中的关于'双向转诊'、'社区首诊'和'双诊制'的文献内容进行分析,明确我国社区首诊和双向转诊的研究现状。结果文献内容分布:关于双向转诊的297篇,社区首诊的93篇,双诊制的3篇;时间主要集中在近两年。双向转诊文献内容以政策新闻报道和现状分析与对策讨论为主,社区首诊文献更是以报纸报道为主,涉及病种和具体机制研究的文献明显不足,双诊制相关文献非常少。结论目前我国社区卫生服务的研究还比较基础,社区首诊和双向转诊的研究亟须加强。

分级诊疗背景下患者社区首诊意愿影响因素实证分析

为解决我国在实行分级诊疗政策中出现的患者分布不合理问题,运用实证调查方法,探讨感知质量、感知体验、感知风险和感知价值与患者社区首诊意愿的关系以及信任的中介作用与价格敏感度在患者分布中的调节作用。研究结果表明,患者感知质量是患者社区首诊的最主要决定因素,并且患者信任对患者社区首诊意愿起到显著正向影响。在此基础上,指出一些社区医院发展策略方面的误区,并提出社区医院应当在强化自己的医疗业务范围前提高诊疗质量,形成良好的“治疗小病和慢性病的口碑”,从而大幅度提高患者的感知质量,有效地增加患者的首诊意愿。

探究我国社区首诊制实施困境及解决对策

社区首诊制的建立具有重要的理论意义和现实意义,但在我国,现阶段社区首诊制的推行举步维艰。文章在分析社区首诊现状问题的基础上,探究推行社区首诊的有效路径,以期缓解居民看病难、看病贵的现状。

广东省居民社区首诊意愿调查及对策研究

[目的]了解广东省居民患病时的就诊方式及去社区卫生服务机构首诊的意愿,分析其影响因素,并提出相应的对策思路。[方法]采用随机抽样方法,以广东省医院和社区卫生服务机构年龄在10岁以上的就医患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查。[结果]共发放调查问卷1500份(医院1000份,社区卫生服务机构500份),回收有效问卷1464份,有效回收率为97.6%。54.4%的医院患者和66.9%的社区卫生服务机构患者愿意选择社区首诊方式;67.6%的医院患者和62%社区卫生服务机构患者认为有必要实行社区首诊制度;其中年龄、文化程度、常住地区、收入水平和参保形式是影响患者社区首诊意愿的主要因素。[结论]广东省居民社区首诊意愿较高,但仍有部分居民对此持反对或观望态度;推广社区首诊制度,仍需从完善社区卫生服务机构设施、加快培养全科医生人才、建立健全相关配套政策及制度等方面努力。