儿童自主神经介导性晕厥与心因性假性晕厥的临床特征及鉴别

目的分析并比较儿童自主神经介导性晕厥(NMS)与心因性假性晕厥(PPS)的临床特征。方法回顾分析以晕厥为主诉,并排除心源性晕厥、境遇性晕厥、药源性晕厥及神经源性及代谢性疾病的短暂意识丧失患儿的临床特征,对比NMS与PPS临床特征的异同。结果入选106例晕厥患儿中,NMS85例(80.2%)、PPS13例(12.3%)、诊断不明晕厥8例(7.5%)。PPS多以近期精神刺激因素为诱因,晕厥次数频繁,直立不耐受评分高,先兆较少,发作持续时间长。NMS常以持久站立、运动、体位改变为主要诱因,先兆多以头晕、视物模糊、消化道症状为主,持续时间短<5 min。结论 NMS是儿童晕厥最常见的原因,PPS是非晕厥型短暂意识丧失的重要原因,两者在临床特征上有相似点,应在诊断中予以鉴别。

不同口服补液盐治疗神经介导性晕厥儿童疗效及血清电解质的比较

目的:探讨不同的口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)治疗儿童神经介导性晕厥(neurally mediated sy ncope,NMS)的疗效及血清电解质变化。方法:收集2014年5月至2017年5月因不明原因晕厥及晕厥先兆等症状在中南大学湘雅二医院儿童心血管专科门诊初次就诊或住院的患儿,直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)阳性确诊为NMS,同期完善血清电解质检测,随机分为ORS I组(n=27)和ORS III组(n=49)。给予健康教育结合口服ORS(ORS I或ORS III)干预并随访。结果:两组性别、年龄、身高、体重、初诊/复诊间隔时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率比较差异无统计学意义(79.59%vs 62.96%;χ2=2.483,P>0.05);两组HUTT转阴率比较差异无统计学意义(51.02%vs 48.13%;χ2=0.058,P>0.05)。治疗前OR S III组较OR S I组血清钠水平[(140.20±2.26)mmol/L vs(138.39±2.72)mmol/L;t=2.856,P<0.05]增高,血清磷水平[(1.46±0.19)mmol/L vs(1.65±0.29)mmol/L;t=3.146,P<0.05]降低;治疗后OR S III组较OR S I组血清钠水平[(140.31±2.01)mmol/L vs(138.88±2.08)mmol/L;t=2.692,P<0.05]、血清钙水平[(2.31±0.09)mmol/L vs(2.24±0.11)mmol/L;t=2.696,P<0.05]增高,血清磷水平[(1.45±0.16)mmol/L vs(1.61±0.25)mmol/L;t=3.128,P<0.05]降低。ORS III组治疗后HUTT阳性组和HUTT阴性组血清电解质水平比较差异无统计学意义(P>0.05),ORS I组治疗后HUTT阳性组较HUTT阴性组血清钙、磷水平增加(P<0.05),血清钠、钾、氯、镁水平差异均无统计学意义(P>0.05)。ORS III和ORS I治疗前、后的血清电解质水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ORS I组和ORS III组中的血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征患儿血清电解质水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ORS III与ORS I治疗儿童NMS疗效相当,但ORS III较ORS I依从性更好,患儿更易接受。

内源性硫化氢在自主神经介导性晕厥患儿中的变化

目的探讨硫化氢(H2S)在儿童自主神经介导性晕厥中的变化。方法对2006年3月～2007年3月在北京大学第一医院儿科就诊的28例自主神经介导性晕厥患儿(男13例,女15例;年龄8～17岁,平均11.79岁)及82例健康正常儿童(男41例,女41例;年龄9～17岁,平均13.0岁)进行诊断学研究并应用敏感硫电极法测量血浆H2S水平。结果自主神经介导性晕厥患儿28例经直立倾斜试验检查后,10例血流动力学类型为体位性心动过速综合征,9例为血管迷走性晕厥血管抑制型,3例为血管迷走性晕厥心脏抑制型,5例为血管迷走性晕厥混合型,1例为直立性低血压。健康对照组儿童血浆H2S水平为(50.67±10.48)μmol/L,晕厥组为(24.74±4.57)μmol/L。二组比较有显著性差异(P=0)。不同血流动力学类型间H2S水平未见明显差异(P>0.05)。结论血浆H2S水平降低可能是儿童自主神经介导性晕厥发病机制之一。

