1例小剂量瑞戈非尼致晚期软组织肉瘤患者精神异常的药学监护

临床药师参与1例非脂肪软组织肉瘤患者使用小剂量瑞戈非尼致精神异常的临床实践。该患者合并低蛋白血症、肝功能不全、脑白质病等多种疾病,治疗前精神正常,使用瑞戈非尼40 mg,po,qd,用药5 d后突发意识不清。临床药师通过分析排除了肿瘤脑转移、脑白质病变加重或肝性脑病等疾病及合并用药引起精神异常的可能,评定患者精神异常与瑞戈非尼的关联性为“很可能”,考虑精神异常为瑞戈非尼所致不良反应,立即停药,同时给予对症处理,5 d后患者精神状态好转。此外,临床药师监护患者治疗,并结合循证证据提供合适的抗肿瘤药物治疗建议。该病例提示临床使用瑞戈非尼时应警惕精神异常不良反应,做好药学监护,发生不良反应后及时进行用药分析和对症处理。

符瑞神异与梁陈鼎革:以陈霸先为中心的考察

梁陈之际,陈霸先因缘附会,起义岭南,北上东进,凭藉武力参预平定侯景之乱,并最终建立陈朝。检点文献,可见其发迹过程中每一关节点,无不有相关符瑞神异现象,以显示其天命所寄。概而言之,相关记载包括利用风水、堪舆与相术以神化陈霸先及其家族,利用梦境、灾异、符谶等各种无人感应方式以暗示其得天助。这类神异之事自然并非事实,皆为当时或后来陈氏授意其御用文士所伪造。究其实际,陈霸先原本势力弱小,其力量之壮大,地位之提高,固然在于其实际的军政手段与作为,但这类符瑞神异之缘饰也有一定的作用。除中古时代方技巫觋风尚盛行,统治人物普遍重视利用符谶以兴造舆论之外,具体就陈霸先而言,其门第相对低微,在中古门阀观念深入人心的时代背景下,他刻意通过大肆制造符瑞以自神。

论《神仙传·董奉》中的神异叙事与董奉形象传播

关于董奉的传世资料非常缺乏,仅有葛洪为其撰写的一篇传记,即《神仙传·董奉》。该传记将董奉的生平事迹和行医经历凝练成一个个精彩的神异故事。从民间、官方和文人三个传播维度来看,神异故事将董奉塑造成具有神奇医术又济世救人的道医,满足了百姓对于医疗、禳灾、长生等方面诉求;成为了官方宣传的文献来源和叙事底本,并随时代和地区的变化显示出适应性;为文人创作提供了艺术资源和养料,丰富和完善了中国文人的内心世界。正是依靠这些神异故事,借助多层面传播,确立了董奉作为杏林始祖的权威形象,使他成为中医史上极其特殊的个案。

1例伴精神异常和肝肾功能损害的军团菌感染患者的药学监护分析

目的:分析伴精神异常和肝肾功能损害的军团菌感染(Legionella infection,LI)患者的抗感染治疗及其药学监护过程,为LI患者的救治和药学监护开展提供参考。方法:临床药师在开展药学会诊时遇1例发热待查合并肝损功能损害患者,治疗期间出现精神异常,且病原体抗体IgM检查提示嗜肺军团菌呈阳性。结果:临床药师会诊后认为,患者的发热、肝损功能损害和精神异常可能与LI有关,遂建议给予莫西沙星抗感染治疗,并辅以其他对症治疗;很快,患者的发热和精神异常症状基本消失,在入院第16天肝功能也基本恢复正常,遂出院。结论:临床药师开展会诊和药学监护,协助医生为患者制定个体化和更有针对性的治疗方案,可保障患者治疗的安全和有效。

冠状动脉造影并水化治疗后神经精神异常误诊分析

目的探讨冠状动脉造影并水化治疗后神经精神异常误诊原因,提高临床医师对该并发症的诊断水平。方法回顾性分析该院心血管内科诊治的1例冠状动脉造影并水化治疗后神经精神异常患者的病例资料并文献复习。结果患者中年男性,因反复胸闷行冠状动脉造影检查,术后常规进行水化治疗,术后7 h开始出现神经精神异常症状并迅速加重,紧急排除急性脑出血等脑血管意外,考虑造影剂脑病可能,但进行水化及反复给予镇静治疗效果欠佳,最后通过电解质检查发现患者血钠112 mmol/L。经过补钠、脱水等治疗后患者神经精神异常症状消失,随访2月未再发。结论冠状动脉造影后的不恰当水化治疗可导致严重低钠血症进而诱发神经精神异常症状;造影剂脑病是一种排除性诊断,需排除其他常见导致神经精神异常的原因后再行诊断。

1例伏立康唑血药浓度升高致患者精神异常的药学监护

目的:分析1例伏立康唑血药浓度升高致患者精神异常的药学监护过程,为临床伏立康唑的用药安全提供参考。方法与结果:该患者因“左下腹隐痛伴双下肢淤点”而入院,后被诊断为急性淋巴细胞白血病,在治疗期间又并发股藓,遂使用伏立康唑治疗;但在伏立康唑用药的第14天,患者出现较严重的精神异常症状;其间,在伏立康唑用药的第7天和第14天,开展了血药谷浓度监测,其值分别为3.08μg/mL和8.57μg/mL,后者已远超指南建议的5μg/mL上限;临床药师会诊认为,精神异常很可能为伏立康唑血药浓度升高所致,而伏立康唑血药浓度的升高则可能与患者的低蛋白血症和联用地塞米松、奥美拉唑有关;遂建议停用伏立康唑而改用卡泊芬净,此后患者未再出现精神异常症状。结论:临床药师在开展药学实践过程中,对有必要进行治疗药物监测的药物,应充分发挥自身专业特长,积极开展药学监护,以确保患者的用药安全。

