“以奖代补”政策实施下社区高风险严重精神障碍患者的监护情况调查

目的了解“以奖代补”政策下社区高风险严重精神障碍患者的监护情况,并探析社区高风险严重精神障碍患者监护责任落实的影响因素。方法以上海市虹口区、杨浦区、普陀区已纳入“以奖代补”实施政策下的169例社区严重精神障碍患者做为研究对象,自编问卷收集患者社会人口学资料、疾病诊断、治疗等内容;自制家庭监护访谈提纲,收集监护人基本信息及在监护过程中的心理感受,了解监护人的监护动机。结果单因素分析发现,与患者的关系、监护人健康状况、遵医行为、是否共同居住分类不同的患者,其治疗情况比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析发现,监护人的遵医行为差,遵医行为一般是影响患者治疗情况的主要因素(P<0.05);监护访谈结果显示,监护照料过程中多数监护人在经济负担、日常生活、家庭娱乐、身体状况及心理状况等五个维度均受到一定的影响,尤其是心理方面承受着巨大的心理压力。结论监护人健康、遵医行为、与患者的关系、是否共同居住、监护人心理感受均是社区高风险严重精神障碍患者监护责任落实的影响因素。

多部门合作式个案管理对社区高风险严重精神障碍患者的干预效果分析

目的:分析多部门合作式个案管理对社区高风险严重精神障碍患者的干预效果。方法:选取佛山市禅城区2020年7月—2021年6月社区高风险严重精神障碍患者50例,以患者接受多部门合作式个案管理服务前的常规随访管理为对照,在接受个案管理后的第3、6、9、12个月时,观察患者服药依从性、病情稳定率,危险行为发生率、应急处置率等指标的变化,采用标准化量表对患者社会功能和生活质量情况进行评估。结果:干预12个月后,患者服药依从性高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,患者病情稳定率和总稳定率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预9个月后,患者危险行为发生率和应急处置事件发生率均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,患者社会功能缺陷情况评分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,患者物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分均高干预前差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取多部门合作式个案管理干预可以提高社区高风险严重精神障碍患者的服药依从性及病情稳定率,减低危险行为发生率,改善社会功能评分,提高生活质量。

个案管理对肇庆市社区高风险严重精神障碍患者疾病控制及社会功能的效果研究

目的:探究个案管理对肇庆市社区高风险严重精神障碍患者疾病控制及社会功能的效果。方法:选取2018年1月-2019年6月肇庆市社区的60例高风险严重精神障碍患者,随机分为对照组(社区管理组)和观察组(个案管理组),每组30例。比较两组干预前后用药态度量表(DAI)、简明精神量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分及干预效果。结果:干预前两组DAI评分及服药态度较好率比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组DAI评分及服药态度良好率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预前两组BPRS评分、SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组BPRS评分、SDSS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组病情好转率高于对照组,复发住院率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:个案管理有助于高风险严重精神障碍患者疾病控制及社会功能的改善,在社区高风险严重精神障碍患者中的应用价值较高。

社区严重精神障碍患者危险行为发生风险预测模型

背景严重精神障碍患者危险行为发生率较一般人群更高,我国对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测研究尚不多见,尤其缺乏除传统预测方法之外的数据挖掘技术预测模型的研究和比较。目的采用Logistic回归分析及分类决策树构建社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测模型,检验分类决策树模型是否优于Logistic回归模型。方法于2023年12月,选取2013年—2022年随访记录完整的11484名社区严重精神障碍在管患者,按8∶2随机分为训练集(n=9186)与测试集(n=2298)。在训练集中,分别使用Logistic回归分析和分类决策树建立预测模型,在测试集评价模型的区分度和校准度。结果1115例(9.71%)严重精神障碍患者在随访期间出现危险行为。Logistic回归分析结果显示,城市户籍、贫困、有监护人、精神残疾、危险行为史阳性、自知力不全、自知力缺失、有阳性症状是患者发生危险行为的危险因素(OR=1.778、1.459、2.719、1.483、3.890、1.423、2.528、2.124,P均<0.01);年龄≥60岁、受过教育、医嘱无需用药以及社会功能一般是患者发生危险行为的保护因素(OR=0.594、0.824、0.422、0.719,P<0.05或0.01)。基于测试集的ROC曲线下面积(AUC)=0.729(95%CI:0.692~0.766),准确率为70.97%,灵敏度为59.71%,特异度为72.05%;分类决策树结果显示,危险行为史、阳性症状、社会功能总评分、经济状况、自知力、户籍、残疾情况以及年龄是患者发生危险行为的影响因素,基于测试集的AUC=0.721(95%CI:0.705~0.737),准确率为68.28%,灵敏度为64.46%,特异度为68.60%。结论分类决策树模型较Logistic回归模型对社区严重精神障碍患者危险行为发生风险的预测效果不具有更大优势。

