多发性硬化患者血清尿酸水平与神经伤残程度相关性分析

目的探讨多发性硬化(MS)患者神经伤残程度与血清尿酸(UA)水平的关系。方法收集本院68例MS患者作为实验组,选择68名健康体检人群作为对照组,比较MS患者急性期、缓解期及健康对照者血清UA水平变化;扩展残疾状况评分量表(EDSS)评价两组人群神经功能伤残程度;多重线性回归法分析性别、年龄、患病时间、血清尿酸水平对MS患者EDSS得分的影响。结果 MS患者急性期、缓解期血清UA水平较均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者急性期血清UA水平明显低于缓解期,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者患病时间与EDSS得分呈显著正相关;血清UA水平与EDSS评分呈显著负相关。结论 MS患者血清UA可能在一定程度上延缓其神经伤残的发生。

不同复温时间亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的短中期效果

目的探讨不同复温时间亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的短中期效果。方法选取2020年2月至2023年2月于医院新生儿重症监护病房接受治疗的120例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象,根据治疗方案不同将所有患儿分为对照组和研究组各60例。对照组在常规治疗基础上进行10 h复温的亚低温治疗,研究组在常规治疗基础上进行25 h复温的亚低温治疗,比较两组患儿神经测定评分、动脉血气分析指标、神经行为发育情况、神经系统伤残率和并发症发生情况。结果研究组患儿出生后第14、28天神经测定评分高于对照组(P<0.05);研究组患儿复温后pH值、动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05);两组患儿出生后3、6个月神经行为发育评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿出生后3、6个月的神经系统伤残率均低于对照组(P<0.05);研究组电解质异常发生率低于对照组(P<0.05)。结论与10 h复温相比,25 h复温亚低温治疗缺氧缺血性脑病患儿短期临床效果更好,可有效改善动脉血气指标和神经行为功能,降低神经系统伤残率,减少并发症发生。

轻度新生儿缺氧缺血性脑病神经系统发育结局的系统评价/Meta分析

背景既往认为轻度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)具有良好的长期结局,但近年来有证据表明轻度新生儿HIE较正常儿童存在不良神经发育结局。目的探讨轻度新生儿HIE是否受益于亚低温治疗。设计系统评价/Meta分析。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane、CINAHL和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)。中英文文献检索截止时间分别为2021年11月12日和2021年12月6日。阅读文题和摘要初筛,之后阅读全文进行再筛。再筛排除标准(满足以下条件之一):①轻度新生儿HIE诊断不符合(改良)Sarnat标准;②新生儿合并有先天畸形;③不能提取新生儿轻度HIE的结局数据;④随访时间<12月。采用Revman 5.4和R语言对提取的数据进行Meta整合。异质性采用I^(2)检验,I^(2)>50%选用随机效应模型,I^(2)≤50%选用固定效应模型。使用GRADE评价证据体质量,证据体中文献数量≥10篇进行发表偏倚分析。主要结局指标≥12月龄新生儿HIE死亡率和神经系统伤残联合发生率。结果中英文数据库共检索到1839篇,再筛113篇,最终24篇文献进入本文Meta分析。其中RCT 4篇,队列研究7篇,病例系列报告13篇。21篇文献以二分类变量报告神经系统伤残,3篇文献以连续变量报告神经系统伤残。随访时间在12个月至3岁16篇,>3岁9篇(1篇文献分别在随访至24月和7岁时报告了神经系统伤残事件)。24篇文献在观察期间均未报告死亡事件。21篇以二分类变量报告的文献中,轻度新生儿HIE总样本量为369例,神经系统伤残发生率为21%(95%CI:14%~29%=,I^(2)=80%,Egger检验提示存在发表偏倚(t=4.68,P<0.01);亚低温治疗亚组和非亚低温治疗亚组神经系统伤残发生率分别为11%(95%CI:0~23%)和21%(95%CI:13%~29%)。4篇RCT比较接受亚低温治疗和非亚低温治疗的轻度新生儿HIE患儿神经系统伤残发生率,差异无统计学意义(OR=0.78,95%CI:0.27~2.31,I^(2)=0,P=0.62);4篇队列研究将接受非亚低温治疗轻度新生儿HIE患儿与正常对照儿童相比,神经系统伤残发生率增加19倍(OR=19.06,95%CI:7.01~51.85,I^(2)=42%,P=0.16)。随访12月龄至3岁亚组和>3岁亚组神经系统伤残发生率分别为20%(95%CI:11%~29%)和24%(95%CI:11%~36%)。结论轻度新生儿HIE随访到3岁潜在的神经系统联合伤残风险增加至24%,对症支持治疗基础上予以亚低温治疗利大于弊。

亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病系统评价/Meta分析

背景2012年前有多项亚低温治疗中重度HIE的系统评价/Meta分析发表,之后又有多项RCT相继完成,本文是《足月儿缺氧缺血性脑病循证实践治疗指南(2022版)》的临床问题之一的系统评价/Meta分析。目的评估中重度HIE经亚低温及其联合其他治疗后的远期随访结局。设计系统评价/Meta分析。方法检索英文数据库:PubMed、Embase、Cochrane、CINAHL;中文数据库:中国生物医学文献服务系统(SinoMed);中文和英文文献检索截止时间分别为2021年11月12日和12月6日。通过阅读文题和摘要进行初筛,之后阅读全文进行二筛。二筛排除标准(满足以下条件之一):①新生儿合并有先天畸形;②亚低温治疗开始时间超过生后12 h;③治疗时新生儿核心温度不在33.0℃~35℃或未持续治疗至72 h;④对症支持治疗联合亚低温治疗随访时间<18个月,或亚低温联合其他治疗随访时间<12个月;⑤干预组为非亚低温治疗的其他治疗。运用GRADE对证据体进行评价,采用RevMan 5.4和R语言对提取的数据进行Meta整合。主要结局指标随访18个月后的死亡和神经系统伤残发生率。结果①亚低温治疗14篇文献,其中RCT 13篇,NRSI 1篇;全身低温8篇,选择性头部低温6篇;随访时间18~30月龄13篇,6~7岁1篇;亚低温组1091例,对照组(对症支持)1087例。亚低温组较对照组降低了27%的死亡和神经系统伤残风险(RR=0.73,95%CI:0.67~0.80,P<0.01),其中中重度HIE死亡和神经系统伤残风险分别降低了41%和19%,脑瘫发生率降低了36%,但不降低听力和视力障碍的发生率;亚低温组与对照组(对症支持)心律失常、严重低血压、凝血功能异常、血小板减少、持续肺动脉高压、败血症、静脉血栓形成和皮肤破损发生率差异均无统计学意义。②亚低温联合药物治疗10篇(联合促红细胞生成素4篇,氙气和干细胞各2篇,褪黑素和托吡酯各1篇),3篇RCT随访≥18个月,亚低温联合或褪黑素、或托吡酯、或氙气较亚低温治疗死亡和神经系统伤残发生率差异无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.59~1.98,P=0.80)。结论亚低温治疗降低了27%中重度HIE死亡和神经系统伤残风险,亚低温联合药物治疗有进一步研究的前景。

沉痛悼念陈中伟院士

中国共产党党员、著名医学家、世界显微外科奠基人之一、中国科学院院士、第三世界科学院院士、复旦大学附属中山医院骨科教授、博士生导师陈中伟同志于2004年3月23日8时30分因意外在上海与世长辞,享年75岁。 陈中伟院士祖籍浙江杭州,1929年10月1日生于宁波。1954年毕业于上海第二医学院医疗系。