脂多糖配合腹腔神经丛阻滞调控HSP70对老年宫颈癌大鼠的干预效果及作用机制

目的 分析脂多糖配合腹腔神经丛阻滞调控热休克蛋白(HSP)70对老年宫颈癌大鼠的干预效果及作用机制。方法 选取18月龄的SPF健康雌性SD老年大鼠40只,将40只大鼠其随机分为4组,每组各10只,分别为对照(A)组、宫颈癌模型(B)组、脂多糖(C)组、脂多糖^(+)腹腔神经从阻滞(D)组。B、C、D组大鼠进行建模,C、D组大鼠向腹腔注射脂多糖药物(1 mg/kg),连续给药1 w。与此同时,D组注射罗哌卡因。实验结束观察大鼠的肿瘤重量和肿瘤体积、免疫性T细胞亚群、疼痛介质P物质(SP)、胺类的5-羟色胺(5-HT)、γ氨基丁酸(GABA)及HSP70相对表达情况。结果 与B组相比,C组、D组肿瘤重量显著降低、肿瘤体积显著缩小(P<0.05);与C组相比,D组肿瘤重量降低情况、肿瘤体积缩小情况更显著(P<0.05)。与A组相比,B组、C组、D组CD3^(+)、CD4^(+)、自然杀伤性T(NK/T)细胞、SP、5-HT、GABA、HSP70水平显著降低,CD8^(+)水平显著升高(P<0.05);与B组相比,C组、D组CD3^(+)、CD4^(+)、NKT、SP、5-HT、GABA、HSP70水平显著升高,CD8^(+)水平显著降低,但D组CD3^(+)、CD4^(+)、NKT、SP、5-HT、GABA、HSP70升高水平、CD8^(+)降低水平明显优于C组(P<0.05)。结论 脂多糖配合腹腔神经丛阻滞可能会通过上调HSP70,改善宫颈癌机体免疫细胞及疼痛介质水平,发挥抗肿瘤的作用,从而提升了淋巴细胞活力,缓解了癌痛,最终有利于宫颈癌机体生存时间的延长。

上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛的疗效

目的观察上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月于新乡医学院第一附属医院疼痛科就诊的40例盆腔和会阴痛患者临床资料,根据治疗方案的不同分为治疗组和对照组,各20例,治疗组采用上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗,对照组采用超声引导下阴部神经脉冲射频治疗。记录治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月两组疼痛程度评分(NRS)、焦虑抑郁量表评分(HADS)、睡眠质量评分(PSQI)临床疗效的差异以及不良反应。结果两组患者治疗前NRS、HADS及PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束1周、1个月、3个月、6个月后随访发现,两组治疗后NRS评分、HADS评分及PSQI评分较治疗前均降低(P<0.05),存在时间效应和交互效应(P<0.05)。与对照组比较,治疗组VAS评分、HADS评分及PSQI评分在治疗后1周、1个月、3个月、6个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组4例患者出现一过性尿失禁、会阴区麻木不良反应,对照组患者未见不良反应。结论上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛有效率高,可有效减轻疼痛,改善抑郁、焦虑状态及睡眠质量。

阴道前壁神经丛肽表达与阴部神经损伤的病理与临床研究

目的探讨阴道前壁神经丛肽表达(VIP)与阴部神经损伤的关系及阴部神经损伤引起盆底功能障碍性疾病的发病机制。方法收集40例盆底功能障碍性疾病患者设为研究组,40例其他妇科疾病患者设为对照组。采用半定量免疫组化法检测VIP在阴道前壁的表达;应用western-blot定量分析比较阴道前壁中VIP表达关系。结果盆腔脏器脱垂(POP)程度越重,固有层结构越紊乱、疏松,结缔组织可见断裂,小血管树胶较少;POP疾病越重,阴道前壁的血管、腺体、平滑肌减少。VIP表达从高到低依次为对照组、POP-QⅠ组、POP-QⅡ组、POP-QⅢ组、POP-QⅣ组。在POP-QⅢ组、POP-QⅣ组合并压力性尿失禁(SUI)、不合并SUI中,VIP几乎不表达(P>0.05)。结论阴道前壁VIP的表达与POP疾病程度具有负相关,盆腔脏器脱垂的多因素中绝经及合并SUI对POP的发生、发展较为重要。