不同类型神经介导性晕厥诱因特点的研究

目的研究不同类型神经介导性晕厥患者各自诱因的特点。方法将80例神经介导性晕厥患者分成4组,分析各组发病诱因的特点。结果血管迷走性晕厥居首位,占50%,其次为情境性晕厥,占31%。晕血为血管迷走性晕厥中最常见诱因,排尿为情境性晕厥中最常见诱因,而颈部按摩为颈动脉窦晕厥最常见诱因。结论不同类型的神经介导性晕厥诱因特点各有不同,临床上可针对不同诱因进行防治。

全血锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥中的临床意义

目的探讨锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥(NMS)中的临床价值。方法选取行直立倾斜试验(HUTT)并检测微量元素和维生素(Vit)的NMS患儿102例(NMS组),根据HUTT结果分为HUTT阳性组(83例)和HUTT阴性组(19例)。HUTT阳性组中血管迷走性晕厥(VVS)32例、体位性心动过速综合征(POTS)53例(有2例患儿同时合并VVS)。以检测微量元素的健康体检儿童100名作为正常对照A组,检测Vit的健康体检儿童100名作为正常对照B组。检测所有研究对象全血锌、钙、铜、镁、铁水平和血清Vit A、Vit B1、Vit B2、Vit B6、Vit B9、Vit C、Vit D、Vit E水平。采用二元Logistic回归分析评估发生NMS的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断NMS或鉴别诊断VVS与POTS的效能。结果NMS组全血锌、钙、铁水平与正常对照A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其他指标NMS组与2个正常对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。HUTT阳性组全血锌、钙、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05)。HUTT阴性组各项微量元素与HUTT阳性组和正常对照A组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VVS组全血锌水平低于正常对照A组(P<0.05)。POTS组全血锌、钙、镁、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05)。VVS组全血镁水平高于POTS组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,锌水平下降是NMS发生的危险因素[比值比(odds ratio,OR)=0.726,95%可信区间(CI)为0.652~0.807],全血钙、铁水平降低与NMS发生无关(OR值分别为1.772、0.472,95%CI分别为0.639~4.909、0.090~2.476)。ROC曲线分析结果显示,全血锌水平诊断NMS的曲线下面积(AUC)为0.800,最佳临界值为80.09μmol/L,敏感性为74.5%,特异性为80.0%。全血镁水平鉴别诊断VVS和POTS的AUC为0.631,最佳临界值为1.33 mmol/L,敏感性为67.9%,特异性为59.4%。结论锌缺乏可能与儿童和青少年NMS的发生有关。镁对VVS与POTS的鉴别可能有一定的参考价值。

迷走神经介导性心脏停搏10．52秒一例

1临床资料受试者男性，26岁，于2005-08-01入住我院参加注射用双氢青蒿素单次给药药代动力学临床试验。入院后三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱及胸透、心电图等检查均未见异常。2005-08-02 8：30-9：00进行药物静脉滴注，给药过程顺利，给药前后生命体征平稳，无不适主诉。根据试验方案于用药后16小时在上肢前臂静脉穿刺采血。

