祛瘀利水法治疗妊娠高血压综合征重度子痫前期产后蛋白尿临床观察

目的探索妊娠高血压综合征(妊高征)患者产后尿蛋白的中医治法。方法选取妊高征重度子痫前期产后蛋白尿患者72例,其中治疗组38例,对照组34例,两组均从生产后第2天开始治疗,对照组口服硝苯地平10mg,1日3次;治疗组加服祛瘀利水的肾康宝丸药10g,每日2次,疗程均为3周。观察治疗前后尿蛋白定性、定量,血浆总蛋白和白蛋白,肾功能以及血压值的变化。结果两组治疗前后尿蛋白定性评分、24h尿蛋白定量、血浆总蛋白、白蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组间尿蛋白定性评分治疗组(0.7±0.8)优于对照组(1.5±0.9),24h尿蛋白定量(mg/24h)治疗组(520±480)低于对照组(1352±861),血浆总蛋白(g/L)治疗组(74.5±6.3)高于对照组(67.8±6.2),白蛋白(g/L)治疗组(39.4±4.5)高于对照组(34.6±4.3),差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后尿蛋白定性转阴率治疗组92.1%(35/38)高于对照组67.6%(23/34),差异有统计学意义(P<0.01);肾功能治疗前后以及治疗后两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血压两组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于祛瘀利水法的肾康宝制剂可促进妊高征重度子痫前期患者产后蛋白尿的消减。

祛瘀解毒利水法对脓毒症心肌病右心功能障碍血流动力学影响

目的观察祛瘀解毒利水法辅助治疗脓毒症心肌病(sepsis-induced cardiomyopath,SICM)右心功能障碍的临床疗效及对血流动力学的影响。方法将60例患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗(血必净注射液50 mL,静脉滴注,2次/d,和加味苓桂术甘汤内服,1剂/d),两组疗程均为7 d。采用脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血流动力学指标[血管外肺水指数(extra vascular lung water index,EVLWI)、全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDVI)、胸腔内血容积指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)及心脏功能指数(cardiac function index,CFI)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)],测量治疗前后混合静脉血氧饱和度(saturation of venous oxygen,SvO_(2))、中心静脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PcvCO_(2))、血乳酸(blood lactic acid,Lac)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/A、E/e′、右心室舒张末期面积(right ventricular end-diastolic area,RVEDA)/左心室舒张末期面积(left ventricular end-diastolic area,LVEDA)比值、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE);检测治疗前后高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-cTnI)、N-末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1);进行治疗前后急性生理及慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和脓毒症相关序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分。结果治疗后3~7 d,EVLWI、ITBVI、SVRI逐渐下降(P<0.05),GEDVI和CFI逐渐升高(P<0.05);在治疗后第3、5、7天,观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组(P<0.05),在治疗后第3天,观察组患者ITBVI低于对照组(P<0.05),GEDVI高于对照组(P<0.05),在治疗后第5、7天,观察组患者CFI高于对照组(P<0.05)。观察组患者Pcv-aCO_(2)、Lac低于对照组,SvO_(2)、ScvO_(2)高于对照组(P<0.01);观察组患者E/e′、RVEDA/LVEDA低于对照组,LVEF、E/A和TAPSE高于对照组(P<0.01);观察组患者hs-cTnI、NT-proBNP、CK-MB和HMGB1水平低于对照组(P<0.01);观察组患者APACHEⅡ和SOFA评分低于对照组(P<0.01)。结论在西医常规集束化治疗基础上,针对SICM伴右心功能障碍患者病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗,采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助干预,可有效改善患者血流动力学和组织灌注情况,减轻了心肌的损伤,提高了心功能,特别是可减轻右心功能障碍,从而减轻了病情程度,起到改善预后的效果。

祛瘀解毒利水法(血必净和加味苓桂术甘汤)辅助治疗对脓毒症心肌病患者预后的影响

目的:评价祛瘀解毒利水法(血必净和加味苓桂术甘汤)辅助治疗对脓毒症心肌病(SICM)患者预后的影响。方法:将96例患者随机分为观察组和对照组,每组各48例。对照患者给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗(血必净注射液静脉滴注和加味苓桂术甘汤内服),两组疗程均为7 d。评估两组患者病情和预后评估指标[28 d死亡率,重症监护室(ICU)住院时间,主要不良心血管事件(MACE)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症相关序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度(E/A)、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e′)、后负荷校正心功能参数(ACP)]、心肌损伤标志[高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌型-脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]、血流动力学指标[血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心脏指数(CI)和外周血管阻力指数(SVRI)]及中医证候评分。结果:与对照组比较,观察组28 d死亡率和MACE发生率均低于对照组,但差异无统计学意义;观察组ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,两组患者治疗后APACHEⅡ、SOFA、MEDS和瘀毒内阻证评分、E/e′、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP和HMGB1均明显降低(P<0.05),LVEF、E/A和ACP明显升高(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组改善更明显(P<0.05)。治疗后第3、5、7天,观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组(P<0.05),CI高于对照组(P<0.05),在治疗后第3、5天,观察组GEDVI高于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规集束化治疗的基础上,针对SICM病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗,采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助治疗,可抑制心肌损伤标志物、改善血流动力学,减轻了病情程度,缩短了ICU住院时间,减轻了中医证候,降低了死亡风险,有利于SICM预后的改善。