老年股骨颈骨折采用超声引导髋关节囊周围神经丛阻滞在术前摆位镇痛中的应用

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经丛阻滞(PENGB)在老年股骨颈骨折术前摆位镇痛中的应用效果。方法选择本院2021年1月至2023年6月接诊的90例老年股骨颈骨折作为研究对象,按照随机数表法分为观察组、对照组,各45例。对照组采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB),观察组采用超声引导下PENGB。比较两组术前摆位镇痛情况、术后首次使用镇痛泵时间、镇痛泵按压次数及术后48 h舒芬太尼用量,并比较术后不同时间点的视觉模拟法评分(VAS)及肌力评分。结果观察组阻滞操作时间比对照组短,有统计学意义(P<0.05),两组阻滞后20 min VAS评分、位摆放时VAS评分比较,均差异无统计学意义(P>0.05);观察组首次使用镇痛泵时间长于对照组,镇痛泵按压次数、术后48 h舒芬太尼用量均比对照组少,有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h、6 h、12 h、24 hVAS评分均低于对照组,且术后6 h、12 h、24 h、48 h的肌力评分均高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PENGB在老年股骨颈骨折术前摆位镇痛中的作用明显,值得临床推广。

1例1型糖尿病性自主神经病变患者神经丛射频消融治疗的护理

总结1例1型糖尿病性自主神经病变患者神经丛射频消融治疗的护理。术前强化症状管理:血糖控制、改善胃肠道反应、营养支持、平衡电解质、疼痛护理、安全管理及心理护理,术后注意病情观察,评估患者疼痛,做好饮食护理及并发症的预防等护理与治疗。患者症状明显好转出院。

腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗中枢介导性腹痛综合征的疗效

目的 观察腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗中枢介导性腹痛综合征(CAPS)的临床疗效及安全性。方法 纳入我院收治的40例CAPS患者,将其分为观察组和对照组,对照组采用度洛西汀治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用腹腔神经丛毁损术治疗。分别于治疗前及治疗后1周、4周、12周、24周采用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理健康状态,采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估患者腹痛缓解情况,比较2组患者治疗后并发症发生率。结果 与治疗前比较,观察组治疗后1~12周SF-MPQ评分显著下降(P<0.05),治疗后24周下降极为显著(P<0.01),而对照组在治疗后12周才显著下降(P<0.05);治疗后1周、4周、12周,观察组SF-MPQ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后24周观察组优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后12周内SCL-90评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后24周SCL-90评分较治疗前显著下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗CAPS可以快速且有效地缓解患者症状,且有良好的安全性。

盐酸洛哌丁胺促进大鼠结肠黏膜下神经丛小胶质细胞M2极化

目的:利用阿片类药物诱发结肠运动功能障碍(OICMD)大鼠模型,探究肠内小胶质细胞在OICMD大鼠结肠黏膜下神经丛的分布特点及优势表型。方法:将大鼠随机分为正常对照组(NCG)、生理盐水组(NSG)和阿片类药物诱发结肠运动功能障碍组(OICMD)。腹腔注射盐酸洛哌丁胺溶液(5 mg/kg)制备OICMD大鼠模型;通过测量造模过程中3组大鼠体重变化以及对比3组大鼠在造模结束12 h后肠道推进速度进行模型评价;运用免疫荧光组织化学双重标记技术检测离子钙接头蛋白分子1(Iba-1)和跨膜蛋白119(TMEM119)与μ阿片受体(MOR)、精氨酸酶1(Arg1)和CD86在远段结肠黏膜下神经丛细胞中的分布特点;采用Western Blot方法检测Iba-1、Arg1、CD86、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-1β(IL-1β)等在远段结肠黏膜下层的表达。结果:OICMD大鼠在造模第2 d时,体重明显下降,随着造模时间延长,体重又缓慢增加,约3 g/d;造模结束12 h后,OICMD大鼠肠道推进速度明显降低(P<0.05);免疫荧光组织化学双重标记显示,在大鼠远段结肠黏膜下神经丛内可见TMEM119、MOR、Arg1和CD86等阳性细胞分布,并且均与Iba-1有共存;Western Blot结果显示,OICMD大鼠远段结肠黏膜下层内Iba-1和MOR及M2型表型相关因子Arg1、IL-4表达明显增加(P<0.05),而M1型表型相关因子CD86、IL-1β的表达明显降低(P<0.05)。结论:在大鼠远段结肠黏膜下神经丛内有肠内小胶质细胞分布;OICMD大鼠结肠黏膜下神经丛中肠内小胶质细胞被激活,主要表现为M2型。