新型冠状病毒疫情初期北京某社区严重精神障碍患者复发情况调查

目的探讨新型冠状病毒感染初期北京某社区严重精神障碍患者疾病复发情况。方法选取2015至2020年1—4月在北京市西城区德胜社区卫生服务中心建立电子健康档案的严重精神障碍患者作为研究对象,筛选各年度复发患者,比较2020年疫情初期患者数量、病种、简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分及处置方式与其他各年度同时间段的差异。结果各年度复发患者年龄、性别、病种比较差异无统计学意义。2020年复发患者所占百分比高于其他5个年度同期均值,差异有统计学意义(P<0.05)。各年度BPRS评分比较差异无统计学意义,各年度HAMA、HAMD、SDSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2020年复发患者再住院率低于2015年、2017年及2018年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本中心2020年1—4月严重精神障碍复发患者数量及百分比高于往年同期,患者的焦虑、抑郁症状及社会功能缺陷更明显。

中国社区严重精神障碍患者服务体系:成就、挑战和展望

随着《中华人民共和国精神卫生法》的实施和相关政策的出台,各级政府在精神障碍社区服务工作中的投入越来越多,使广大精神障碍患者接受到更加便捷和专业的社区服务。在精神障碍社区服务工作取得巨大成就的同时,我国社区严重精神障碍患者服务体系也面临诸多挑战。本文从我国社区严重精神障碍患者服务体系的成就、挑战和展望三个方面,对相关内容进行梳理,以期为今后开展工作、进一步提高精神障碍患者接受精神卫生服务的质量和可及性提供参考。

医院-社区-家庭联动一体化管理对居家严重精神障碍患者社会支持、用药依从性和家庭照护负担的影响

目的探讨医院-社区-家庭联动一体化管理对居家严重精神障碍患者社会支持、用药依从性和家庭照护负担的影响。方法选取84例严重精神障碍患者分为观察组与对照组各42例,对照组行常规管理,观察组行医院-社区-家庭联动一体化管理。比较两组基线与末次随访时阳性与阴性症状量表(PANSS)、社会支持评定量表(SSRS)、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)、Zairt照顾者负担量表(ZBI)评分,以及两组满意度、复发及再入院情况。结果末次随访时,两组PANSS总分及一般精神病理症状分均较基线时降低(P<0.05);且观察组上述评分低于对照组(P<0.001)。末次随访时,两组SSRS、MMAS-8评分较基线时升高,ZBI评分较基线时降低(P<0.05);观察组SSRS、MMAS-8评分高于对照组,ZBI评分低于对照组(P<0.05)。观察组满意度评分高于对照组(P<0.05),复发率及再入院率均低于对照组(P<0.05)。结论医院-社区-家庭联动一体化管理有利于提高居家严重精神障碍患者用药依从性、社会支持水平,减轻家庭照护负担。

同伴支持干预在社区严重精神障碍患者管理中的效果

目的探讨联合同伴支持服务模式对社区严重精神障碍康复的效果。方法选取本市社区内在册管理的符合入组条件的严重精神障碍患者80例,随机分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组则采用常规药物治疗加定期随访模式,观察组增加为期1年的同伴支持服务模式。比较两组基线、3个月、6个月、1年PANSS量表、社会功能评定量表(SSPI)及病耻感评分。结果观察组PANSS量表、病耻感评分低于对照组,社会功能评定量表评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同伴支持可促进社区严重精神障碍患者康复。

烟台市严重精神障碍住院患者高风险行为相关因素分析

目的探讨烟台市严重精神障碍患者高风险行为发生的相关因素。方法抽取烟台市严重精神障碍住院患者210例,按照本次入院风险评估分为高风险组(114例)和低风险组(96例),采集一般人口学资料和高风险相关因素资料,采用非条件Logistic回归分析高风险行为发生的影响因素。结果两组病程、既往最高风险评估、入院前服药依从性、监护执行情况、幻听、被害妄想、易激惹、自知力比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别、婚姻、职业、年龄、既往最高风险评估、入院前服药依从性、病程、监护情况是严重精神障碍患者高风险行为的影响因素(P<0.05)。结论了解患者基本信息和既往高风险行为等信息,加强患者动态风险评估,落实监护责任,进行分级分类管理,提高严重精神障碍服务管理工作水平。