疑似注射用哌拉西林钠舒巴坦钠致尿毒症血液透析患者精神异常1例分析

目的为血液透析患者应用β-内酰胺类药物的安全性提供参考。方法分析1例规律血液透析患者应用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠致精神异常的病例,评估药品不良反应发生的可能因素与用药安全性。结果此次药品不良反应与注射用哌拉西林钠舒巴坦钠可能有关,经停药和对症处理后,患者未再出现精神异常。结论肾功能异常患者临床应用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠时,需根据内生肌酐清除率(Ccr值)调整给药剂量或给药间隔,以确保临床用药的安全性和有效性,同时警惕中枢神经系统相关严重不良反应的发生。

英国警示氟喹诺酮类抗菌药物精神反应(抑郁和精神异常)风险

2023年9月26日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)提示医务人员,处方氟喹诺酮类抗菌药物(环丙沙星、德拉沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星)时应警惕精神反应(包括抑郁和精神异常)风险,这可能会导致自杀意念或自杀企图,医务人员也应提醒患者警惕这些风险。

神异世界的救赎之路——孙频《天物墟》概念隐喻解读

80后女作家孙频,在其近作《天物墟》中,叙写了一场充满神异怪奇色彩的古物世界之旅,并设置了许多寓意深刻的概念隐喻。她以古物、老元、天物墟为“始源域”分别照进人、精神、人生及时间等“目的域”,使古物成为人的化身,老元成为文物收藏家精神观念的映射,天物墟则成为人生与时间的影射。作者以此完成了对“文物真正价值之问”“生命意义之问”“时间之问”的探索,使这场天物墟之旅成为一场人类灵魂的自我救赎。

《太平广记》中的神异小说探研

《太平广记》中的神异小说以搜神聊异、说奇道怪为语义指向,获得了无益经典、有助文章、以广异闻的评价。就其内容而言有两大倾向:一者在奇、一者在异。记奇者多成于治世,是对生死离别、神界鬼域的高度生命体验和哲学观照;而怪者则多成于乱世,是对阴森怖异、子虚乌有的强烈的人生感受和命运意识的体会。就其手法而言有两种类型:一者只录表象,一者却寓情结。录表象者可看出佛道、巫风之盛,人以鬼神为实有;寓情结者则可视为在大量的表象的浸润启发之下,人们试图作出的超越鬼神观念,以神性说人性、以奇闻喻人文的努力。

《神异经》及其注释研究

《神异经》及其注文在《隋书.经籍志》中著录时就已经合并在一起,现在流传的各种版本也都是原文与注文合并在一起的,因此文章对二者进行了综合研究。文章主要从其作者、结构、性质、注文的特点等方面对此书进行了综合的研究,并对其流传过程进行了梳理,对各个版本进行了描述,并在参校众本的基础上,对现在比较流行的《五朝小说大观》本进行了校正,以期对研究者有所裨益。

头孢吡肟致神经精神异常4例

目的探讨头孢吡肟对老年尿毒症患者的不良反应。方法回顾性分析4例患者在使用头孢吡肟过程中出现的神经精神症状。结果4例老年尿毒症患者在使用头孢吡肟过程中出现神经精神症状,停药及对症处理后症状体征完全缓解,未遗留神经精神后遗症。结论头孢吡肟对老年尿毒症患者有导致神经精神异常的风险,使用过程中应加强监护。

老年髋部人工关节置换术后精神异常12例分析

目的对老年人施行髋部人工关节置换术后出现精神异常进行临床分析。方法有明显焦虑症状的患者应用阿普唑仑及其他抗焦虑药物处理,一旦发现精神症状,即予阿立哌唑、奥氮平、舒必利等进行抗精神异常治疗。结果70岁以上人工髋关节置换手术28例,术后精神异常12例,其年龄组分布为70～79岁14例,出现精神异常3例,发病率为21;80～95岁14例;出现精神异常9例,发病率为64,抗精神药物一般用药1周左右,症状缓解,部分患者术后2周出院时,仍需带药出院维持一段时间。最终精神异常症状基本消失。结论老年患者全麻下行人工髋关节置换术后,易发生精神异常,要引起注意,加用抗精神药治疗能取得好的疗效。

维持性透析患者出现神经精神异常的研究进展

根据国内外相关文献分析维持性透析患者神经精神异常的原因和治疗。本文从慢性肾衰竭本身、相关并发症、合并症以及合并用药等方面分析患者神经精神异常的原因和干预措施,认为维持透析患者易发生神经精神异常,严重影响患者的生活质量,患者出现神经精神异常影响因素相对复杂,需要临床加强重视。

以精神异常为首发症状的布氏杆菌病两例临床分析

目的探讨以精神异常为首发症状的布氏杆菌病的临床特点,减少误诊,提高临床医生的诊疗水平。方法对本院过去两年中收治的2例以精神异常为首发症状的布氏杆菌病患者的临床资料及治疗方法、预后等加以分析。结果 2例患者均以精神症状为首发表现,血清凝集试验均为阳性,经过系统治疗后预后好。结论布氏杆菌病临床表现以精神症状为首发者少见,极易误诊,在临床上早期发现,及时正规治疗对本病预后有重大意义。

注射用氨曲南致精神异常1例

患者,女,84岁。因＂左股骨颈骨折卧床1个月,伴食少、恶心呕吐10 d＂于2010年4月24日入院。患者于1个月前意外跌倒致左股骨颈骨折而到当地医院牵引、卧床、留置尿管保守治疗。10 d前出现食少腹胀,进食后恶心呕吐,尿液混浊有沉淀物。既往有脑梗死病史10 a,肢体活动正常,无遗留后遗症。