内镜超声引导下腹腔神经丛松解术对胆囊癌疼痛影响的临床研究

目的探讨内镜超声引导下腹腔神经丛松解术(EUS-CPN)对胆囊癌(GBC)患者疼痛、生活质量的影响。方法本研究为回顾性研究,以四川绵阳四0四医院及其医联体医院收治的110例无法进行手术切除、视觉模拟量表(VAS)≥3分、对非甾体抗炎药和曲马多无效的患者为研究对象。其中59例采用EUS-CPN(观察组),51例采用CT-CPN(对照组)。比较两组患者术前及术后2、4、8周时VAS评分、KPS评分及血清前列腺E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果相较于对照组,观察组治疗后2、4周时,疼痛缓解率更高(P<0.05)。在治疗后2、4周时,相较于治疗前,两组每日镇痛药需求量、VAS评分、PGE2、CGRP水平有所下降,而KPS评分有所上升(P<0.05);且相较于治疗后2周,两组治疗后4周和8周时KPS评分更低,而PGE2、CGRP水平更高(P<0.05)。治疗后8周时,两组每日镇痛药需求量及VAS评分与治疗前比较无统计学差异(P>0.05)。相较于对照组,观察组治疗后2、4、8周时VAS评分、每日镇痛药需求量、KPS评分、PGE2、CGRP水平更低(P<0.05)。结论EUS-CPN治疗GBC患者疼痛效果更优,且可改善患者生活质量,降低每日镇痛药的用量,最长作用效果可维持4周。

CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果

目的探讨CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果。方法根据止痛方法的不同将89例癌因性上腹痛患者分为观察组(n=45)和对照组(n=44),对照组患者采用蛛网膜下腔镇痛,观察组患者采用CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术镇痛。比较两组患者的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、止痛有效率、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]及并发症发生情况。结果治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的VAS评分均低于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的止痛总有效率为97.78%(44/45),高于对照组患者的79.55%(35/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的KPS评分均高于本组治疗前,且观察组患者KPS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为8.89%(4/45),与对照组患者的4.76%(2/44)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛具有良好镇痛效果,可提高患者的生活质量,安全可靠。

脊神经丛MR成像的研究进展

脊神经丛各组成支神经细小,周围结构复杂,脊神经丛的MR成像一直是研究的重点和难点。常用于脊神经丛成像的MRI技术包括多种重T2WI抑脂序列、扩散张量成像(DTI)、扩散峰度成像(DKI)、计量T2值的T2-mapping和三维神经鞘信号增高并背景抑制弛豫增强的快速采集定量成像(3D SHINKEI-Quant)、磁化转移率(MTR)成像等。此外,对比剂成像、显微神经成像等技术还有待进一步发展。对上述MRI技术在脊神经丛中的臂丛及腰骶丛中的应用作一综述。

超声引导下腹腔神经丛毁损治疗癌性上腹痛的效果

目的:观察超声引导下腹腔神经丛毁损(CPN)治疗前、后镇痛的效果、及血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)整体含量及与疼痛度的相关关系。方法:对49例经三阶梯药物镇痛后仍未缓解的顽固上腹痛病患,在超声引导下行CPN,观察不良反应,统计CPN治疗前和治疗后1 d、3 d、1周、1个月病患疼痛度,通过视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛度,并采集治疗前及治疗后72 h空腹静脉血,用ELISA法测定IL-1β及TNF-α含量。结果:(1)治疗后49例病患VAS评分显著低于治疗前(P<0.001);(2)治疗后病患血浆IL-1β、TNF-α含量均显著低于治疗前(P<0.001);(3)治疗前及治疗后72 h,病患血浆IL-1β、TNF-α含量与VAS评分之间呈正相关(r=0.750、r=0.748,P<0.001);(4)治疗期间未出现严重并发症。仅有5例出现穿刺部位疼痛,24 h后缓解;13例出现腹泻;10例发生恶心、呕吐;8例出现术后低血压。结论:超声引导下CPN便利、安全、有效,近期镇痛效果好,可成为介入治疗上腹部癌痛的手段。患者血浆IL-1β、TNF-α含量与VAS呈显著正相关,可用作疼痛严重度及辅助评估疼痛改变的关键指标。