南宁市住院严重精神障碍高风险患者流行病学分析

目的 了解南宁市住院严重精神障碍高风险患者的流行特征,为进一步开展严重精神障碍管理工作提供依据。方法 从广西人口健康信息平台导出2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍危险性评估为3~5级的患者,描述分析其流行特征。结果 2018年5月31日至2021年8月31日南宁市住院严重精神障碍高风险患者累计登记6441例。南宁市住院严重精神障碍患者每年越发增多,患者来源以南宁市为主,辐射周边各市,南宁市辖区以西乡塘区535例为最多,县区以马山县610例最多,男性4204例(65.27%),女性2237(34.73%);病种分布前三位为:精神分裂症4739例(73.58%),双相情感障碍448例(6.96%),使用酒精所致精神障碍265例(4.11%);年龄分布以18~44岁为主,占62.66%;文化程度偏低,初中及以下患者4696例(72.91%);患者以农民为主3104(48.19%);未婚患者较多,占56.26%。既往危险行为中以已发生危害他人安全的行为为主3249例,占50.44%,其次为存在危害他人安全的风险2042例,占31.70%,已发生自伤自杀的行为或风险1150例,占17.85%。结论 南宁市住院严重精神障碍高风险患者患有精神分裂症的青壮年男性是严重精神障碍高风险患者的主要群体,这类患者多数有危害他人安全的行为或风险,应重点管理。

政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用及效果评价

目的 了解上海市金山区朱泾镇政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用,并评价其实施效果。方法 上海市金山区朱泾镇政府自2018年5月开始实施“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式,收集2017—2021年辖区在册严重精神障碍患者管理工作资料,并分别以2017年、2019年和2021年为节点,对比分析政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式实施前后辖区严重精神障碍患者管理工作实施的成效。结果 与2019年和2017年相比,2021年社区严重精神障碍患者在家庭医生签约率、面访率、在管患者规律服药率、热线求助指导率等指标上均有明显的提升(χ^(2)=550.17,194.76,244.04,18.42,P <0.001),滋事/肇事肇祸率明显下降(χ^(2)=8.15,P <0.05),三年比较,差异均有统计学意义。同时,政府在支持性文件、关爱帮扶小组、精防工作参与人员、精防联席会议、精防人员培训、康复机构扩建、机构康复学员、全面排摸、健康教育、以奖代补及救治投入资金等方面也均有所提升。结论 上海市金山区朱泾镇政府“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的实施对辖区严重精神障碍患者管理工作有明显的促进作用,可考虑逐步在条件相近的地区推广应用。

社区严重精神障碍患者服药依从性现状及其影响因素分析

目的 分析社区严重精神障碍(severe mental disorde,SMD)患者服药依从性现状及其影响因素。方法 选取2021年10—12月佛山市顺德区SMD管理治疗的237例患者,以调查问卷的方式收集患者一般资料,统计SMD患者服药依从率,并分析SMD患者服药依从性的影响因素。结果 237例SMD患者中,有177例服药依从,依从率为74.68%(177/237);单因素分析显示,SMD患者服药依从性与患者年龄、文化程度、疾病诊断、病程无关,与性别、婚姻状况、职业、病耻感、社会功能缺陷筛选量表(socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)评分有关;多因素分析显示,男性(β=0.655,OR=1.924,95%CI 1.029~3.601)、无配偶(β=1.472,OR=4.358,95%CI 2.300~8.260)、无职业(β=1.070,OR=2.917,95%CI 1.577~5.394)、病耻感≥40分(β=1.598,OR=4.941,95%CI 2.638~9.256)、SDSS评分总均分≥2分(β=0.829,OR=2.292,95%CI 1.257~4.177)均是影响社区SMD患者服药依从性的危险因素。结论 社区SMD患者服药依从性的危险因素有男性、无配偶、无职业、病耻感≥40分、SDSS评分总均分≥2分,临床应予以高度重视。