迷走神经介导性心房颤动研究进展

自从1906年Einthoven发表了第一份心房颤动（AF）心电图以来，人类对于房颤的研究历史已逾百年。房颤是临床实践中最常见的心律失常，总体人群发生率0．4％～1％，大约占因心律失常住院患者的1／3。其病因非常复杂，基础及临床研究表明，心脏局部的自主神经丛在房颤的发生及维持中起着重要作用。测量心率变异性是评估自主神经张力的无创方法，可以反映自主神经对心率的相对调节情况，但是并不能完全反映交感神经或迷走神经张力水平。早在1909年，Rothberger和Winterberg两位维也纳电生理学家在动物实验中发现刺激迷走神经可将房扑转化为房颤，1972年，El-Shefif通过压迫颈动脉窦诱导出了AF或使心房扑动转为AF，

冠状动脉介入治疗出现神经介导性晕厥的原因分析与护理

冠心病是冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,进而出现心绞痛、心肌梗死,甚至危及生命。冠状动脉介入治疗是打开阻塞血管,重建缺血心肌血运,尽量避免行冠状动脉搭桥术,可以最大限度地减少急性心肌梗死及死亡的发生率[1]。但在介入治疗过程中,病人常可出现面色苍白、出汗、恶心、呕吐、血压下降、

神经介导性晕厥

神经介导性晕厥,又称反射性晕厥,是临床最常见的晕厥类型,约占所有晕厥病例的35%～38%,分布于各个年龄组,包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏、疼痛性晕厥等多个综合征.这些类型晕厥的共同特点是由突然发生的神经反射介导的血管张力和心率变化引起,但具体机制尚不完全清楚.一些情况如情绪悲伤而晕倒,可能源于中枢神经系统.另外的病例中,心室壁或膀胱、食道、呼吸道、颈动脉窦等器官的感受器激活反射性增加迷走神经而减低交感神经活性.

21例神经介导性晕厥住院患者临床分析

目的探讨神经介导性晕厥住院患者的临床特点。方法对21例以神经介导性晕厥收住院的患者资料进行回顾性分析。结果在神经介导性晕厥患者中,年龄小于45岁者占62%,大于60岁者占24%;男性占62%,有基础疾病者占62%,复发率16%,病死率11%。结论神经介导性晕厥可见于各年龄组,男性多见,多数伴有基础疾病,以血管迷走性晕厥常见,且预后良好,多数见于青年患者且有发作前及发作后症状。

神经介导性晕厥

晕厥包括神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及不明原因的晕厥。其中神经介导性晕厥是最常见的晕厥，包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦晕厥和精神性晕厥。本文阐述了神经介导性晕厥发病机制及其治疗，对神经介导性晕厥有更深入的了解。

不同剂量口服补液盐Ⅲ治疗儿童神经介导性晕厥疗效及对血清电解质的影响

目的:探讨不同剂量口服补液盐(ORS)Ⅲ治疗儿童神经介导性晕厥(NMS)疗效及对血清电解质的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年3月在我院确诊并接受治疗的NMS儿童,收集患儿年龄、性别,初诊时血清钠、血清钾、血清氯、血清磷、血清钙离子及直立倾斜试验(HUTT)检查结果,随访治疗及转归情况。根据治疗过程中口ORS不同剂量分为ORS 500 mL/d组及ORS不限量组。应用SPSS 21.0软件,组间比较采用χ^(2)检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。结果:ORS不限量组与ORS 500 mL/d组有效率比较差异有统计学意义(90.9%vs 66.3%,χ^(2)=3.77,P<0.05),ORS不限量组与ORS 500 mL/d组HUTT转阴率比较差异有统计学意义(72.2%vs 40.0%,χ^(2)=4.68,P<0.05)。ORS不限量组治疗效果佳,症状改善明显。不同剂量ORS组治疗后血清电解质钠离子水平上升、钾及磷离子水平下降,钠离子、氯离子及钙离子水平上升,其中ORS不限量组治疗前后钾离子水平[(4.27±0.85)mmol/L vs(4.02±0.27)mmol/L,P<0.05],磷离子水平[(1.68±0.26)mmol/L vs(1.42±0.27)mmol/L,P<0.05]比较差异有统计学意义,而ORS 500 mL/d组治疗前后仅磷离子变化差异有统计学意义[(1.67±0.25)mmol/L vs(1.44±0.31)mmol/L,P<0.05]。结论:ORSⅢ不限量口服可以改善NMS患儿血清钾及磷离子水平,为治疗症状明显NMS的有效方法。