穿入淋巴结内腹腔神经丛阻滞术的临床应用研究

目的 :评价CT引导下经皮穿入淋巴结内腹腔神经丛阻滞术对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大、融合 ,并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛的止痛效果。方法 :93例晚期癌症患者 ,均伴有后腹膜淋巴结广泛肿大 ,并融合成团块状。全部病例均有严重的上腹部疼痛 ,采用过麻醉类止痛药治疗 ,34例还接受过放射治疗 ,止痛效果均不佳。应用CT引导下穿入淋巴结内酒精阻滞方法进行治疗。结果 :治疗后即刻、2周、1个月、2个月、3个月、4个月的止痛有效率分别为 10 0 %、10 0 %、10 0 %、97.9%、96.6%、92 .5 %。肿大淋巴结均有明显坏死。结论 :对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大 ,融合成块 ,并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛患者 ,用传统的膈脚前阻滞疗法止痛效果有限 ,应采用穿入淋巴结内阻滞疗法 ,可取得较好的止痛及使肿大淋巴结缩小的双重治疗效果 ,值得推广应用。

肠易激综合征模型大鼠结肠肌间神经丛钙视网膜蛋白阳性神经元增加

目的检测肠易激综合征腹泻型(IBS-D)和便秘型(IBS-C)两种模型大鼠远端回肠、结肠黏膜下神经丛(SMP)和肌间神经丛(MP)钙视网膜蛋白(CALR)阳性神经元的变化,探讨其在IBS发病中的作用。方法分别采用慢急性联合应激、冰水灌胃法建立IBS-D和IBS-C大鼠模型,制作回肠和结肠SMP、MP全层铺片标本,免疫组织荧光双染法检测CALR阳性神经元的改变。结果与对照组相比,IBS-D和IBS-C模型大鼠回肠SMP、MP和结肠SMP中CALR阳性神经元比例的差异无统计学意义(P>0.05),结肠MP中CALR阳性神经元的比例显著增加,分别为(17.2±3.2)%vs(13.4±2.9)%、(19.1±5.9)%vs(14.9±3.4)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IBS-D、IBS-C模型大鼠结肠MP中CALR阳性神经元增加可能参与IBS肠道敏感性增高。

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和(或)盆腔癌痛的作用

目的:评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和(或)盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和(或)盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法:对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量(QOL)评分、并发症和副作用。结果:与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低(P<0.05),有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高(P<0.05),第3个月时QOL评分无明显差异(P>0.05),未发生严重并发症和副作用。结论:在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。

1例腹腔神经丛毁损致脊髓前动脉综合征患者的护理

全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，其中50％为中至重度疼痛，30％是难以忍受的重度疼痛［1］，疼痛给患者的生理、心理、精神和社会等方面带来严重的影响，同时因疼痛得不到及时有效的治疗，从而严重影响了患者的生活及生存质量。控制疼痛成为癌性疼痛患者的姑息治疗中不可缺少的重要组成部分，对于用常规镇痛药难以控制的癌性疼痛，常采用神经毁损性阻滞［2］。腹部的顽固性癌痛常进行腹腔神经毁损阻滞术。腹腔神经丛毁损引起的低血压、腹泻等并发症多见，但由于腹腔神经毁损术后导致的脊髓前动脉综合征国内外鲜有报道，它是腹腔神经丛乙醇毁损术最严重的并发症，原因可能是乙醇损害了向腰段脊髓供血的动脉，各国学者25年报道600例腹腔神经丛阻滞中仅发生4例［3］，我科于2014年12月收治1例晚期胃癌疼痛患者，行腹腔神经丛毁损术镇痛，术后引起脊髓前动脉综合征，经过积极的处理出院，现报道如下。

NOS在大鼠胃肠肌间神经丛的分布模式

ＮＯＳ在大鼠胃肠肌间神经丛的分布模式肖岚蔡文琴（第三军医大学组胚教研室）本研究应用ＮＡＤＰＨ－ｄ组化染色法和图像分析技术对成年大鼠胃肠肌间神经丛中ＮＯＳ的分布进行观察，以期得到大鼠胃肠肌间神经丛的构筑模式，结果如下：①胃：各部分神经丛网格形态、密度、...