心理健康教育多元家庭治疗模式与常规社区管理模式对严重精神障碍患者康复水平的改善对比分析

对比分析在严重精神障碍护理中心理健康教育多元家庭治疗方案和常规社区管理方式的运用对其康复水平改善的影响情况。方法 选取居家100例罹患严重精神障碍的病患,时间分布段2021年2月-2022年12月,通过奇偶数分组处理,参照组50例纳入奇数病例,执行常规社区管理模式,实验组100例纳入偶数病例,执行心理健康教育多元家庭治疗模式,对两组综合征量评分干预前后变化差异、社会表现评分干预前后变化差异、社会功能缺陷筛查评分干预前后变化差异进行互相比较。结果 (1)在阳性与阴性综合征量表评分方面,参照组与实验组相互对比,后者干预后的阳性症状量表评分结果、阴性症状量表评分结果、精神病理量表评分结果更低,差异对比P<0.05;(2)干预后,与参照组相互对比,实验组的各项社会表现量表评分结果相对较低,差异对比P<0.05。(3)干预后,实验组社会功能缺陷筛选量表评分结果,与干预前相比有所下降,差异对比P<0.05,且实验组的社会功能缺陷筛选量表评分结果,与参照组相比明显下降,差异对比P<0.05。结论 严重精神障碍病患接受心理健康教育多元家庭治疗模式,能够促进病患早日恢复,改善其症状表现,提高病患的社会功能,降低复发概率,与常规社区管理模式相比,运用价值更高。

上海市严重精神障碍患者“以奖代补”政策多中心实施效果分析

目的了解上海市社区严重精神障碍患者实施“以奖代补”政策开展的情况及实施效果。方法对上海市虹口区、杨浦区、普陀区“以奖代补”政策下的169例社区严重精神障碍患者及其监护人进行问卷调查和访谈。自制问卷收集患者及其监护人的基本信息,个人和社会功能量表(PSP)、简明精神病量表(BPRS)收集政策实施前后患者的社会功能和疾病病情变化,以访谈形式了解监护人对“以奖代补”政策的知晓情况。结果169名监护人中,120名(71.01%)表示对“以奖代补”政策很了解,44名(26.04%)表示对该政策部分了解,5名(2.95%)表示对该政策不了解。单因素分析结果显示,不同家庭贫困情况、是否与患者共同居住的监护人对“以奖代补”政策的知晓情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。政策实施后,患者BPRS总分及各因子分均较政策实施前降低(P<0.01),PSP总分较政策实施前升高(P<0.01)。结论“以奖代补”政策开展情况及其实施效果良好,患者的病情和社会功能有了一定程度的改善。今后应持续加大精神卫生政策的宣传力度,同时完善政策实施的监督机制,探索建立代理监护人制度,进一步夯实严重精神障碍患者的社区监护。

社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

背景严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点,对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大,通过定期面访患者本人,可以更好地综合评估患者病情,以便及时采取措施,提高管理服务质量。目的了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素,为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。方法2020年10—12月,利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息,分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况,采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。结果共纳入27778例研究对象,其规律面访率为81.08%(22523/27778)。Logistic回归分析结果显示,非本地户籍〔OR(95%CI)=0.704(0.640,0.775)〕、年龄≤44岁〔OR(95%CI)=0.522(0.472,0.578)〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR(95%CI)=0.493(0.446,0.545),大专及以上OR(95%CI)=0.470(0.415,0.532)〕、目前有正式工作〔OR(95%CI)=0.715(0.668,0.766)〕、未婚〔OR(95%CI)=0.746(0.665,0.838)〕、经济状况为非贫困〔OR(95%CI)=0.587(0.517,0.666)〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR(95%CI)=0.491(0.440,0.548)〕、服药时长0~10年〔OR(95%CI)=0.881(0.778,0.998)〕、不是“以奖代补”监护补助对象〔OR(95%CI)=0.807(0.704,0.926)〕、不参加社区康复服务〔OR(95%CI)=0.844(0.716,0.996)〕是患者规律面访的消极影响因素(P<0.05)。结论无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高,应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。

上海市严重精神障碍患者社区非自愿随访管理现状

目的:分析上海市严重精神障碍患者社区非自愿随访管理现状,为相关部门制定精神卫生政策提供数据支持。方法:数据来自上海市精神卫生信息管理系统,截至2017年11月14日全部在管的非自愿随访患者(n=582),对非自愿随访患者的病种、未治期、病程情况采用构成比进行描述;对登记时间满1年的在册患者(n=397)的管理现状,包括规范管理率和规律服药率情况采用频数和率进行描述。结果:非自愿随访患者中,青年男性(<=40岁)、受教育程度低、离婚、居住地管理、起病急、贫困患者更易被实施社区非自愿随访;病种以精神分裂症比例最高(69.24%,403/582),未治期大于2年以上患者占比较高(40.38%,235/582),病程大于10年患者比例最高(62.89%,366/582);非自愿随访患者具有高规范管理率(98.99%,393/397)和规律服药率(84.63%,336/397)。结论:社区非自愿随访制度能够有效的对非自愿患者进行规范管理,并对患者病情变化进行及时监测,这提示非自愿随访制度可进一步推进。