神经介导性晕厥的诊治进展

晕厥是由多种原因引发短暂的大脑低灌注而引起的意识丧失,是一种常见且复杂的临床症状,其具有发作迅速、持续时间短暂、一过性和自行恢复的特点。神经介导的反射性晕厥占晕厥病因的绝大部分[1-2],虽然这是一种相对良性的疾病,但由于其发病机制复杂、病因繁多,涉及多个学科,且其反复发作不仅影响患者生活质量,还具有较高致伤、致残甚至致死风险,令临床医生产生颇多困扰。

直立倾斜试验在189例神经介导性晕厥患者中的应用

晕厥是临床上常见的急症,是由于全脑灌流不足所致的短暂意识丧失,以突然发作、持续时间短、能自行恢复为特点。引起晕厥的原因很多,其中以神经介导性晕厥(NMS)最为多见。NMS的共同特点是由某些触发因素引起的反射性交感神经兴奋性下降和(或)伴有一定程度的迷走神经张力升高,从而导致全身性动脉血压下降,心率减慢,造成脑部低灌注缺氧,产生晕厥。直立倾斜试验(HUTT)是临床上诊断NMS重要的检测手段。本研究通过对189例疑似NMS患者的HUTT检查结果进行分析,探讨HUTT对不明原因晕厥的诊断价值,为临床应用提供指导。

直立倾斜试验诊断神经介导性晕厥的影响因素分析

目的探讨年龄、性别及体质量指数对直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUTT)诊断神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)结果的影响。方法选择2015年7月至2017年7月在我院就诊的疑似NMS并行HUTT检查患者共189例。HUTT包括20 min的基础直立倾斜阶段和20 min的舌下含服硝酸甘油激发阶段。同步监测试验阶段患者的血压及心率变化值。HUTT阳性结果根据血流动力学改变分为血管抑制型、心脏抑制型和混合型。根据年龄将晕厥患者分为≤30岁、31～50岁及≥50岁三个组段。结果经HUTT诊断阳性反应者共125例,其中男55例、女70例,阴性反应者共64例,阳性率为66.1%。阳性反应类型中混合型81例(64.8%),心脏抑制型14例(11.2%),血管抑制型30例(24.0%)。31～50岁年龄段女性阳性率明显高于男性,差异有统计学意义(75.7%vs.51.6%,P=0.039),其余年龄段男、女的阳性率差异无统计学意义。阳性反应的血流动力学分型不受年龄、性别因素的影响。HUTT阳性患者体质量小于阴性患者,差异有统计学意义(P=0.047),而两组间身高和体质量指数差异无统计学意义(P均>0.05),HUTT不同反应类型与患者的身高、体质量及体质量指数无相关性(P均>0.05)。结论通过HUTT诊断NMS的阳性率存在年龄、性别及体质量的差异。

老年人神经介导性晕厥的诊断及治疗进展

神经介导性晕厥(neurocardiogenic syncope,NCS)在院外老年晕厥患者中占比高达30%~50%,是65岁以上老年人死亡的重要原因之一。老年人发生NCS的常见病因为直立性低血压、血管迷走性晕厥和颈动脉窦敏感综合征。老年人通常缺乏晕厥先兆。65岁以上老年人由于服用多种药物,易发生药物诱发的直立性低血压晕厥。直立倾斜试验对老年人晕厥的诊断有重要价值。NCS在老年人群中的发生机制尚未阐明,也缺乏有效的治疗药物。缓解症状、改善生活质量和减少跌倒或晕厥的发生,是老年人晕厥的治疗目标。