肠管直肠脱垂肠壁神经丛神经元形态结构的改变

用光镜和电镜观察乙状结肠直肠全层脱垂肠段肠壁内神经丛神经元的形态结构改变。结果表明，脱垂肠管的肌间神经丛和粘膜下神经丛的神经细胞发生尼氏体溶解或浓缩呈团块状，细胞核偏位和浓缩变小，细胞肿大或萎缩，神经节内细胞减少，胶质细胞增生；电镜下可见神经细胞粗面内质网肿胀、脱颗粒，线粒体肿大、嵴消失或呈空泡，高尔基复合体扩张等超微结构的改变。认为肠管直肠脱垂时肠壁内神经丛的损害在此病发生发展过程中，可能起着重要作用。

大黄对慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛胆碱能神经的影响

目的研究大黄治疗慢传输型便秘大鼠结肠肌间神经丛内胆碱能(AchE)神经的变化,从神经病理学角度初步探讨大黄治疗慢传输型便秘的机制。方法建立大鼠慢传输型便秘模型,大黄治疗后利用铺片技术制作结肠肌间神经丛标本,采用组织化学技术行结肠肌间神经丛内AchE神经染色。结果结肠肌间神经丛铺片组化染色发现便秘大鼠结肠肌间神经丛内胆碱能神经分布较稀疏,数量较少,但胞体增大,染色加深。大黄治疗组大鼠结肠肌间神经丛中的胆碱能神经分布趋于正常,胆碱能阳性神经元较多(阳性细胞数25.71±5.36与便秘组14.32±4.60,P<0.01;核浆比例0.71±0.21与便秘组0.58±0.19,P<0.01)。结论慢传输型便秘大鼠结肠传输功能障碍与肠壁内胆碱能的病理改变和(或)功能障碍有关。大黄使便秘大鼠结肠肌间神经丛中的胆碱能神经分布趋于正常,可能是其调节结肠功能、治疗慢传输型便秘的机制之一。

CT引导下经腹前壁途径腹腔神经丛阻滞术治疗癌性疼痛

目的 评价CT引导下经腹前壁途径腹腔神经丛阻滞术 (NCPB)治疗上腹部及后背癌性疼痛的疗效和安全性。方法 回顾性分析了 2 4例接受CT引导下经腹前壁穿刺无水酒精腹腔神经丛阻滞治疗癌性疼痛的中、晚期胰腺癌和其它恶性肿瘤患者的临床资料。结果 短期疗效 (<2周 )的有效率为 91.7% ,完全缓解率为 45 .8% ;长期疗效 (>3个月 )的有效率为 71.4% ,完全缓解率为 14.3%。无 1例严重并发症。结论 CT引导下经腹前壁穿刺腹腔神经丛阻滞术是一种简便、安全、有效的治疗上腹部及后背癌性疼痛的方法。

CT引导下穿入淋巴结内无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性癌性腹痛

目的评价CT引导下经皮穿入淋巴结内腹腔神经丛阻滞术对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大、融合,并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛的止痛效果。方法 104例晚期癌症患者,均有严重的上腹部疼痛、伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,并融合成团块状。采用过麻醉类止痛药治疗,效果均不佳。应用CT引导下穿入淋巴结内无水乙醇阻滞方法进行治疗。结果治疗后即刻,2周,1、2、3和4个月的止痛有效率分别为100%、100%、100%、98.0%、96.9%、92.6%。围手术期无严重并发症,治疗后生活质量明显改善。结论对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,融合成块,并侵犯、包裹腹腔神经丛的顽固性癌性腹痛患者,采用穿入淋巴结内阻滞疗法,可取得较好的止痛治疗效果,具有较高的临床价值。