某社区严重精神障碍患者现状及其危险行为的影响因素分析

目的对某社区严重精神障碍患者进行现状调查,探讨其出现暴力行为的危险因素,并在此基础上提出安全管理的办法。方法选择2014年3月至2016年3月武汉市某社区登记在册的严重精神障碍患者653例,进行一般资料(包括性别、年龄、疾病诊断等)、服药情况、危险级别评估等调查,并进行单因素、多因素分析,探讨主要危险因素。结果 144例患者为危险行为级别患者(22.1%),以精神分裂症居多(87.44%),单因素分析显示危险行为与患者性别、婚姻、家族史、病程、受教育程度、服药依从性有关(P<0.05);多因素回归分析发现性别、婚姻、家族史、病程、受教育程度、服药依从性6个因素对危险行为的影响较大(P<0.05)。结论男性患者、未婚、文化程度低、有精神疾病阳性家族史、病程超过10年,服药不依从是严重精神障碍患者出现危险行为的主要危险因素。

上海市社区非自愿随访严重精神障碍患者暴力行为相关因素

目的:分析上海市社区非自愿随访患者发生暴力行为的相关因素。方法:数据采自上海市精神卫生信息管理系统,对非自愿随访时间满12月且2015-2016年处于连续随访患者,收集一般人口学、随访信息及暴力行为史资料,应用多因素非条件logistic回归法分析患者发生暴力行为相关因素。结果:共331名患者数据,其中非自愿随访中至少有1次发生严重暴力行为者35名,无严重暴力行为者296名。多因素非条件Logistic回归分析显示双相情感障碍(OR=2.97)、服药不依从(OR=2.56)、病情不稳定(OR=20.14)和既往暴力行为史(OR=3.47)等4个暴力行为的危险因素(P<0.05)。结论:社区非自愿随访中应加强对患者暴力风险相关因素的评估,并基于综合风险因素开展分级分类管理。

群体半开放管理对社区严重精神障碍患者生活质量的影响

目的探讨群体半开放管理对社区严重精神障碍患者生活质量的影响。方法选择2013年1月。2014年2月在惠州市第二人民医院治疗的严重精神障碍患者112例作为研究对象，采用对照研究。按照随机数字表法分为观察组（56例）和对照组（56例）。在药物治疗的基础上，对照组患者采取全封闭式管理模式，观察组患者采取群体半开放管理模式，应用SF-36量表为依据制订调查问卷，比较管理前后的生活质量状况。分析两种管理模式对两组生活质量的影响，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和日常生活能力（ADL）量表对两组进行测评，并用自制的满意度问卷对患者进行评定。以Fugl—Meyer评分对两组患者的运动能力进行评价。结果治疗前，两组患者SF-36量表评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗3个月后，观察组患者的SF-36量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，两组SDSS和ADL量表评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组SDSS和ADL量表评分均有一定程度下降，观察组患者改善程度优于对照组（P〈0．05）。观察组的总满意度（90．91％）高于对照组（69．57％），差异有统计学意义（X2=10．26，P〈0．05）。治疗后，两组运动能力比较差异有统计学意义（x^2=7．21，P〈0．05），观察组运动能力优于对照组。结论群体半开放管理对提高社区严重精神障碍患者生活质量有积极的促进作用，有助于提高患者的社会功能及生活自理能力，值得临床进一步推广研究。

社区严重精神障碍患者危险性评估与综合干预

目的对社区严重精神障碍患者的危险性进行评估及综合干预,预防或降低危险性行为的发生。方法对社区198例严重精神障碍患者,应用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定患者的精神症状,用危险性评估量表评定患者危险性分级,通过分类干预、药物干预、心理干预及健康教育干预等方法进行综合干预。结果综合干预后PANSS量表总分及各因子分均低于干预前(P<0.05)。危险性分级,干预后从高风险逐渐降至低风险或无风险,风险等级构成在干预前后比较有显著性差异(P<0.05)。结论在社区管理中对重性精神障碍患者进行危险性评估及综合干预,能够有效预防其危险性行为的发生。